“醫(yī)養(yǎng)結合”：江蘇拓展養(yǎng)老模式的新探索

王詠紅

隨著人口老齡化的加劇，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式難以滿足日益增長的養(yǎng)老需求，為實現(xiàn)健康老齡化、理想老齡化，有效解決養(yǎng)老服務供需結構失衡問題，“醫(yī)養(yǎng)結合”的新型養(yǎng)老模式應運而生，成為破解養(yǎng)老難題的重要途徑。作為社會養(yǎng)老的一種創(chuàng)新模式，醫(yī)養(yǎng)結合將現(xiàn)代醫(yī)護技術與養(yǎng)老服務相結合，滿足了老年人群的特殊需求，提高了老年人生活質(zhì)量，適應了老齡化發(fā)展的形勢，實現(xiàn)了養(yǎng)老模式的新突破?！秶鴦赵宏P于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》指出，要“積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，各地要促進醫(yī)療衛(wèi)生資源進入養(yǎng)老機構、社區(qū)和居民家庭”。省委書記婁勤儉在省委十三屆五次全會上指出，要在完善養(yǎng)老兜底保障體系的基礎上，適應養(yǎng)老需求由生存型轉(zhuǎn)向發(fā)展型的變革趨勢，圍繞“醫(yī)養(yǎng)結合”構建多元化、高水平社會養(yǎng)老服務體系，讓為老年人服務事業(yè)成為推動發(fā)展的產(chǎn)業(yè)。為實現(xiàn)健康老齡化、理想老齡化，江蘇將推動養(yǎng)老服務和醫(yī)療衛(wèi)生結合發(fā)展作為應對人口老齡化的重要舉措，積極推進老年醫(yī)療衛(wèi)生服務體系與養(yǎng)老資源共享，加強與養(yǎng)老服務的銜接。

積極探索，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合的有效銜接、有序共享

《“健康江蘇2030”規(guī)劃綱要》指出，健康老齡化就是促進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務的資源整合和分工合作，推進養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構深度融合。江蘇醫(yī)養(yǎng)融合不僅起步早、模式多、覆蓋廣，而且政策實、機制活、成效好。當前，全省醫(yī)養(yǎng)結合政策體系、標準規(guī)范和管理制度已初步建立，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理的醫(yī)養(yǎng)結合服務網(wǎng)絡已基本形成，為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩(wěn)定期生活照料以及安寧療護一體化的健康養(yǎng)老服務能力不斷提升?？傮w看來，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源逐步實現(xiàn)了有效銜接、有序共享。

醫(yī)養(yǎng)結合政策體系初步建立。當前，江蘇合理規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結合服務體系，通過出臺《江蘇省“十三五”衛(wèi)生與健康暨現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系建設規(guī)劃》《關于深入推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的實施意見》等系列文件，將醫(yī)養(yǎng)結合服務體系建設納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，構建了養(yǎng)老、醫(yī)療、護理、康復、安寧療護相互銜接的醫(yī)養(yǎng)結合服務模式。為進一步完善醫(yī)養(yǎng)結合配套政策，出臺《江蘇省老年病醫(yī)院基本標準（試行）》，推進老年病醫(yī)院等級建設;印發(fā)《江蘇省康復醫(yī)療事業(yè)“十三五”發(fā)展規(guī)劃》，加強康復醫(yī)療體系建設;制定《關于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構護理工作的指導意見》，改進基層護理質(zhì)量，做好接續(xù)性護理工作。建立起了政府主導，部門參與的醫(yī)養(yǎng)結合聯(lián)席會議制度，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各方資源，及時制定出臺推進醫(yī)養(yǎng)結合的政策措施、規(guī)劃制度和實施方案，把醫(yī)養(yǎng)結合作為發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)、健康服務業(yè)的重要內(nèi)容抓緊、抓實、抓出成效。各相關部門加強協(xié)同配合，落實和完善相關優(yōu)惠扶持政策，共同支持醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展。此外，明確省級醫(yī)養(yǎng)結合試點縣和省級醫(yī)養(yǎng)結合試點機構，加強政策扶持和資金補助，建設了一批特色鮮明、示范性強的醫(yī)養(yǎng)結合試點項目。

醫(yī)養(yǎng)結合服務網(wǎng)絡基本形成。養(yǎng)老需求面廣量大、多元多樣，政府無法“包打、包辦”。江蘇運用治理思維，構建起了“黨政主導、社會主體、市場補充”的養(yǎng)老院多元供給格局。一是黨政托底推動醫(yī)養(yǎng)服務向居家和社區(qū)延伸。江蘇以家庭醫(yī)生簽約為抓手，結合基本公共衛(wèi)生服務項目，為居家老人提供醫(yī)療護理服務。積極推進社區(qū)居家養(yǎng)老綜合護理中心和社區(qū)護理站建設，大力發(fā)展一站式社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務平臺。截至2018年底，包括老年人在內(nèi)的重點人群家庭醫(yī)生簽約率達66.4%，65周歲以上老人健康管理率達72.4%。二是社會主體廣泛參與。江蘇鼓勵社會力量新建護理院等醫(yī)養(yǎng)結合機構，支持養(yǎng)老機構按規(guī)定內(nèi)設醫(yī)療機構，專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結合機構發(fā)展迅速。全省共有護理院167家，其中85%為社會力量舉辦。此外，支持優(yōu)化存量，積極穩(wěn)妥地將部分閑置醫(yī)療機構轉(zhuǎn)型為康復、護理等接續(xù)性醫(yī)療機構。三是市場做補充，助推養(yǎng)老服務建設。運用市場機制，引入法國歐葆庭、泰康人壽等國內(nèi)外先進養(yǎng)老品牌，為全省養(yǎng)老院服務質(zhì)量提升提供國際標桿。此外，鼓勵醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構開展多種形式的合作。支持暫不具備醫(yī)療機構設置條件或醫(yī)療服務能力弱的養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構開展合作，為老人提供定期巡診、雙向轉(zhuǎn)診等服務。

醫(yī)療機構為老服務能力不斷提升。江蘇通過加強基礎建設、體系建設、隊伍建設等舉措，不斷提升醫(yī)療機構為老服務能力，方便老年人群體就醫(yī)。加大綜合醫(yī)院老年病?？平ㄔO，開通老年人就醫(yī)綠色通道，推進預約診療服務。為老年人提供門診、住院、取藥等優(yōu)先服務，當前，全省共有134家二級以上綜合醫(yī)院開設老年病科。根據(jù)老年人的特殊需要，新建、擴建公共設施，增設輪椅道、座椅、扶手等專用設備，方便老年人就醫(yī)。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復床位的配置與建設，鼓勵大醫(yī)院通過醫(yī)養(yǎng)結合聯(lián)合體的形式在社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設康復病房，作為收治老年人后期康復的護理場所。全省每年集中組織醫(yī)療專家深入農(nóng)村和社區(qū)，廣泛開展以老年疾病預防為主的健康教育，宣傳科學的防病治病方法，將“治未病”理念和中醫(yī)藥養(yǎng)生保健融入養(yǎng)老過程。

直面問題，有效破解醫(yī)養(yǎng)結合困境

江蘇“醫(yī)養(yǎng)結合”服務從提出到實踐探索時間不長，期間伴隨著與經(jīng)濟體制、醫(yī)療體制深化改革并行，且牽頭單位較多、情況復雜，因而目前醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展面臨著一些問題和困境。

醫(yī)養(yǎng)結合體制機制亟需健全?！搬t(yī)養(yǎng)結合”涉及民政、衛(wèi)生、社保等部門職能的交叉區(qū)域，我省醫(yī)養(yǎng)結合推進機制還在部門協(xié)調(diào)層面，尚未形成合力。各試點地區(qū)多以部門聯(lián)席會議制度推進工作，協(xié)調(diào)難度較大。各地對迅猛而來的老齡化浪潮準備不足，在經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃中對老年醫(yī)療和養(yǎng)老設施的布局準備不充分，土地、房屋建筑審批受規(guī)劃制約，發(fā)展空間不足。醫(yī)養(yǎng)結合服務與醫(yī)保政策的銜接力度有待加強，養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構、護理院等醫(yī)養(yǎng)結合機構納入醫(yī)保定點范圍的政策有待完善。

人才隊伍建設需要加強。養(yǎng)老服務專業(yè)人才嚴重不足，現(xiàn)有人員普遍學歷低，年齡大，其中50-60歲的從業(yè)人員超過一半。養(yǎng)老護理行業(yè)的工作“臟、累、苦”，從業(yè)人員收入低、職業(yè)認同感差，人員素質(zhì)有待提高。人才結構存在不合理現(xiàn)象，醫(yī)養(yǎng)結合從業(yè)人員中醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、心理咨詢師等專業(yè)人才缺乏。培養(yǎng)體系不夠健全，全省現(xiàn)有養(yǎng)老服務人員10萬多人，經(jīng)過專業(yè)化培訓的僅3萬多人。由于社會對該職業(yè)的認可度不高和政府的補助政策難以落實，對醫(yī)養(yǎng)結合人才隊伍的后續(xù)發(fā)展影響較大。

養(yǎng)老服務保障亟待完善。當前，養(yǎng)老公共服務投入不斷加大，設施條件不斷改善，但相對于群眾多層次多樣化需求，仍然存在供給不足、質(zhì)量不高、發(fā)展不均衡等突出問題。民辦養(yǎng)老機構發(fā)展受限，社會力量的主體作用未能充分發(fā)揮，民營資本投資養(yǎng)老服務業(yè)，土地落實、融資、經(jīng)營難的問題仍然存在?，F(xiàn)有護理院數(shù)量偏少，滿足不了失能、部分失能老人的剛性服務需求，社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心尚未實現(xiàn)全覆蓋，部分居家養(yǎng)老服務中心運營困難。農(nóng)村養(yǎng)老服務機構面向社會開放程度不夠。

多措并舉，拓展健康老齡化發(fā)展路徑

當前，養(yǎng)老服務發(fā)展已進入一個全新的階段，從制定養(yǎng)老服務政策進入到具體落實階段;從強調(diào)服務設施硬件建設轉(zhuǎn)向提高服務質(zhì)量和提供精準服務的階段，更加明確了養(yǎng)老服務的本質(zhì)屬性。健康老齡化是老齡化社會的更高要求，醫(yī)養(yǎng)結合是實現(xiàn)健康老齡化的重要途徑。

強化頂層設計，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結合布局。推進醫(yī)養(yǎng)結合是積極應對人口老齡化的長久之計，是重大民生問題。要注重頂層設計，將醫(yī)養(yǎng)結合工作納入經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃，按照定點、定量、定序、定位的原則，科學統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務設施布局，加快形成覆蓋城鄉(xiāng)、區(qū)域均衡、層級清晰、功能完善、全民共享的“醫(yī)養(yǎng)結合”格局。加強黨委政府整體協(xié)調(diào)推進力度，成立民政、衛(wèi)健、財政、人社等相關部門組成的醫(yī)養(yǎng)結合工作領導小組，明確政府宏觀抓總，各部門密切聯(lián)動的推進機制。推動建立并完善醫(yī)養(yǎng)結合工作政策支撐體系，明確服務標準、規(guī)范，確定機構準入、退出機制，為醫(yī)養(yǎng)結合模式的發(fā)展創(chuàng)造良好的政策支撐環(huán)境。

提升服務供給，推動醫(yī)養(yǎng)融合深度發(fā)展。全面加強養(yǎng)老機構醫(yī)療服務能力建設，鼓勵養(yǎng)老機構按照標準內(nèi)設醫(yī)務室或與醫(yī)療衛(wèi)生機構簽訂醫(yī)療服務合約。鼓勵養(yǎng)老機構和日間照料中心按標準設立護理站，積極穩(wěn)妥將部分閑置醫(yī)療資源轉(zhuǎn)型為康復、護理等接續(xù)性老年護理服務機構。引導醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構開展協(xié)議合作、整體托管、建立醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等多種形式的合作，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展家庭醫(yī)生簽約服務，為行動不便的居家老年人提供上門服務。鼓勵社會資本建立醫(yī)護型居家養(yǎng)老服務機構，滿足老年人日益增長的長期護理、失能康復等需求，城市社區(qū)和有條件的農(nóng)村社區(qū)要設立適合老年人的康復活動場所。

注重專業(yè)培養(yǎng)，盡快消除人才短缺困局。養(yǎng)老院服務質(zhì)量離不開專業(yè)人才支撐。把養(yǎng)老院建設成為老人們的幸福家園，必須提升專業(yè)含量，培養(yǎng)鍛煉一支素養(yǎng)過硬的養(yǎng)老服務人員隊伍，為養(yǎng)老服務質(zhì)量提升提供不竭來源。應當按照《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》相關要求，積極開展老年保健、護理、營養(yǎng)、心理咨詢等專業(yè)技能培訓，加大對醫(yī)養(yǎng)結合機構中的衛(wèi)生技術人員和護理員的培訓力度。支持醫(yī)藥衛(wèi)生類及相關高校、職業(yè)學校按規(guī)定增設養(yǎng)老、護理等專業(yè)及課程，加快培養(yǎng)老年健康和醫(yī)養(yǎng)結合方面的專業(yè)人才，完善人才培養(yǎng)評價機制，改善醫(yī)養(yǎng)結合工作人員待遇。加快培育社會養(yǎng)老服務志愿者隊伍，動員和引導企（事）業(yè)單位、社會團體、慈善組織和志愿者為居家老人提供公益服務，鼓勵低齡老人為高齡老人服務，建立志愿者培訓、激勵和退出機制。

加大監(jiān)管力度，推進贍養(yǎng)工作有序發(fā)展。要建立以落實醫(yī)養(yǎng)結合政策情況、醫(yī)養(yǎng)結合服務覆蓋率、醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構無縫對接程度、老年人護理服務質(zhì)量、老年人滿意度等為主要指標的考核評估體系。要堅持將醫(yī)養(yǎng)結合機構醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量監(jiān)管作為重點，確保老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量安全。開展全省醫(yī)養(yǎng)結合機構醫(yī)療衛(wèi)生管理專項檢查，在市級和縣級自查排查基礎上，省級要開展督查和回頭看，以“全覆蓋、零容忍、嚴執(zhí)法、重實效”的要求，落實整改措施，壓實整改責任，限期完成整改，形成長效機制。

（作者系省政協(xié)教衛(wèi)體委員會主任）

責任編輯：包詠菲