替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌老年肺部感染療效探析

周藝軍

[摘要] 目的 探討替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌老年肺部感染效果。方法 方便選取該院2017年4月—2018年4月收治的廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌老年肺部感染患者90例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采取頭孢哌酮舒巴坦鈉進(jìn)行治療，研究組采取替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉的方法進(jìn)行治療。結(jié)果 對(duì)照組治療有效率為46.5%，研究組治療有效率為79.9%，研究組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.347，P<0.05），對(duì)照組清除率為13.3%，研究組有效率為42.2%，研究組廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌清除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.546，P<0.05）。 結(jié)論 在治療多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎的過(guò)程中，頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合替加環(huán)素進(jìn)行治療療效好，效果較為理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 替加環(huán)素;頭孢哌酮舒巴坦鈉;老年肺部感染;療效探析

[中圖分類號(hào)] R563.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（a）-0130-03

現(xiàn)如今，伴隨臨床上抗菌系列藥物和免疫系列藥物越來(lái)越廣泛的使用，導(dǎo)致了鮑曼不動(dòng)桿菌的越來(lái)越強(qiáng)的抗藥性，由此生成了現(xiàn)在的多耐藥性質(zhì)的鮑曼不動(dòng)桿菌，在我國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌已經(jīng)成為臨床中的感染病的首要原菌之一[1]。鮑曼不動(dòng)桿菌的抗藥性質(zhì)粒極易在各種耐藥菌株之間擴(kuò)散和傳播，已經(jīng)變成全球抗感染界的一大難題，同時(shí)也是致使醫(yī)院獲得性重癥肺炎的病菌微生物。如果肺部感染不及時(shí)進(jìn)行治療，非常容易導(dǎo)致病情惡化，進(jìn)而威脅到患者的生命健康和安全[2]。所以，探討找到一種合適的廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的治療方案是臨床中的關(guān)鍵。替加環(huán)素屬于四環(huán)素類的比較新型一種抗生素藥物，可以有效的起到多抗藥性致病菌的抑制功能。該文方便選取了2017年4月—2018年4月收治的多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎的患者90例，使用替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉有效的方法提高了治療的療效，效果良好，現(xiàn)進(jìn)行以下相關(guān)報(bào)道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎的患者90例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：在鮑曼不動(dòng)桿菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi);患者和患者家屬都同意并自愿簽署知情同意書(shū);堅(jiān)持并同意配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重的溝通以及精神障礙者;排除嚴(yán)重心肝腎障礙者;排除同時(shí)患有除此之外的嚴(yán)重疾病并正在進(jìn)行服藥治療者。患者均知情同意該研究。其中，對(duì)照組男29例，女16例，年齡53～85歲，平均年齡（69.3±3.6）歲;觀察組男31例，女14例，年齡55～81歲，平均年齡（65.9±5.5）歲。一般資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組方法? 對(duì)照組采取頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（規(guī)格：1.5 g/瓶，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054882）治療，具體操作如下：把頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3 g加入100 mL濃度為0.9%的生理鹽水中，進(jìn)行輸液，頻率為每8 h一次，每14 d為1個(gè)療程。

1.2.2? 研究組方法? 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用替加環(huán)素（規(guī)格：50ml/支，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20100768）聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進(jìn)行治療，首次使用100 mg的用量，第2次或之后使用50 mg的用量，加入濃度為0.9%的生理鹽水250 mL中，進(jìn)行輸液，頻率為2次/d。每14 d為1個(gè)療程。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1? 治療療效指標(biāo)? 由醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行觀察并記錄患者的體溫變化和臨床體征表現(xiàn)，將治療療效分為顯效和有效以及無(wú)效3種。其中顯效包括患者感染病癥和臨床體征表現(xiàn)完全恢復(fù)健康，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和細(xì)菌學(xué)檢查最終結(jié)果為陰性;有效包括患者臨床體征和感染癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)3項(xiàng)中有 1 項(xiàng)未達(dá)到正常指標(biāo)，并細(xì)菌學(xué)檢測(cè)結(jié)果為陰性;無(wú)效包括在用藥兩天之后感染病情沒(méi)有恢復(fù)或者病情加重。以此計(jì)算治療效果有效率[3]。

1.3.2? 鮑曼不動(dòng)桿菌清除率指標(biāo)? 對(duì)兩組患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定和樣本采集操作，進(jìn)而計(jì)算患者鮑曼不動(dòng)桿菌的未清除率及完全清除率和替換率（即清除患者病菌之后檢查出其他不需要治療的細(xì)菌）以及二重感染（即清除患者細(xì)菌之后檢出其他需要進(jìn)行治療的細(xì)菌）率[4]。同時(shí)當(dāng)患者接受治療后，對(duì)患者的基本生命體征指標(biāo)以及體溫和血壓等進(jìn)行實(shí)時(shí)檢測(cè)并記錄;同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行肺部行影像學(xué)的檢測(cè)，觀察并記錄患者的臨床癥狀的轉(zhuǎn)變或者加重情況;最后對(duì)患者的細(xì)菌學(xué)進(jìn)行檢測(cè)，并觀察患者的鮑曼不動(dòng)桿菌有沒(méi)有轉(zhuǎn)成陰性。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料[n（%）]進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者療效的比較

研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組 （P<0.05），見(jiàn)表1。

3? 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌是一種通過(guò)整合子或轉(zhuǎn)座子以及質(zhì)粒等可以移動(dòng)的基因元件，產(chǎn)生對(duì)多種藥物的抗藥性[5]。鮑曼不動(dòng)桿菌常見(jiàn)在冠狀動(dòng)脈性心臟病監(jiān)護(hù)室以及重癥加強(qiáng)護(hù)理病房等患者中，特別是一些經(jīng)常住院的老齡患者或者長(zhǎng)時(shí)間使用抗菌藥物和呼吸機(jī)治療的患者，此類患者感染鮑曼不動(dòng)桿菌的概率比其他患者要高許多，與此同時(shí)這也是導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎以及醫(yī)院獲得性肺炎的病原微生物?；诨颊叩哪挲g偏高，患者的呼吸系統(tǒng)已經(jīng)開(kāi)始不同程度的退化，而且老年患者的自身免疫力也相對(duì)較弱，進(jìn)而致使患者的抗菌能力也相對(duì)較弱，由上可以看出，年齡偏大的患者在住院進(jìn)行治療的過(guò)程中比較容易患有廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染。所以找到一種比較有效的治療藥物，確定完善的治療方案，是現(xiàn)階段醫(yī)療工作者要著重解決的首要問(wèn)題。伴隨著感染病人數(shù)量的不斷增多，并且鮑曼不動(dòng)桿菌的相關(guān)抗藥性也在日趨加強(qiáng)，使得臨床工作人員以及微生物學(xué)家對(duì)這類患者的廣泛關(guān)注和研究。鮑曼不動(dòng)桿菌能夠致使呼吸道感染的癥狀，進(jìn)而也是泌尿系統(tǒng)感染和繼發(fā)性腦膜以及敗血癥等疾病發(fā)生的首要原因，并且鮑曼不動(dòng)桿菌可以在醫(yī)院環(huán)境中長(zhǎng)期存活而且分布廣泛，對(duì)于老年患者以及危重患者造成了一定的威脅。鮑曼不動(dòng)桿菌能產(chǎn)生碳青霉烯酶以及 β-內(nèi)酰胺酶抗生素，是致使菌體外膜出現(xiàn)下降的關(guān)鍵因素。舒巴坦鈉能夠有效的抑制β-內(nèi)酰胺酶的生長(zhǎng)和增殖，在殺滅不動(dòng)桿菌方面效果比較顯著，而替加環(huán)素屬于新型的一種抗生素藥物，能夠以陽(yáng)離子-四環(huán)素類抗生素復(fù)合物這樣的形式到達(dá)細(xì)胞質(zhì)的內(nèi)部，與病人機(jī)體中的亞基進(jìn)行結(jié)合并有效地阻斷了肽鏈的加長(zhǎng)，進(jìn)而有利于阻礙細(xì)菌蛋白的合成過(guò)程，同時(shí)有效地加強(qiáng)了藥物的整體通透性。

單獨(dú)使用替加環(huán)素和頭孢哌酮舒巴坦鈉都容易導(dǎo)致抗藥性，如果替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉使用可以使耐藥現(xiàn)象有效的減少。所以，現(xiàn)階段臨床上普遍采取替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉的方法針對(duì)廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌老年肺部感染的治療，現(xiàn)在已經(jīng)獲得了很多相關(guān)醫(yī)學(xué)研究人員的共同認(rèn)知[6-7]。

根據(jù)相關(guān)研究[8]結(jié)果顯示，替加環(huán)素能夠治療廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌引發(fā)的血流感染以及肺部感染，臨床治療有效率為65.4%，微生物清除率為84.6%。相關(guān)文獻(xiàn)中表示，替加環(huán)素在呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的治療中，臨床有效率在69%～88%左右，微生物清除率在80%左右，采取頭孢哌酮舒巴坦對(duì)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行治療的有效率在61.9%。所以，《2012年中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)》中表示能夠以替加環(huán)素作為基礎(chǔ)進(jìn)行聯(lián)合用藥對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌感染進(jìn)行治療[9]。舒巴坦能夠直接對(duì)細(xì)菌青霉素結(jié)合蛋白-1產(chǎn)生作用，清除不動(dòng)桿菌效果明顯，還能夠有效抑制多種β內(nèi)酰胺酶。在該次研究中，對(duì)照組治療有效率46.5%明顯低于研究組治療有效率79.9%，研究組治療效果明顯好于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)照組清除率13.3%低于研究組有效率42.2%，研究組廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌清除率高于對(duì)照組（P<0.05），證明了和單獨(dú)的使用頭孢哌酮鈉舒巴坦治療比較，使用替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦的細(xì)菌消除率更高，進(jìn)而有效的提高治療療效，加速患者的康復(fù)進(jìn)程，替加環(huán)素與頭孢酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合治療能夠有效迅速的對(duì)廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌引起的肺部感染進(jìn)行抑制，并可減少病死率，治療效果不僅顯著并且治療過(guò)程中的安全性也有效提升了。

綜上所述，在治療廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌老年肺部感染的過(guò)程中，使用替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉可以提升治療療效，而且副作用少，安全性相對(duì)較高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-10-18）