開顱夾閉與血管栓塞應(yīng)用于腦動(dòng)脈瘤中的療效與安全性觀察

葛風(fēng)

[摘要] 目的 探討開顱夾閉與血管栓塞應(yīng)用于腦動(dòng)脈瘤中的療效與安全性。 方法 回顧性分析2012年1月—2018年3月該院67例腦動(dòng)脈瘤患者的臨床資料，其中32例開顱夾閉術(shù)患者作為對(duì)照組，35例行血管栓塞術(shù)患者作為研究組。對(duì)比兩組臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥與住院時(shí)間。結(jié)果 研究組治療效果良好的發(fā)生率91.43%，高于對(duì)照組62.50%（χ2=8.051，P<0.05）;治療效果差的發(fā)生率8.57%，低于對(duì)照組34.38%（χ2=6.734，P<0.05），研究組死亡率0.00%與對(duì)照組3.13%對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.039，P>0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，低于對(duì)照組28.13%（χ2=6.118，P<0.05）。研究組住院時(shí)間為（8.85±1.52）d，低于對(duì)照組（12.50±1.40）d（t=5.685，P<0.05）。 結(jié)論 相較于開顱夾閉術(shù)，血管栓塞治療腦動(dòng)脈瘤的療效與安全性更為理想，且加快了患者的術(shù)后康復(fù)速度。

[關(guān)鍵詞] 開顱夾閉;血管栓塞;腦動(dòng)脈瘤;療效;安全性

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（a）-0071-03

開顱夾閉術(shù)是治療腦動(dòng)脈瘤的有效手段之一，然而該術(shù)式對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥多，且對(duì)于位置過深與重要功能區(qū)病灶的效果不夠理想[1]。血管栓塞術(shù)是一種基于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)與大量臨床經(jīng)驗(yàn)之上的新型術(shù)式，能夠有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，避免開顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。該研究回顧性分析了2012年1月—2018年3月該院67例腦動(dòng)脈瘤患者的治療方案，對(duì)比開顱夾閉與血管栓塞應(yīng)用于腦動(dòng)脈瘤中的療效與安全性，旨的為臨床治療工作提供有利的參考。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院67例腦動(dòng)脈瘤患者的臨床資料，其中32例開顱夾閉術(shù)患者作為對(duì)照組，35例血管栓塞術(shù)患者作為研究組。對(duì)照組：男性18例，女性14例;年齡35～70歲，平均年齡（40.5±5.3）歲;腦動(dòng)脈瘤直徑0.4～2.6 cm，平均（1.5±0.5）cm;Hunt和Hess分級(jí)為Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ12例，Ⅲ9例，Ⅳ1例;其中蛛網(wǎng)膜下腔出血15例（46.51%）。研究組：男性20例，女性15例;年齡36～68歲，平均年齡（40.8±4.8）歲;腦動(dòng)脈瘤直徑0.5～2.5 cm，平均（1.6±0.8）cm;Hunt和Hess分級(jí)為Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ14例，Ⅲ10例，Ⅳ1例;其中蛛網(wǎng)膜下腔出血16例（45.24%）。兩組在性別、年齡、腦動(dòng)脈瘤直徑、Hunt和Hess分級(jí)與珠網(wǎng)膜下腔出血率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次治療方案已告知患者家屬知情，并已取得知情同意書。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)數(shù)字減影血管造影聯(lián)合CT血管成像技術(shù)確診。②排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器功能嚴(yán)重障礙;伴有糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化、心源性休克、重度心力衰竭等疾病;各種炎癥及其他感染性疾病;免疫系統(tǒng)與凝血功能障礙。

1.3? 方法

兩組術(shù)前均明確腦動(dòng)脈瘤的大小、部位等情況，在患者氧饑飽和度、血壓等指標(biāo)穩(wěn)定的情況下應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。①對(duì)照組行常規(guī)開顱夾閉術(shù)治療，患者取平臥體位，行氣管插管全麻，通過數(shù)字減影血管造影聯(lián)合CT血管成像明確腦動(dòng)脈瘤發(fā)病部位后，在頭部對(duì)應(yīng)區(qū)域做一弧形切口，切除皮膚與皮下筋膜，將骨膜剝離，之后翻轉(zhuǎn)皮瓣到顱底部位，用彈簧拉鉤固定，取出骨瓣形成骨窗。通過數(shù)字減影血管造影再次探查腦動(dòng)脈瘤部位，用2個(gè)阻斷夾夾閉動(dòng)脈血管，最后評(píng)價(jià)夾閉效果，若滿意則在硬膜下留置引流管，縫合硬膜與頭皮，數(shù)日后拔除引流管。②研究組行血管栓塞術(shù)，首次泵入尼莫地平（國藥準(zhǔn)字H20023122）預(yù)防術(shù)中腦血管痙攣，速度為20 μg/（kg·h），術(shù)前全身肝素化2 h，并于術(shù)中保持1.25 g肝素/h。協(xié)患者取仰臥體位，行氣管插管全麻，由右側(cè)股動(dòng)脈將導(dǎo)管置入。根據(jù)數(shù)字減影血管造影聯(lián)合CT血管成像檢查結(jié)果明確動(dòng)脈瘤情況，以及與四周血管的關(guān)系。將6F導(dǎo)引導(dǎo)管經(jīng)頸動(dòng)脈置入，選擇合適的微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管與微彈簧圈，微導(dǎo)管塑型后在導(dǎo)絲引導(dǎo)下沿路徑圖送入瘤囊內(nèi)與瘤頸相距1/3處，并在瘤囊內(nèi)填塞微彈簧圈，直至腦動(dòng)脈瘤完全消失。期間應(yīng)確保載瘤動(dòng)脈暢通，完成填塞后拔出導(dǎo)管，包扎穿刺點(diǎn)并用沙袋壓迫止血。兩組患者術(shù)均給予抗感染、降顱內(nèi)壓、調(diào)控血壓等治療，并定期進(jìn)行數(shù)字減影血管造影聯(lián)合CT血管成像檢查。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果。①良好：癥狀完全消失或僅存在輕度神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，生活可以自理;②差：存在重度神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，生活需要照顧或?yàn)橹参锷?③死亡。（2）觀察對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，包括：腦血管痙攣、腦動(dòng)脈瘤再次破裂、腦梗死與腦積水。（3）觀察對(duì)比兩組住院時(shí)間。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的治療效果對(duì)比

研究組治療效果良好的發(fā)生率91.43%，高于對(duì)照組62.50%（P<0.05）;治療效果差的發(fā)生率8.57%，低于對(duì)照組34.38%（P<0.05），兩組死亡率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，低于對(duì)照組28.13%（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組住院時(shí)間對(duì)比

研究組住院時(shí)間為（8.85±1.52）d，對(duì)照組為（12.50±1.40）d，研究組住院時(shí)間低于對(duì)照組（t=5.685，P<0.05）。

3? 討論

腦動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限異常擴(kuò)張，導(dǎo)致動(dòng)脈壁呈現(xiàn)出瘤狀突出[3-4]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，腦動(dòng)脈瘤的發(fā)病率約為3.6%～6%，且隨著年齡的增長，患者的發(fā)病率也隨之增高，現(xiàn)已僅次于高血壓腦出血與腦血栓，成為神經(jīng)外科常見的腦血管疾病[5]。腦動(dòng)脈瘤早期無典型的癥狀表現(xiàn)，多數(shù)就診時(shí)僅表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊、頭頸與腰背部疼痛等神經(jīng)癥狀，而一旦瘤體破裂可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，給患者的生命安全帶來巨大的威脅[6]。

目前，開顱夾閉術(shù)與血管栓塞術(shù)是治療腦動(dòng)脈瘤的主要技術(shù)，其中開顱夾閉術(shù)具有顯著的操作性與可見性，能夠徹底改善腦部血腫，緩解腦血管痙攣，清除顱內(nèi)積血，促使受損血管重建[7-8]。然而，開顱夾閉術(shù)對(duì)患者腦部創(chuàng)傷較大，加之術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)高，所以整體收效與安全仍有所欠缺[9]。血管栓塞術(shù)是一種新型的治療手段，其操作完全在血管內(nèi)進(jìn)行，以微彈簧圈填充方式阻斷動(dòng)脈瘤囊內(nèi)血流，繼而避免瘤體破裂出血。同時(shí)，血管栓塞術(shù)減少了手術(shù)創(chuàng)傷，避免血管機(jī)械性刺激與瘤囊四周組織的機(jī)械性損傷，減少機(jī)械性刺激所介導(dǎo)的血管痙攣[10]。學(xué)者時(shí)雷[11]對(duì)80例腦動(dòng)脈瘤患者分別應(yīng)用了血管栓塞術(shù)與開顱夾閉術(shù)，結(jié)果隨訪發(fā)現(xiàn)血管栓塞術(shù)組恢復(fù)良好28例（70.00%），高于開顱組19例（47.50%）。該文研究結(jié)果與此結(jié)果相近，研究組治療效果良好的發(fā)生率91.43%，高于對(duì)照組62.50%（P<0.05）;治療效果差的發(fā)生率8.57%，低于對(duì)照組34.38%（P<0.05）?？梢?，血管栓塞術(shù)能夠有效保證腦血管瘤患者的治療效果，緩解神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。同時(shí)，張明宇等[12]對(duì)73例血管栓塞術(shù)與42例開顱夾閉術(shù)患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，血管栓塞術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥16.4%，低于開顱組40.5%。該研究從并發(fā)癥來看，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，低于對(duì)照組28.13%（P<0.05）。結(jié)果說明，由于血管栓塞創(chuàng)傷性較小，所以其治療安全性更為理想。此外，研究組住院時(shí)間為（8.85±1.52）d，低于對(duì)照組（12.50±1.40）d（P<0.05）。此結(jié)果充分說明血管栓塞術(shù)可以顯著縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，確?？祻?fù)質(zhì)量。

綜上所述，相較于開顱夾閉術(shù)，血管栓塞治療腦動(dòng)脈瘤的療效與安全性更為理想，且加快了患者的術(shù)后康復(fù)速度，適于臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-11）