醒腦開竅針刺法為主治療呼吸性酸中毒驗案

馮俊瑋，王 玲

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019級碩士研究生、國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300381；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院南院區(qū)針灸科，天津 300381）

1 病 例

陳某，男，56歲，因頭暈1個月伴周身乏力、加重1周，于2020年11月30日就診于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科。1個月前開始經(jīng)常出現(xiàn)活動后頭暈、頭部昏沉，周身乏力，胸悶憋氣，經(jīng)自行休息后稍有緩解，但未就診。1周前再發(fā)頭暈，伴胸悶憋氣，癥狀較前加重，自行口服降壓藥后未見緩解（具體藥物及用量不詳），1周后于我院針灸科就診。癥見神清，精神可，面色少華，活動后頭暈、頭部昏沉，周身乏力，伴胸悶憋氣，未聞及咳喘，虛里搏動應(yīng)手，口唇爪甲淡青，納可，寐安，小便頻，大便調(diào)。舌暗淡苔白，脈弦。既往高血壓病史10余年，2018年曾患腦梗死，經(jīng)治未遺留明顯后遺癥。體格檢查神清，口唇爪甲輕度發(fā)紺，呼吸平穩(wěn)，雙肺上葉叩診過清音，雙肺呼吸音低，雙肺未聞及干濕啰音，心界不大，心音正常，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙上肢肌力Ⅴ級，雙下肢肌力Ⅴ級，雙側(cè)巴賓斯基征（-），余病理反射未引出，血壓142/95mmHg。入院查顱腦高清晰螺旋CT平掃提示：腦干及左側(cè)基底節(jié)區(qū)缺血灶并軟化灶。胸部高清晰螺旋CT平掃提示兩肺紋理增多，兩肺上葉胸膜下區(qū)局灶性氣腫，兩肺上葉及右肺中葉模糊點狀小結(jié)節(jié)。肺功能提示中小氣道阻塞。睡眠呼吸分析系統(tǒng)監(jiān)測提示睡眠呼吸暫停綜合征陰性。血氣分析酸堿度（pH）7.32，二氧化碳分壓（PCO2）53.80mmHg，實測氧飽和度（SO2）95.10%，陰離子間隙（AG）18.500，潛在碳酸氫根（潛在HCO3）31.000，氧分壓（PO2）84.00mmHg。中醫(yī)診斷為眩暈，證屬氣虛血瘀。西醫(yī)診斷為局灶性肺氣腫，呼吸性酸中毒，陳舊性腦梗死，高血壓1級（中危）。治以醒腦開竅，益氣活血，滋補肝腎。取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、人中、雙側(cè)三陰交，百會、四神聰、印堂、關(guān)元，雙側(cè)頭維、風(fēng)池、合谷、太溪、足三里、太沖。選取華佗牌針灸針，患者仰臥位，常規(guī)消毒后，先取雙側(cè)內(nèi)關(guān)直刺1寸，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法1min；繼刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，行雀啄瀉法，至眼球濕潤為度；再次三陰交，直刺1寸，行提插捻轉(zhuǎn)補法1min。百會、四神聰、頭維沿皮向后平刺0.5～0.8寸，行小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法1min；印堂向下平刺0.5寸，捻轉(zhuǎn)瀉法；風(fēng)池直刺0.5～0.8寸，捻轉(zhuǎn)補法1min；合谷、太沖直刺1寸，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法1min；關(guān)元在排尿后直刺1寸，行提插捻轉(zhuǎn)補法1min；太溪、足三里直刺1寸，行提插捻轉(zhuǎn)補法1min。諸穴施術(shù)后留針30min，每日1次，每周連續(xù)治療5次，2周為1個療程。治療5次后，患者面色較前有光澤，頭暈較前好轉(zhuǎn)，乏力減輕，胸悶憋氣略有好轉(zhuǎn)，復(fù)查血氣分析示pH7.40，PCO237.00mmHg，SO299.20%，AG 17.700，潛在HCO329.000，PO2138.00mmHg。治療10次后，患者面色紅潤，活動后頭暈、頭部昏沉及周身乏力明顯好轉(zhuǎn)，胸悶憋氣明顯好轉(zhuǎn)，再次復(fù)查血氣分析示PH 7.42，PCO237.40mmHg，SO297.40%，AG 17.500，潛在HCO330.000，PO293.00mmHg，化驗指標(biāo)進一步趨于正常。治療2個療程后癥狀完全消失，遂停止治療，隨訪至今無不適。

2 體 會

呼吸性酸中毒是以氣道通氣障礙和二氧化碳積累而導(dǎo)致的pH值降低和高碳酸血癥的狀態(tài)，可表現(xiàn)為呼吸困難、焦慮、喘息、睡眠障礙及紫紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)精神狀態(tài)改變、肌陣攣，甚至可能癲癇發(fā)作［1］。本病屬中醫(yī)“肺脹”范疇。首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。病機為久病肺虛，肺氣宣降失調(diào)，肺氣脹滿不能斂降而發(fā)肺脹。患者既往中風(fēng)病史，2年前治療時臥床日久，疏于鍛煉，又因久臥傷氣，因此出現(xiàn)肺虛。由于肺為“氣之主”，主氣司呼吸，肺虛則肺氣宣發(fā)肅降失常，導(dǎo)致肺氣壅滯，肺部脹滿，呼吸困難。肺朝百脈，主治節(jié)，主行水，且十二經(jīng)脈起于肺、歸于肺，心肺同屬上焦，共同調(diào)節(jié)人體的氣血運行，肺氣虛則無力推動氣血運行，引起血瘀。本案針刺手法以醒腦開竅針刺法為主，選取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交為主穴?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“心主手厥陰心包絡(luò)之脈，起于胸中，出屬心包絡(luò)，……”手厥陰心包經(jīng)與手太陰肺經(jīng)交會在胸部的中府穴附近，本著“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的遠(yuǎn)部選穴原則，選取手厥陰心包經(jīng)中的內(nèi)關(guān)穴，也是八脈交會穴之一，通陰維脈，有養(yǎng)心安神、疏通經(jīng)絡(luò)、寬胸利氣、調(diào)理三焦氣機之功，也素有“心胸內(nèi)關(guān)謀”的說法。故內(nèi)關(guān)行捻轉(zhuǎn)瀉法，以瀉邪實，調(diào)暢胸中氣機，減輕患者胸悶憋氣的癥狀?！鹅`樞·脈度》云：“五臟常內(nèi)閱于上七竅也，故肺通氣于鼻，……脾氣通于口，……五臟不和則七竅不通，六腑不和則留為癰?！比酥醒ㄎ挥诒桥c口之間，肺開竅于鼻，為相傅之官，幫助心調(diào)節(jié)全身氣血與氣機升降，脾開竅于口，為氣血生化之源，并且人中穴是手足陽明經(jīng)與督脈的交會穴，因此，針刺人中穴具有醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血營衛(wèi)的作用。三陰交為足三陰經(jīng)交會之處，配以腎經(jīng)原穴太溪，胃之合穴足三里，均施以捻轉(zhuǎn)補法，治以益氣活血、養(yǎng)陰補虛。關(guān)元穴是任脈與足三陰經(jīng)的交會穴，亦是先天之氣海，通過對其行補法來固本培元、補益元氣。頭為諸陽之會，百會為督脈與足太陽經(jīng)交會穴，頭維為足陽明經(jīng)與足少陽經(jīng)和陽維脈的交會穴，風(fēng)池為足少陽經(jīng)與陽維脈的交會穴，輔以四神聰、印堂，能夠醒神開竅、使氣血運行通暢。合谷為手陽明大腸經(jīng)的原穴，亦是四總穴之一，與太沖共同組成四關(guān)穴；太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，又屬九針十二原之原穴之一，而且陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，厥陰經(jīng)為少氣多血之經(jīng)，合谷與太沖配伍，一上一下、陰陽相配、臟腑同調(diào)，能夠使氣機升降協(xié)調(diào)、氣血通暢。本病屬本虛標(biāo)實，諸穴合用，補虛瀉實，有上有下，疏通全身經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢一身氣血。