體外循環(huán)下主動(dòng)脈弓替換術(shù)患者腎功能損害的原因分析

卯甜甜 申紅亞 趙根尚

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心外科 河南鄭州450014）

主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重心血管疾病，主要由多種因素造成主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂或中膜彈性纖維層病變所致，臨床又稱(chēng)為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情復(fù)雜、病死率高等特點(diǎn)[1～2]。當(dāng)前，手術(shù)是臨床治療主動(dòng)脈夾層的主要手段，而體外循環(huán)術(shù)便是其中一種常見(jiàn)術(shù)式，能夠獲得理想療效[3]。但部分體外循環(huán)下主動(dòng)脈弓替換術(shù)患者極易受各種因素影響，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)腎功能損害，影響預(yù)后。故本研究旨在探討體外循環(huán)下主動(dòng)脈弓替換術(shù)患者腎功能損害的原因。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年6月于我院行體外循環(huán)下主動(dòng)脈弓替換術(shù)70例患者為研究對(duì)象，其中男54例，女16例；年齡18～72歲，平均年齡（48.13±10.05）歲。根據(jù)術(shù)后是否存在腎功能損害分為研究組（出現(xiàn)腎功能損害）與對(duì)照組（未出現(xiàn)腎功能損害）各35例。所有患者臨床資料完整，自愿簽署知情同意書(shū)，并排除術(shù)前因急性腎功能損害接受血液透析治療患者以及術(shù)后48 h內(nèi)死亡患者[4]。

1.2 研究方法 回顧性分析兩組患者臨床資料，總結(jié)患者年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、術(shù)后ICU停留時(shí)間、總血漿輸入量以及術(shù)前合并癥（高血壓病、腦血管疾病、慢阻肺、腹主動(dòng)脈撕裂）、體外循環(huán)時(shí)間。腎功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]：術(shù)后7 d內(nèi)血肌酐水平≥術(shù)前基礎(chǔ)值1.5倍，為風(fēng)險(xiǎn)期；血肌酐水平≥術(shù)前基礎(chǔ)值2倍，為損傷期；血肌酐水平≥術(shù)前基礎(chǔ)值3倍或血肌酐水平＞353.6 μmol/L，為衰竭期。術(shù)后血肌酐水平處于上述任意階段，均可納入腎功能損害范疇。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能損傷單因素分析 性別、年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、術(shù)后ICU停留時(shí)間、總血漿輸入量以及術(shù)前合并腹主動(dòng)脈撕裂、體外循環(huán)時(shí)間≥180 min和腎功能損傷相關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 腎功能損傷單因素分析（±s）

表1 腎功能損傷單因素分析（±s）

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2.2 腎功能損傷多因素Logistic回歸分析 性別、年齡、術(shù)前合并腹主動(dòng)脈撕裂、體外循環(huán)時(shí)間≥180 min以及總血漿輸入量是影響腎功能損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 腎功能損傷多因素Logistic回歸分析

3 討論

急性主動(dòng)脈夾層國(guó)際注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn)[6]，男性主動(dòng)脈夾層發(fā)病率約為女性的2～3倍。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，性別是影響腎功能損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。與上述研究結(jié)果相符。此外，本研究發(fā)現(xiàn)年齡也是影響術(shù)后腎功能損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）?？紤]原因是隨著年齡的增長(zhǎng)，患者身體機(jī)能逐漸衰退，且極易合并高血壓病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，給術(shù)后腎功能恢復(fù)造成不利影響。術(shù)前腎功能不全同樣是影響術(shù)后腎功能恢復(fù)的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前合并腹主動(dòng)脈撕裂、體外循環(huán)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是影響術(shù)后腎功能損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。本組病例中腹主動(dòng)脈撕裂造成術(shù)前腎功能損害顯著，術(shù)后均需血液凈化治療。原因是夾層病變可能已累及一側(cè)甚至雙側(cè)腎動(dòng)脈，造成腎臟供血異常，即使術(shù)中維持了良好的血流動(dòng)力學(xué)狀況，但由于體外循環(huán)的副作用和術(shù)中腎臟灌注不足，大部分患者術(shù)后腎臟功能會(huì)呈進(jìn)行性惡化。而且由于主動(dòng)脈夾層手術(shù)較為復(fù)雜，患者術(shù)中通常需要更長(zhǎng)時(shí)間的體外循環(huán)，甚至處于深低溫停循環(huán)的狀態(tài)，當(dāng)腎臟再灌注時(shí)由于再灌注損傷，最終導(dǎo)致術(shù)后腎功能損害。因此，體外循環(huán)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也是影響術(shù)后腎功能損害的一個(gè)重要因素，可增加創(chuàng)傷，影響腎臟灌注方式及灌注量。本研究單因素分析結(jié)果顯示，術(shù)后ICU停留時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間與腎功能損傷密切相關(guān)（P＜0.05）；但多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后ICU停留時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間與腎功能損傷無(wú)相關(guān)性?？紤]可能與本研究納入病例數(shù)較少有關(guān)。此外，本研究結(jié)果還顯示，總血漿輸入量是影響腎功能損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。血漿輸入量較多，可導(dǎo)致紅細(xì)胞輸入數(shù)量增加，而異體紅細(xì)胞具有一定促炎作用，引發(fā)終末器官損傷，增加術(shù)后腎功能損害發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，性別、年齡、術(shù)前合并腹主動(dòng)脈撕裂、體外循環(huán)時(shí)間≥180 min以及總血漿輸入量均為體外循環(huán)下主動(dòng)脈弓替換術(shù)患者腎功能損害的危險(xiǎn)因素，需引起臨床高度關(guān)注，但考慮到本研究納入病例數(shù)較少，今后仍需加大研究力度，進(jìn)行更深層次調(diào)查分析。