品管圈活動(dòng)在降低老年住院患者口服藥漏服率中的作用

張嘉麗 孫燕玲

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院老年病科 廣東 珠海 519000）

近年，隨著我國老齡化進(jìn)程的不斷加快，慢性病的發(fā)病率逐漸增加，對(duì)于老年患者而言，口服藥由于給藥方便、安全，是治療老年慢性病最常見的治療和給藥方式，但是大部分老年人的記憶力、聽力、理解力等均會(huì)出現(xiàn)不同程度的降低，再加上其對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，治療依從性較低等，故老年患者常常存在漏服藥物的現(xiàn)象，影響治療效果[1]。品管圈活動(dòng)是以全員參與的方式通過相互合作，對(duì)日常工作當(dāng)中的問題不斷優(yōu)化、完善，以此來改善整體工作質(zhì)量的一種質(zhì)量管理手段[2]。本文將品管圈應(yīng)用于老年住院患者中，觀察其對(duì)降低老年患者口服藥漏服率的效果。

1.方法

1.1 組圈

選8名人員組成品管圈小組，其主要有1名副主任護(hù)師、1名主管護(hù)師、4名護(hù)師、2名護(hù)士，其中副主任護(hù)師擔(dān)任圈長，主要負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排工作。圈員共同商討確定此次活動(dòng)圈名為“夕陽圈”，其寓意護(hù)理人員用雙手和愛心呵護(hù)生命，為夕陽增輝。

1.2 主題選定

根據(jù)品管圈開展的目的，圈員評(píng)分選定以“降低住院患者口服藥漏服率”為本次品管圈活動(dòng)的主題。

1.3 現(xiàn)狀分析

2017年3月—4月（共9周）發(fā)現(xiàn)我科有69例老年患者漏服藥物，其遺漏率=總漏服次數(shù)/周數(shù)=69次/9周=7.67次/周。圈員共同分析老年患者對(duì)漏服口服藥的原因，具體見圖1。

圖1 老年患者漏服口服藥的原因分析

1.4 目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)公式“目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值-×改善重點(diǎn)×圈能力）”計(jì)算此次品管圈活動(dòng)開展的目標(biāo)值，即69-（69×88.4%×75.0%）=23.3，目標(biāo)周次=23.3/9=2.6次/周，即將老年患者口服藥漏服率控制在2.6次/周以下。

1.5 對(duì)策擬定與實(shí)施

（1）加強(qiáng)患者的入院宣教：患者入院時(shí)，加強(qiáng)其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)宣傳教育，以提高其服藥依從性；（2）制定藥物專用盒和溫馨提示卡：護(hù)理人員制定未發(fā)口服藥專用盒，并將藥物的藥理作用、服用方法、劑量等信息書寫到溫馨提示卡上，與藥物專用盒一起發(fā)放給患者；（3）患者入院時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者的服藥依從性進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果針對(duì)性地對(duì)患者加強(qiáng)用藥指導(dǎo)；（4）護(hù)士長與護(hù)理人員商討共同制定各時(shí)段口服藥的發(fā)藥流程，并需明確各時(shí)段發(fā)藥的護(hù)理班別及責(zé)任人；（5）科室定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，重點(diǎn)對(duì)專科用藥、新藥知識(shí)進(jìn)行講解，要求護(hù)理人員必須能夠掌握藥物的藥理作用、服用方法、副作用等。（6）加強(qiáng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)理工作規(guī)范制度匯編》等法律法規(guī)，引起其重視，增強(qiáng)其責(zé)任心，并要求護(hù)理人員在發(fā)藥過程中嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度和三查八對(duì)制度，且在發(fā)藥時(shí)盡量不要執(zhí)行其他護(hù)理工作。

1.6 對(duì)策檢討

圈組長定期檢查上述措施的落實(shí)情況，每周組織科室人員進(jìn)行小組會(huì)議，討論護(hù)理過程中遇到的問題并對(duì)其進(jìn)行分析，提出有效解決策略，以優(yōu)化品管圈的實(shí)施，形成良性循環(huán)。

2.效果確認(rèn)

我科自2017年3月開始實(shí)施上述品管圈活動(dòng)后，不斷對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化完善，2017年8月—8月（共52周）我病區(qū)只出現(xiàn)27例口服藥漏服，其遺漏率=27次/52周=0.52次/周。目標(biāo)達(dá)成率=（0.52-7.66）/（2.6-7.66）×100%=141.11%。

此外，實(shí)施品管圈活動(dòng)后，圈員的工作積極性、團(tuán)隊(duì)凝聚力、解決問題能力、溝通能力、QCC手法運(yùn)用能力等評(píng)分均較實(shí)施前有不同程度的正向增長。

3.討論

在臨床上，大部分老年患者均伴有一種或兩種以上的基礎(chǔ)疾病，需口服的藥物種類較多，且藥物服用時(shí)間多樣，再加老年患者的記憶力逐漸下降，極易以往，進(jìn)而造成錯(cuò)服或漏服藥物。為此，我科開展了以“降低住院患者口服藥遺漏服率”為主題的品管圈活動(dòng)，圈小組先對(duì)老年患者漏服口服藥的原因進(jìn)行討論分析，再制定針對(duì)性的解決措施，具體有通過入院宣教、發(fā)放藥物專用盒、溫馨提示卡制定等多種方法來提醒患者正確的用藥信息，以使使其知曉遵醫(yī)囑用藥的重要性，提高其服藥依從性，減少漏服事件發(fā)生；同時(shí)，通過加強(qiáng)護(hù)理人員的藥學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)以提升其藥學(xué)知識(shí)，使其在面對(duì)患者和家屬有關(guān)用藥方面的問題時(shí)能夠快速準(zhǔn)確回答，這既可使患者積極配合治療，還有助于拉近護(hù)患的距離，提高患者滿意度。此外，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理人員的發(fā)藥流程與相關(guān)制度，以避免護(hù)士漏發(fā)藥物。研究結(jié)果也顯示，實(shí)施品管圈活動(dòng)后1年，口服藥漏服率只有0.52次/周，較實(shí)施前的7.66次/周明顯降低，表明了品管圈活動(dòng)在降低老年住院患者口服藥漏服率方面的實(shí)施效果顯著。

除此之外，本研究還發(fā)現(xiàn)品管圈活動(dòng)實(shí)施后的無形成果顯著優(yōu)于實(shí)施前，即護(hù)理人員在工作積極性、團(tuán)隊(duì)凝聚力、解決問題能力、溝通能力等方面均有明顯的提升。這主要是因?yàn)槠饭苋顒?dòng)的開展讓圈員均參與到問題的解決與決策當(dāng)中，這有助于促進(jìn)圈員之間的工作責(zé)任感，并可使每個(gè)人充分發(fā)揮創(chuàng)造性和積極性[3]。

綜上，開展品管圈活動(dòng)能夠有效降低老年住院患者對(duì)口服藥的漏服現(xiàn)象，保障患者用藥安全，提高治療效果，同時(shí)還可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，和諧護(hù)患關(guān)系。