喹硫平治療阿片類(lèi)物質(zhì)所致精神障礙臨床療效探討

劉勁

（重慶市合川區(qū)三廟中心衛(wèi)生院精神科 重慶 401520）

阿片類(lèi)物質(zhì)是由罌粟內(nèi)提取的生物堿和衍生物，一旦吸食中樞神經(jīng)特異性受體就會(huì)出現(xiàn)改變，有快感產(chǎn)生，還能緩解疼痛[1]。臨床阿片類(lèi)物質(zhì)是用于止痛治療的作用，若長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用則會(huì)產(chǎn)生精神障礙癥狀。近年來(lái)，隨著吸毒人員的增加，阿片類(lèi)物質(zhì)濫用引起的精神障礙已成為影響公共衛(wèi)生的重要問(wèn)題。為避免治療后發(fā)生復(fù)吸，多采取戒斷治療[2]。本次研究以阿片類(lèi)物質(zhì)所致精神障礙癥狀的治療進(jìn)行研究，取不同用藥治療對(duì)比效果，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月我院收治的62例阿片類(lèi)物質(zhì)所致精神障礙患者作為研究對(duì)象，入選研究對(duì)象均長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)物質(zhì)，經(jīng)尿嗎啡檢均呈陽(yáng)性反應(yīng)，確診均符合阿片類(lèi)物質(zhì)所致精神障礙疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除了服用抗精神病藥物患者，有其他藥物濫用患者，神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變患者，妊娠哺乳期女性及合并嚴(yán)重疾病的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，隨機(jī)將62例患者分成對(duì)照組與觀察組，各31例。對(duì)照組男18例，女13例；年齡22～45歲，平均（36.2±6.8）歲；阿片成癮嚴(yán)重程度量表（OASI）評(píng)估（1.64±0.60）分；阿片戒斷癥狀量表（OWS）評(píng)估（102.21±12.05）分；觀察組男19例，女12例；年齡23～45歲，平均（36.8±6.9）歲；阿片成癮嚴(yán)重程度量表（OASI）評(píng)估（1.68±0.65）分；阿片戒斷癥狀量表（OWS）評(píng)估（102.38±12.14）分；兩組基礎(chǔ)資料比較無(wú)差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予利培酮（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050160，生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）治療，起始用藥量1mg/次，（2次·d-1），第2日用藥量為2mg/次，在患者可耐受程度下，在第3日要將用藥量增加至3mg/次。維持3mg/次劑量，按患者適應(yīng)情況調(diào)整劑量，維持治療8周時(shí)間。觀察組給予喹硫平（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010117，生產(chǎn)企業(yè)：湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司）治療，每日用藥2次，第1日用藥劑量控制在50mg，第2日用藥劑量控制在100mg，第3日用藥劑量控制在200mg，第1日用藥劑量控制在300mg，維持用藥治療4日后，在第5日將每日用藥量增加至400～600mg，按患者可耐受反應(yīng)在每日175～750mg劑量間調(diào)整用藥量，維持治療8周時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過(guò)8周治療后，比較兩組精神病陽(yáng)性癥狀量表（SAPS）、陰性癥狀量表（SANS）評(píng)分；根據(jù)副反應(yīng)量表（TESS）對(duì)兩組副反應(yīng)得出總評(píng)分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組SAPS、SANS評(píng)分

治療8周后，觀察組精神病陽(yáng)性癥狀量表（SAPS）、陰性癥狀量表（SANS）評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組評(píng)分比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 比較兩組SAPS、SANS評(píng)分（±s，分）

表 比較兩組SAPS、SANS評(píng)分（±s，分）

組別 SAPS SANS治療前 治療8周后 治療前 治療8周后觀察組 33.80±9.42 5.48±4.89 48.01±19.46 8.61±7.42對(duì)照組 32.99±9.56 7.74±6.85 47.92±20.15 18.71±22.05 t值 0.0821 6.0047 0.2105 10.9890 P值 0.7745 0.0142 0.6463 0.0009

2.2 比較兩組不良反應(yīng)

比較兩組行為毒性、神經(jīng)系、心血管系等副反應(yīng)方面評(píng)分，觀察組副反應(yīng)總評(píng)分（5.72±1.56）分，對(duì)照組副反應(yīng)總評(píng)分（7.29±1.68）分，觀察組副反應(yīng)發(fā)生優(yōu)于對(duì)照組，t=4.2167，P=0.0400，兩組不良反應(yīng)評(píng)分比較差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

隨著我國(guó)對(duì)毒品治理力度增加，對(duì)戒毒知識(shí)宣傳力度也越來(lái)越大，阿片類(lèi)物質(zhì)所致精神障礙患者明顯減少。可是，由于青少年缺乏對(duì)毒品危害的認(rèn)知，新型毒品致精神障礙患者增加，而且復(fù)吸率較高，已成為威脅我國(guó)公共衛(wèi)生的嚴(yán)重問(wèn)題。這類(lèi)患者臨床多選擇抗精神病藥物治療。本次研究中以利培酮與喹硫平治療分組研究發(fā)現(xiàn)[4]，硅硫平臨床療效更為理想，是非典型抗精神病藥物，為多種神經(jīng)遞質(zhì)受體拮抗劑，和大量神經(jīng)遞質(zhì)受體起作用，阻斷多巴胺Ⅱ型受體，改善精神障礙的陽(yáng)性癥狀。

總之，對(duì)輕度精神障礙患者選擇管控矯治為主，以藥物治療為輔；對(duì)中度精神障礙患者以管控矯治和藥物治療并重；對(duì)重度精神障礙患者以藥物治療為主，以管控矯治為輔處理。加強(qiáng)患者社區(qū)、家庭聯(lián)系，可以提高患者生活技能，防止發(fā)生復(fù)吸，提高對(duì)毒品抵抗能力。