頭部自重后伸牽引治療頸椎曲度異常的臨床價(jià)值*

胡華 李連泰 劉艷偉 王書君 謝雙喜 孫建君

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨傷科，河北承德 067000）

近年來(lái)，隨著信息化社會(huì)的快速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏變得越來(lái)越快，應(yīng)用信息手段辦公得到廣泛普及，頸椎病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。王黎明等[2]發(fā)現(xiàn)，頸椎病患者中頸椎生理曲度異常者多達(dá)89.5%。國(guó)外研究認(rèn)為，頸椎病患者的頸椎生理曲度較正常者不同程度變小[3]。劉湘等[4]認(rèn)為，頸椎病越嚴(yán)重，頸椎生理曲度越小。頸椎生理曲度的存在，有利于頭頸部進(jìn)行復(fù)雜的活動(dòng)，緩沖震蕩，保護(hù)顱腦和脊髓。頸椎生理曲度變直后，頸部可出現(xiàn)異常的應(yīng)力集中現(xiàn)象，導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)，頸椎抵抗變形的能力嚴(yán)重喪失。針對(duì)頸椎生理曲度異常的治療方式多種多樣，但效果不甚理想。本研究采用床旁頭部自重后伸牽引治療頸椎生理曲度異常，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年3月至11月承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的頸椎生理曲度異常患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]：①頸肩背部疼痛或酸脹痛，伴或不伴有頭痛；②頸椎活動(dòng)正?；蜉p度受限；③頸肩背部肌肉發(fā)板、僵硬，局部有壓痛點(diǎn)；④X 線檢查可見(jiàn)頸椎生理曲度異常。對(duì)所有患者行頸椎MRI及標(biāo)準(zhǔn)頸椎正、側(cè)位X線檢查（標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位：下頜角高度平第二頸椎下緣），采用Borden 測(cè)量法測(cè)量頸椎生理曲度值：樞椎齒突后上緣至C7椎體后下緣畫一直線，以此線至C4椎體后緣畫一垂直橫交線，測(cè)量此橫交線的數(shù)值即為頸椎生理曲度值，正常值為（12±5）mm，負(fù)值為反弓（圖1A），0 為曲度消失（圖1B），＜7 mm 為曲度變直（圖1C），＞17 mm為曲度變大（圖1D）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，頸椎生理曲度值＜7 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸部外傷史；②頸椎先天畸形及變異；③頸椎有骨折；④頸椎有骨質(zhì)破壞、感染、炎癥；⑤嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；⑥頸椎間盤突出、頸椎管狹窄者；⑦頸椎有結(jié)核、腫瘤、其他占位性病變及脊髓疾病；⑧嚴(yán)重的心腦血管及呼吸系統(tǒng)疾??；⑨妊娠期婦女，精神病患者等；⑩不能耐受、完成治療者，或未按規(guī)定治療無(wú)法判斷療效或資料不全影響療效評(píng)定者。

最終共納入60 例患者，男28 例，女32 例，年齡19～55歲，平均（38.1±10.2）歲，病程3個(gè)月至2年。

1.2 治療方法

患者仰臥位于床頭，頭頸部置于床沿外，第7 頸棘突與床沿平齊（兩肩與床沿平齊），頭部自然后伸懸垂，靠頭部自身重量行牽引治療（圖2）。以無(wú)頭暈、惡心癥狀為宜，初次治療如發(fā)生上述癥狀，患者可平臥位休息2～3 min，癥狀緩解后，可繼續(xù)治療。堅(jiān)持治療，一般無(wú)明顯不適。治療時(shí)間每次30 min，每日1次，連續(xù)4周。治療期間要求患者每日?qǐng)?jiān)持行頸部肌群功能鍛煉（患者雙手十指交叉托于頭頸后方對(duì)抗，將頭頸向后方用力后伸，做頸后方的肌肉收縮訓(xùn)練，圖3），每日2組，每組50個(gè)，連續(xù)4周。

1.3 療效觀察

頸椎生理曲度恢復(fù)情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①恢復(fù)正常：頸椎生理曲度值恢復(fù)至（12±5）mm；②明顯改變：曲度消失者頸椎生理曲度值恢復(fù)≥5 mm，曲度變直或反弓者恢復(fù)至上一等級(jí)；③不顯著：頸椎生理曲度值在原來(lái)等級(jí)范圍內(nèi)。頸椎生理曲度總改變率=（恢復(fù)正常+明顯改變）/患者例數(shù)×100%。記錄治療前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale,VAS）[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。頸椎生理曲度值、疼痛VAS評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用t檢驗(yàn)比較治療前后頸椎生理曲度值、VAS 評(píng)分。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組60例患者治療前，頸椎反弓3例，曲度消失8 例，變直49 例；治療后，頸椎生理曲度恢復(fù)正常47例，變直13例（明顯改變9例，改變不顯著4例，其中3例治療前頸椎生理曲度變直，治療后仍在此等級(jí)，但曲度改變達(dá)5 mm）。

治愈率78.3%（47/60），總改變率93.3%（56/60）。治療后，患者頸椎生理曲度值增加[（9.6±2.8）mmvs（2.3±1.8）mm]，VAS 評(píng)分降低[（0.7±0.5）分vs（4.2±1.3）分]，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-26.68、28.51，P均＜0.01）。典型病例見(jiàn)圖4。

3 討論

圖1 Borden測(cè)量法測(cè)量頸椎生理曲度

圖2 患者頭部自重后伸牽引示意圖

圖3 頸部肌群功能鍛煉示意圖

頸椎生理曲度是適應(yīng)人體直立行走的姿勢(shì)長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)化形成的，對(duì)人體具有重要的生理作用。一方面，頸椎生理曲度能增加頸椎的彈性，減輕重力的沖擊；另一方面，頸椎生理曲度能保護(hù)脊髓和大腦，防止其受到損傷。頸椎生理曲度的維持有賴于骨和周圍組織的平衡。頸椎生理曲度正常，才能保證頭頸部各項(xiàng)生理功能的正常發(fā)揮。頸椎的平衡穩(wěn)定主要取決于兩大系統(tǒng)，即頸椎靜力性平衡系統(tǒng)和動(dòng)力性平衡系統(tǒng)，動(dòng)力性平衡系統(tǒng)主要為頸部肌群的調(diào)節(jié)平衡，是頸椎活動(dòng)的原始動(dòng)力。頸部肌肉對(duì)維持頸椎特定姿勢(shì)及傳導(dǎo)負(fù)荷方面具有重要作用[7]。頸椎能夠進(jìn)行正常的生理活動(dòng)，并保持其良好的穩(wěn)定性，是在靜力平衡系統(tǒng)穩(wěn)定的基礎(chǔ)之上，頸部肌群提供動(dòng)力，并保持肌肉協(xié)調(diào)平衡，來(lái)達(dá)到動(dòng)力性平衡的。也就是頸部肌群在各個(gè)方向上的力量均衡，才能保證頸椎的穩(wěn)定。正常頸椎生理曲度具有一定的代償恢復(fù)功能[8]，但如果頸椎的這種動(dòng)靜力平衡系統(tǒng)被打破，就會(huì)造成頸椎生理曲度的異常。

圖4 患者，女，頸曲消失，經(jīng)頭部自重后伸牽引治療4周，頸曲恢復(fù)正常

有研究表明，坐位低頭作業(yè)人群中頸椎生理曲度異常者較為常見(jiàn)。當(dāng)頭頸部處于中立位時(shí)，無(wú)屈曲、旋轉(zhuǎn)及后伸動(dòng)作，頭部的重心線位于寰枕關(guān)節(jié)軸，頸部肌群只需要很小的力就可維持頭部的平衡，頸項(xiàng)部肌群也相對(duì)松弛。當(dāng)頸椎前屈時(shí)，頸椎生理曲度變小，頭部的重心線前移，此種情況不利于頭部重量沿頸椎向下傳導(dǎo)[9]，這就需要頸項(xiàng)部肌群提供更大的肌力來(lái)維持頭頸部平衡[10]。此時(shí)頸部肌群處于緊張、收縮狀態(tài)。頭頸部長(zhǎng)時(shí)間維持在前屈位，頸椎生理曲度就會(huì)逐漸變小，頸后肌群持續(xù)受到牽拉，逐漸失去原有的韌性，肌肉出現(xiàn)痙攣、僵硬，甚至出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、纖維化，結(jié)果使頸前部肌肉被動(dòng)縮短，頸部肌肉及韌帶被動(dòng)拉長(zhǎng)，肌力下降，頸椎的動(dòng)力性平衡系統(tǒng)失衡，患者頸肩部肌肉很容易疲勞，而出現(xiàn)相應(yīng)疼痛、沉重等臨床癥狀。有研究認(rèn)為，頸項(xiàng)部肌力降低是患者頸項(xiàng)部疼痛的重要原因，且患有頸部疼痛的患者，大多伴有頸肌強(qiáng)度的減弱[11]。

正常頸椎椎間盤為前高后低，以維持其正常生理曲度，但頭部長(zhǎng)時(shí)間處于前屈位時(shí)，椎間盤的前高后低狀態(tài)遭到破壞，棘突間隙增寬，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂、滑移，最終導(dǎo)致頸椎生理曲度變小、消失，甚至反弓。

國(guó)外研究表明，頸椎生理曲度發(fā)生改變之后，將導(dǎo)致頸肌失衡[12]。有學(xué)者認(rèn)為頸椎后凸畸形是導(dǎo)致頸椎不穩(wěn)定的一個(gè)原因[13]。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，頸椎生理曲度發(fā)生異常之后，極易導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)。在這種情況下，頸椎的緩沖和吸收震蕩能力明顯降低，頸椎也更容易受傷[14]。因此，針對(duì)頸椎生理曲度異常的治療越來(lái)越得到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。目前臨床治療頸椎生理曲度異常的方法眾多，實(shí)際治療效果也參差不齊，且患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，達(dá)不到預(yù)期治療效果[15-17]。

國(guó)外有研究認(rèn)為，仰臥位時(shí)頸部軟組織更加放松，頸椎仰臥位牽引對(duì)頸椎病癥狀的緩解較坐位牽引效果更顯著[18]，牽引可明顯緩解頸部癥狀[19]。本課題組利用床旁頭部自重后伸懸吊牽引的方法，使短縮的頸前肌群被拉伸，緊張的肌肉逐漸舒張，舒縮功能及肌肉彈性逐漸恢復(fù)。與此同時(shí)，僵硬、緊張的頸后肌群也逐漸得以松弛，被拉長(zhǎng)的肌肉逐漸恢復(fù)其原有長(zhǎng)度，肌肉的自主舒縮功能得以恢復(fù)正常。頸椎生理曲度發(fā)生改變以后，椎間盤的前部高度變低，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)出現(xiàn)紊亂。利用頭部后伸牽引的作用，逐漸恢復(fù)了椎間盤的前部高度，同時(shí)紊亂的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)也得以糾正，頸椎生理曲度逐漸恢復(fù)正常。此時(shí)，頸椎的靜力性平衡系統(tǒng)得以恢復(fù)，動(dòng)力性平衡系統(tǒng)卻相對(duì)薄弱，難以維持頸椎的穩(wěn)定，頸椎尚不能正常發(fā)揮其生理功能，頸椎生理曲度也難以維持，勢(shì)必造成頸椎病的反復(fù)發(fā)作，久治難愈，給患者造成極大痛苦。因此，頸椎動(dòng)力性平衡系統(tǒng)的重建也要同步進(jìn)行。通過(guò)頸后肌群的對(duì)抗訓(xùn)練，增加了該肌肉群的收縮力和韌性，堅(jiān)持鍛煉，可以恢復(fù)其正常肌力。隨著頸部肌群肌力的增強(qiáng)恢復(fù)，使失衡的頸椎動(dòng)力平衡系統(tǒng)得以重建，頸部炎性因子水平逐漸降低[20]，患者頸肩部疼痛癥狀亦逐漸減輕。通過(guò)頭部自重后伸牽引恢復(fù)頸椎的靜力性平衡系統(tǒng)，頸部肌群抗阻訓(xùn)練恢復(fù)動(dòng)力性平衡系統(tǒng)，二者同步進(jìn)行，使頸椎生理曲度逐漸恢復(fù)，并保持其穩(wěn)定。最終使失穩(wěn)、失衡的頸椎恢復(fù)正常生理功能，從而達(dá)到臨床治愈的目的。頸椎生理曲度的恢復(fù)，對(duì)防止頸椎的退變具有重要作用[21]。本方法對(duì)改善頸椎生理曲度異常效果顯著，可明顯緩解患者頸肩部癥狀。

本研究充分利用導(dǎo)致頸椎生理曲度異常的原理，反其道而行之，利用頭部自身的重量，采用床旁頭部后伸懸吊牽引的方法，使頸椎生理曲度逐漸趨于正常，頸椎的生物學(xué)功能得以恢復(fù)。此方法簡(jiǎn)單、易學(xué)、安全、可靠，患者易于接受，且不受時(shí)間、地域限制，患者能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持，結(jié)合頸后肌群的功能鍛煉，效果顯著，為頸椎生理曲度異常的治療提供了一條新的途徑和思路。