規(guī)范性護理指導(dǎo)對妊娠合并乙型肝炎病毒產(chǎn)婦身心狀態(tài)的觀察

劉瓊 劉春玲 王毅 劉玉瀟

【摘要】目的： 探討規(guī)范性護理指導(dǎo)對妊娠合并乙型肝炎病毒產(chǎn)婦身心狀態(tài)的影響效果觀察。方法：51例妊娠合并乙型肝炎病毒產(chǎn)婦隨機分為干預(yù)組及對照組，對照組（25例）進行常規(guī)護理， 干預(yù)組（26例）在對照組的護理常規(guī)基礎(chǔ)上給予實施針對性護理措施干預(yù)， 同時并對兩組孕產(chǎn)婦焦慮程度進行評估。結(jié)果：干預(yù)組HAMA評分 （1.36±0.72） 分、抑郁評分 （1.08±0.15） 分、護理滿意評分 （96.18±5.22） 分均優(yōu)于對照組的 （4.52±0.33）、（2.63±0.49）、（76.94±3.81） 分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論：對妊娠合并乙型肝炎病毒產(chǎn)婦進行護理干預(yù)能有效緩解產(chǎn)后的焦慮、抑郁情緒， 對提高孕產(chǎn)婦自我保護能力以及阻斷HBV母嬰垂直傳播起到積極作用， 對護理工作具有重要推廣價值。

【關(guān)鍵詞】乙型肝炎病毒;母嬰阻斷;聯(lián)合免疫; 規(guī)范性指導(dǎo)

【中圖分類號】R512.62【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）02-158-02

乙型肝炎病毒（HBV）通過母嬰垂直傳播的比例在50%左右[1] 。產(chǎn)婦飽受身心雙重壓力，產(chǎn)前的抗病毒治療，產(chǎn)后對新生兒進行乙肝疫苗接種與乙肝免疫球蛋白（HBIG）注射，聯(lián)合免疫，母嬰傳播率可下降至5%～10%。但是，仍有大約8%～30%高病毒載量母親的嬰兒發(fā)生免疫失敗[2，3]。本課題擬圍產(chǎn)期規(guī)范化護理干預(yù)，探討其臨床作用，具體報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象所有病例均為2015年7月～2016年10月在石家莊市第五醫(yī)院住院分娩的51例孕婦及其所生的51例嬰兒。入組標準：①孕婦平均年齡（26.0±4.12）歲，其中HBeAg陽性26例，HBeAg陰性25例;②HBsAg陽性且持續(xù)時間超過一年時間;③孕期從未應(yīng)用過抗HBV治療或免疫調(diào)節(jié)劑;④孕期無發(fā)生先兆流產(chǎn)及重癥肝損傷。嬰兒入選標準：①出生時無先天畸形;②遵照免疫阻斷策略完成了主被動計劃免疫方案。

兩組患者年齡、學(xué)歷、工作、家庭收入等基礎(chǔ)臨床資料等經(jīng)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1免疫阻斷 所有孕產(chǎn)婦病毒定量、肝功均為正常，每三個月進行一次檢測，其余常規(guī)進行產(chǎn)前檢查。新生兒出生后即刻（6h內(nèi)）及第 30天分別臀大肌注射HBIG 200 IU，同時分別于出生24 h內(nèi)、生后1個月及生后6個月注射3次20μg的重組酵母乙肝疫苗（大連高新生物制藥有限公司）。

1.2.2護理干預(yù)

對照組接受常規(guī)護理，干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予如下護理干預(yù)。

1.2.2.1產(chǎn)前護理①心理護理建立良好護患之間的關(guān)系;取得家屬的理解和情感支持;對產(chǎn)婦做好心理疏導(dǎo)，鼓勵產(chǎn)婦表達內(nèi)心的感受。每天溝通時間控制在15-30min以內(nèi)，針對產(chǎn)婦所關(guān)心問題進行交流。

②飲食護理少量多餐為主，多食用一些高熱量，高蛋白食物，多飲果汁和高能量的飲料，如：巧克力、脈動飲料等。

③消毒隔離孕產(chǎn)婦入院后，病室環(huán)境要整潔，每天紫外線消毒30分鐘，每日500毫克含氯消毒劑擦拭床旁小桌，如疑似被血液或體液污染應(yīng)以2000毫克每升含氯消毒劑擦拭，床單位保持清潔、干燥。

1.2.2.2產(chǎn)時護理及時清除羊水，減少陰道檢查次數(shù)，避免加重感染。胎兒娩出后及時用無菌巾清除身上的羊水和血跡，減免胎兒皮膚因時間過長的接觸母親的體液和血跡，增加感染機會。每次同病室中的病人生產(chǎn)完畢，物品表面含氯消毒劑進行擦拭，空氣凈化機24小時開啟，不同病種產(chǎn)婦產(chǎn)房要分開接生。

1.2.2.3產(chǎn)后護理生產(chǎn)后幫助產(chǎn)婦清理身上的污漬，推入恢復(fù)室心電監(jiān)護兩個小時，每半小時按摩子宮一次，觀察陰道的出血量。

1.2.2.4新生兒護理新生兒分娩后首要任務(wù)是清理呼吸道，及時擦凈身上的血跡，抽取股靜脈血送檢，注意保暖。6小時內(nèi)注射乙肝疫苗，24內(nèi)注射免疫球蛋白。

1.3觀察指標

1.3.1療效指標： 所有孕婦在分娩前測定乙型肝炎病毒檢驗指標，判斷HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率。

1.3.2采用臨床HAMA焦慮表進行評估，評估項目采用5級評分法， HAMA評分標準：0 分為無癥狀、1分為輕度癥狀、2分為中度癥狀、3分為重度癥狀、4分為極重度癥狀。抑郁評分同上。護理滿意以調(diào)查問卷形式，百分制。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差 （x±s） 表示， 采用 t 檢驗 。檢測水準 α= 0.05。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮抑郁評分結(jié)果比較，干預(yù)組HAMA 評分、抑郁評分、護理滿意評分均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

3討論

我國乙肝患者數(shù)量巨大，加上認識不足，其中產(chǎn)婦心理負擔(dān)最明顯，易出現(xiàn)產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒， 并誘發(fā)產(chǎn)婦生理、神經(jīng)內(nèi)分泌指標的異常， 影響產(chǎn)后恢復(fù)[4]，產(chǎn)婦的心理健康已成為圍生保健中十分重要的內(nèi)容。

本次實驗通過實施規(guī)范化健康干預(yù)，密切了醫(yī)患關(guān)系，增進了醫(yī)患感情，提高了乙肝病毒攜帶孕產(chǎn)婦的住院分娩率以及乙肝病毒攜帶孕產(chǎn)婦的自我保健能力，提高患者認知行為和遵醫(yī)方式，降低產(chǎn)后焦慮、抑郁。對提高孕產(chǎn)婦自我保護能力以及阻斷HBV母嬰傳播有積極作用，不僅可以提高出生人口素質(zhì)，還能起到穩(wěn)定家庭、穩(wěn)定社會的積極作用。

參考文獻：

[1]Gambarin-Gelwan M. Hepatitis B in pregnancy[J].Clin Liver Dis.2007， 11（4）：945-963.

[2]Wiseman E， Fraser MA， Holden S， et al. Perinatal transmission of hepatitis B virus： an Australian experience[J]. Med J Aust， 2009，190（9）：489-492.

[3]Zou H， Chen Y， Duan Z， et al. Virologic Factors Associated with Failure to Passive-Active Immunoprophylaxis in Infants Born to HBsAg-Positive Mothers[J]. J Viral Hepatitis， 2012， 19（2）： e18-25.

[4]Wigert H，JohanssonR，Berg M，et al.MothersS experiences of having their newborn child in a neonatal intensive care unit.Scandinavian Journal of CaringSciences，2006，20：35-41.