藥學干預對于糖尿病足患者治療影響

王建潔，原永洲

（1.隴西縣疾病預防控制中心公共衛(wèi)生科，甘肅定西 748100；2.隴西縣菜子中心衛(wèi)生院，甘肅定西 748108）

近年來， 隨著人們生活質量和飲食習慣的改變，糖尿病的發(fā)生率也在隨之上升，而作為嚴重并發(fā)癥之一的糖尿病足的發(fā)病率也在逐漸增加，已經達到糖尿病患者的50.00%左右， 而其中有10.00%左右的患者都需要接受截肢手術，對患者的生活質量具有非常嚴重的影響[1-2]。 臨床上，對于糖尿病足的治療通常采用藥物進行，但是患者的依存性較差，并且常常發(fā)生不良事件，不利于患者的預后[3]。 基于此，該次研究選擇在2014 年3 月—2019 年3 月期間來該院進行治療的32 例糖尿病足患者作為研究對象，對患者實施藥學干預，分析其用藥依存性、藥物可預防的不良事件發(fā)生率、患者對一般醫(yī)療過程、藥學指導的滿意程度以及出現用藥偏差的情況，研究藥學干預對于糖尿病足患者治療的影響。 主要內容現總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取來該院接受糖尿病足治療的32 例患者。 所有患者均符合糖尿病足的診斷標準，精神正常，交流無障礙，及其家屬均為自愿參與研究并已簽署了知情同意文件。 將精神異常，有認知障礙，心、肝、腎等嚴重臟器疾病，對該次研究參與意愿較低，不愿意簽署知情相關文件的患者予以排除。 在32 例患者中，最大年齡為78 歲，最小年齡為48 歲，年齡均值為（61.64±5.82） 歲， 男性患者有20 例， 女性患者有12例，病程在1～16 年中間，平均病程為（8.25±3.62）年。

1.2 方法

針對糖尿病足患者進行藥學干預服務。 主要內容包括：（1）入院藥學評估。 在患者入院時，醫(yī)護人員要對患者的病情、用藥情況等進行評估，并了解患者的服藥習慣，遵醫(yī)率等，詢問患者的用藥史和病史，掌握患者的禁忌證，根據患者的評估結果，為患者制定具有針對性的藥學干預方案； 根據所制定的藥學方案，醫(yī)護人員嚴格書寫患者的病例。（2）藥學教育。醫(yī)護人員在患者入院之后要對其進行基礎的健康教育，告知患者關于糖尿病足的相關知識、服藥禁忌、可能會發(fā)生的不良反應以及相關注意事項，并嚴格指導患者遵醫(yī)囑服藥；醫(yī)護人員還要叮囑患者在治療期間要注意性生活方式的改變。（3）醫(yī)護人員對患者進行藥學監(jiān)護。在患者住院期間，醫(yī)護人員要對其實施藥學監(jiān)護，施行ADE 監(jiān)護， 嚴格對患者的用藥方式以及生命體征進行監(jiān)測，根據藥物之間的相互作用、給藥的方法，并結合藥動學的特點對病情嚴重或者體質較為特殊的患者施行特殊監(jiān)護，還要根據藥劑學特點密切關注患者對藥物的使用， 如果出現不良反應或不適狀況，要及時停藥并進行處理[4]。 （4）開展用藥咨詢服務。 醫(yī)護人員要在醫(yī)院開展用藥咨詢的服務，告知患者如果有不懂的或者在治療過程中存在疑慮，一定要及時咨詢專業(yè)的醫(yī)護人員，避免因為對藥物的認識不夠而耽誤了最佳治療時間。（5）用藥變更的評價和監(jiān)護。醫(yī)護人員要嚴格關注患者的用藥變更情況， 并對其進行評估，預防可能會出現的不良反應或并發(fā)癥，對患者實施監(jiān)護， 如果患者因為變更藥物而出現不良反應，則要及時進行相應的解決，避免延誤病情。 （6）出院教育。 在患者出院時，醫(yī)護人員要嚴格對患者進行用藥教育，包括出院時帶藥的注意事項，用藥量，用藥禁忌，服藥方法等，保證每一位患者在出院后都能清楚了解；醫(yī)護人員也可以制作一些藥學教育卡片發(fā)放給患者，卡片上的內容可以使出院后患者需要養(yǎng)成的健康生活習慣、在服藥的過程中需要的注意事項、藥品的服藥方法以及相關監(jiān)測指標；醫(yī)護人員還要及時與患者家屬溝通，叮囑患者家屬在患者出院時監(jiān)督患者嚴格遵醫(yī)囑服藥[5-6]。（7）定期隨訪。醫(yī)護人員要定期對患者進行電話隨訪或上門隨訪，與患者溝通最近的心情變化、生活習慣、飲食方案等，并了解患者最近的服藥情況以及身體狀況， 告知患者如果出現不良反應，要立即與醫(yī)護人員取得聯(lián)系。

1.3 觀察指標

觀察患者的相關指標， 主要包括用藥依存性、藥物可預防的不良事件發(fā)生率、 患者對一般醫(yī)療過程、藥學指導的滿意程度以及出現用藥偏差的情況。

2 結果

32 例患者的用藥依存性為96.88%（31 例）。 藥物發(fā)生可預防的不良事件有3 例，所占比例為9.38%，藥物發(fā)生的不良事件總件數為6 例， 所占比例為18.75%， 患者對一般醫(yī)療過程較為滿意的患者有30例，所占比例為93.75%，患者對藥學指導滿意的患者為31 例，所占比例為96.88%，用藥偏差事件有5 例，所占比例為15.63%。

3 討論

糖尿病足或糖尿病肢端壞疽都是糖尿病比較嚴重的慢性并發(fā)癥， 都是糖尿病患者末梢神經發(fā)生病變， 導致下肢動脈供血不足而發(fā)生細菌感染所導致，也是糖尿病患者致殘最主要的原因。 患者在臨床上主要表現為皮膚發(fā)生深潰瘍、足部有疼痛感和肢端壞疽等，所以要對糖尿病足采取及時、準確的治療，以減輕患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量。 有相關研究顯示， 在對糖尿病足患者的治療中運用藥學干預，能取得較為理想的效果， 不僅能提高患者的依存性，還能避免不良事件的發(fā)生[7]。

該次研究結果中，32 例患者的用藥依存性為96.88%（31 例）。 藥物可預防的不良事件發(fā)生率為9.38%（3 例）， 藥物的不良事件發(fā)生率為18.75%（6例）， 患者對一般醫(yī)療過程的滿意度為93.75%（30例）， 患者對藥學指導的滿意度為96.88%（31 例），用藥偏差為15.63%（5 例）。 提示藥學干預對患者具有較好的影響。 研究結果表明，對患者進行正當、適合的用藥教育， 可能有效提高患者正確用藥的能力和意識，并有效改善了患者的用藥依存性，還提升了患者的滿意度，并降低了用藥偏差發(fā)生率。 根據該次研究結果顯示，患者用藥不遵醫(yī)囑的行為主要有：害怕會出現不良反應而放棄服藥； 因為對于疾病的認知度不夠，所以忘記服藥；由于對所服藥物的認識不夠，而故意不服藥或者不按照醫(yī)囑進行服藥；在住院期間，護士送藥不及時；醫(yī)生診斷和治療時發(fā)生誤診、漏診等現象，漏開藥或忘記開藥給患者；與醫(yī)生對所服藥物的認識不同，而不愿意遵醫(yī)囑服藥等；而用藥偏差多表現在以下幾個方面：藥物的給藥方式不恰當；患者自行服用保健品或中藥；在接受注射時，擅自調整輸液的速度；患者不遵醫(yī)囑，擅自使用處方外的藥物等。 在研究中， 患者出現不可預防和可預防的ADE 發(fā)生率相對較低，可能有以下幾個原因：（1）樣本量較少。 （2）醫(yī)護人員對患者的用藥情況還不夠了解，導致出現遺漏記錄的情況；（3）在患者住院期間醫(yī)護人員工作到位，有效避免了不良事件的發(fā)生。

綜上所述，對于糖尿病足患者，運用藥學干預能取得較為理想的效果，不僅能使患者的用藥依存性得到提升，還能減少用藥期間發(fā)生不良事件，有效提升了患者對一般醫(yī)療過程以及藥學指導的滿意度，也減少了用藥期間出現偏差或紕漏，臨床應用和推廣價值較高。