針灸治療精神分裂癥的研究進(jìn)展

宋欣欣，安琦，李玉煥

（青島精神衛(wèi)生中心，山東青島 266000）

精神分裂癥在實(shí)際臨床中主要表現(xiàn)為多個(gè)方面的障礙，如思維、情感等，是一種重性精神疾病。根據(jù)流行病學(xué)資料現(xiàn)實(shí)，在我國(guó)甚至全球都是非常大的一個(gè)患病群體。因?yàn)榇思膊≥^容易重復(fù)發(fā)作，由此一旦患上此疾病后就會(huì)嚴(yán)重影響華喊著的生活和工作，致殘率極其高，不管對(duì)個(gè)人、家庭，還是對(duì)社會(huì)方面都產(chǎn)生了消極的影響。從當(dāng)前的研究可知，截止到現(xiàn)階段為止，其發(fā)病的因素和機(jī)制并未得到明確的解釋?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在對(duì)此疾病實(shí)施治療時(shí)，主要依賴精神病藥物，因?yàn)槠鋵?duì)疾病后期的陰性癥狀并未有明顯的作用，不良反應(yīng)大，而且比較嚴(yán)重，由此對(duì)此疾病的治療產(chǎn)生了一定不良的影響[1]。除了這之外，預(yù)后效果不顯著、降低了患者生存質(zhì)量。可以說(shuō)從《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，中醫(yī)學(xué)采用針灸治療精神分裂癥類似的癲狂等神志疾病就已經(jīng)存在?，F(xiàn)代相關(guān)針灸治療此疾病的文獻(xiàn)也日益涌現(xiàn)。現(xiàn)就對(duì)最近幾年來(lái)針灸用于治療精神分裂癥的研究進(jìn)展展開(kāi)綜述。

1 治療目標(biāo)

有將全部疾病作為治療對(duì)象者，如盧智慧等[2]三陰交、人中、大椎等穴治療精神分裂癥，獲取了相應(yīng)的效果。一些是以具體的某一種病程作為治療的主體，前者如段波等[3]針刺對(duì)緊張型精神分裂癥患者實(shí)施治療，獲取了較為滿意的效果；后者如劉燕萍[4]取太沖等穴對(duì)精神分裂癥的慢性期實(shí)施治療，一樣取得了明顯的治療的效果。其他還有如對(duì)失眠癥狀的研究等，如付玉[5]采取數(shù)字劃銷測(cè)驗(yàn)手段，對(duì)電針百會(huì)患者認(rèn)證功能的影響實(shí)施評(píng)價(jià)和判斷。

2 穴位選取

經(jīng)報(bào)道顯示，在對(duì)精神分裂癥實(shí)施治療時(shí)，具體的某一穴位也有著不同的治療效果，其中以“十三鬼穴”居多。辨證施針一樣有著諸多的報(bào)道，而且治療效果顯著，如傅智霞[6]所做的精神分裂癥對(duì)照研究：結(jié)合小劑量抗精神病藥物，針刺主穴取氣滯血淤型配合三陰交；痰濕內(nèi)阻型配豐隆，結(jié)果表明效果顯著于單純抗精神病藥物治療組，而且安全性非常高，副反應(yīng)顯著下降。

3 針灸方法

同樣是豐富多樣，較為多見(jiàn)的是電針，電針因?yàn)椴僮鞣奖?，可持續(xù)實(shí)施刺激，因此采用范圍廣，效果比較好，如曾東杰[7]采用電針治療精神分裂癥，選穴位分為兩組：（1）風(fēng)池、內(nèi)關(guān)；（2）風(fēng)府、百會(huì)。 兩組穴位在采用時(shí)，以一天時(shí)間為間隔點(diǎn)，電流量按照患者能夠承受的程度為衡量標(biāo)準(zhǔn)，整體效果和應(yīng)用舒必利效果并無(wú)差異，未有較大的不良反應(yīng)，而且安全性比較高。在其他臨床報(bào)道中，針對(duì)精神分裂癥的治療有采用激光針灸等手段，并且獲得了較為明顯的治療效果。不過(guò)針?biāo)巸烧呦嘟Y(jié)合的手段比較多，有針灸配合結(jié)合中藥實(shí)施治療，如陳雪梅[8]在對(duì)精神分裂癥實(shí)施治療時(shí)，針刺取水溝等，并且和中藥制劑復(fù)元康膠囊兩者結(jié)合使用，治療效果和利培酮對(duì)照組并無(wú)差異，對(duì)一些靶癥狀的治療效果顯著與對(duì)照組。絕大多數(shù)是結(jié)合西藥抗精神藥物實(shí)施治療，而且大多數(shù)取得了較好的治療效果。

4 問(wèn)題和思考

從當(dāng)前來(lái)看，精神分裂癥的發(fā)病原理并未有確定的因素，在這種現(xiàn)狀下，導(dǎo)致在對(duì)此疾病采用針灸治療的研究上仍然處于實(shí)驗(yàn)治療階段，有關(guān)此類的研究仍舊存在諸多的問(wèn)題。

第一，從循證醫(yī)學(xué)的角度實(shí)施分析，此類研究的“證據(jù)等級(jí)”大部分并不高。具體體現(xiàn)在研究設(shè)計(jì)針灸治療精神分裂癥上，當(dāng)前大多數(shù)的臨床研究設(shè)計(jì)，以及應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)手段上均存在各種各樣的不足，而且隨機(jī)試驗(yàn)在實(shí)際臨床研究中，并不具備周密性，而盲法設(shè)計(jì)更是少見(jiàn)，缺乏多中心大樣本的研究。目前一級(jí)臨床研究十分匱乏，絕大多數(shù)的為小樣本的臨床報(bào)道。

第二，在對(duì)此類實(shí)施研究過(guò)程中，所采用的標(biāo)準(zhǔn)缺乏一定的衡量準(zhǔn)則，由此讓可以信賴的程度和測(cè)量的有效性程度驟然下降。通過(guò)研究當(dāng)前文獻(xiàn)可知，雖然CCMD-3國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)不再流行，但絕大多數(shù)的臨床研究仍然在使用，反觀采用國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)的ICD-10在少之甚少，而國(guó)際上相似的研究卻早已經(jīng)采用DSM-4診斷標(biāo)準(zhǔn)；除此之外，當(dāng)前并未統(tǒng)一中醫(yī)的辨證分型，中醫(yī)治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)缺乏規(guī)范性；治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)大多數(shù)還是根據(jù)臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)為第一位，并未采用國(guó)際上普遍采用的標(biāo)準(zhǔn)；因?yàn)樗x用的標(biāo)準(zhǔn)缺乏一定的規(guī)范性，由此造成其結(jié)果偏重的情況明顯增加，降低了可以信任的程度和測(cè)量的有效性程度。

第三，從研究的詳細(xì)操作而言，當(dāng)前研究由于操作者和操作條件不同，由此造成樣品出現(xiàn)一定的偏差，且操作性也非常差。現(xiàn)階段大部分的研究在應(yīng)用辨證選穴治療時(shí)，更多的是依據(jù)別人的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行的，大多數(shù)的研究選穴部分并無(wú)一定的規(guī)律，讓樣品出現(xiàn)一定的偏差；可能具體臨床中重新考慮了倫理學(xué)的問(wèn)題，單純的針灸手段對(duì)精神分裂癥治療方面的研究還比較少，更多時(shí)候應(yīng)用的是綜合治療的方法，如研究組為針灸配合小劑量的抗精神病藥物，這讓類似研究的操作性以及重復(fù)性產(chǎn)生非常大的困難。

當(dāng)前研究研究以采用針灸聯(lián)合小劑量抗精神病藥物治療為主，只有很少部分采用的是針灸聯(lián)合通經(jīng)活絡(luò)等中藥治療，中醫(yī)絡(luò)病學(xué)術(shù)思想在對(duì)神經(jīng)精神類疾病的治療上，有著不同的想法，但有學(xué)者從絡(luò)病學(xué)理論解釋精神分裂癥，并認(rèn)為其治療選穴應(yīng)將開(kāi)竅醒神等放在第一位，但當(dāng)前并未有相關(guān)的臨床實(shí)踐證明其的效果，此方面還需要實(shí)時(shí)深層次研究。

根據(jù)以上所述，作為中醫(yī)學(xué)的一種治療措施，在對(duì)精神分裂癥治療上，不管采取單獨(dú)的針灸手段，或者結(jié)合其他治療手段都可以獲取較為顯著的臨床效果，不管是對(duì)疾病的所有部分，還是對(duì)部分靶癥狀都具有確定的治療效果，可以對(duì)西藥的用量加以控制，從而進(jìn)一步顯著提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量。