我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展歷程

1949年新中國建立以來，黨和政府高度重視醫(yī)療保障制度建設(shè)。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，我國就建立了覆蓋城鎮(zhèn)的公費(fèi)和勞保醫(yī)療及覆蓋農(nóng)村的傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度。這些制度在保障國民健康方面發(fā)揮了積極作用。

1 傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度的轉(zhuǎn)型探索（1978—1992）

1978年之后，我國正式進(jìn)入從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)、農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)向工業(yè)經(jīng)濟(jì)的雙轉(zhuǎn)型時(shí)期，宏觀環(huán)境發(fā)生了巨大變化。一是經(jīng)濟(jì)體制改革、國有企業(yè)改革等使城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度蛻變?yōu)椤皢挝弧北Ｕ稀６欠枪兄平?jīng)濟(jì)單位和從業(yè)人員快速增加，針對公有制和集體經(jīng)濟(jì)的制度保障功能逐步弱化。三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政支持逐步減少，加之1985年《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》開始了以“放權(quán)讓利，擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)”為導(dǎo)向的改革，醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化服務(wù)提供。同時(shí)，民眾收入快速增加，醫(yī)療服務(wù)需求不斷上升。

醫(yī)療保障制度與外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境的不適應(yīng)日益加劇，表現(xiàn)為無法覆蓋非公立經(jīng)濟(jì)單位就業(yè)人口，城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋率不斷下降；集體經(jīng)濟(jì)改革，農(nóng)村人民公社解體，合作醫(yī)療缺乏經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、逐步瓦解；以“單位”作為風(fēng)險(xiǎn)互濟(jì)范圍和服務(wù)組織，管理和服務(wù)的社會化程度低，風(fēng)險(xiǎn)分散能力有限；依托單位和財(cái)政資金，資金來源不穩(wěn)定，又缺乏個(gè)人責(zé)任。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的改革嘗試公費(fèi)醫(yī)療制度不斷優(yōu)化費(fèi)用管理，探索費(fèi)用控制機(jī)制。勞保醫(yī)療制度重點(diǎn)探索職工大病醫(yī)療費(fèi)和離退休醫(yī)療費(fèi)的社會統(tǒng)籌。這都為未來基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度積累了經(jīng)驗(yàn)。

2 新的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度探索和框架構(gòu)建階段（1992—2009）

1992年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立，廣東深圳率先開始了職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。1993年，《中共中央關(guān)于建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制若干問題的決定》明確，“城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)金由單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，實(shí)行社會統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合”的制度模式。1994年，原國家體改委等頒布《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革的試點(diǎn)意見》，決定在江蘇鎮(zhèn)江和江西九江兩個(gè)已有大病統(tǒng)籌制度基礎(chǔ)的城市，開展通道式“統(tǒng)賬結(jié)合”模式的職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革試點(diǎn)，史稱“兩江”試點(diǎn)。

1996年國務(wù)院出臺了《關(guān)于職工醫(yī)療保障制度改革擴(kuò)大試點(diǎn)意見》，將試點(diǎn)擴(kuò)大到58個(gè)城市，探索出了“兩江”試點(diǎn)的“通道式”、海南的“板塊式”、青島和煙臺的“三金模式”三種“統(tǒng)賬結(jié)合”模式。

1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度改革提出了明確要求，要求“建立社會統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度”“保險(xiǎn)費(fèi)用由國家、用人單位和職工個(gè)人三方合理負(fù)擔(dān)”。

1998年國務(wù)院頒布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，正式確立了我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即以職工醫(yī)保為基礎(chǔ)，以大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、特困人員醫(yī)療救助和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充組成。職工醫(yī)保確定了我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度社會保險(xiǎn)的基本模式。

3 全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展和完善（2009—至今）

2009年，《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》拉開了新醫(yī)改的帷幕。我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在政策覆蓋全人口的基礎(chǔ)上，不斷發(fā)展和完善實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的集中改革期。2010年《社會保險(xiǎn)法》規(guī)定了全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本架構(gòu)。

2011年，支撐全民醫(yī)保的“兩縱”（職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)）、“三橫”（醫(yī)療救助、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)）的基本醫(yī)療保障制度格局已基本形成并逐步完善。全民醫(yī)保在一些關(guān)鍵領(lǐng)域和環(huán)節(jié)取得了突破性改革進(jìn)展。

整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度取得突破性進(jìn)展。2016年，國務(wù)院出臺《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，要求“推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，逐步在全國范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度”。目前，各地普遍按照覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”要求整合了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。部分地區(qū)完成了基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的整合，部分省份開始探索“三險(xiǎn)整合”的醫(yī)保一體化管理。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平不斷提高，籌資機(jī)制不斷完善。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助水平逐步提高，從2008年的每人每年80元提高到2017年的450元。部分地區(qū)開始探索建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與居民收入相掛鉤的動態(tài)調(diào)整機(jī)制，探索籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。

保障待遇不斷提高。待遇水平穩(wěn)步提高，2016年職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用待遇水平平均達(dá)到81.7%和71.1%。待遇范圍不斷擴(kuò)大，居民醫(yī)保普遍建立門診統(tǒng)籌，部分地方也積極探索職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇；門診特病和慢病病種的范圍有所擴(kuò)展；2016年人社部《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》選擇了15個(gè)城市開始長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，正式探索建立社會保險(xiǎn)第六險(xiǎn)。

用藥范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，2017年完成醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，2017版醫(yī)保目錄較2009年版新增339個(gè)藥品；國家通過談判準(zhǔn)入納入了36種昂貴藥品；部分省市也依托大病保險(xiǎn)“合規(guī)費(fèi)用”政策窗口通過準(zhǔn)入談判方式，將社會急需、療效顯著、價(jià)格昂貴的藥品納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍。

各類補(bǔ)充醫(yī)療保障制度不斷發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)可及性不斷提高。2012年6部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的試點(diǎn)意見》，明確為城鄉(xiāng)居民建立大病保險(xiǎn)制度，超過10億人口從中受益，受益人員實(shí)際報(bào)銷比例提高10～15個(gè)百分點(diǎn)；各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率不斷提高，2016年底補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保2.9億人，比2011年增加7202萬人。同時(shí)，積極推進(jìn)實(shí)施醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧政策，部分省市依托大病保險(xiǎn)以建檔立卡城鄉(xiāng)貧困人口為目標(biāo)人群，實(shí)行傾斜性支付政策，提高大病保險(xiǎn)托底保障的精準(zhǔn)性。

建設(shè)有中國特色的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，是一項(xiàng)巨大的社會系統(tǒng)工程，它關(guān)系到廣大職工的切身利益，關(guān)系到經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會穩(wěn)定的大局，任重而道遠(yuǎn)。值此建國70周年之際，相信我們的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度會越變越好。