產(chǎn)科下肢深靜脈血栓形成的中西醫(yī)預(yù)防護(hù)理

徐海燕

（天祝藏族自治縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，甘肅武威 733299）

深靜脈血栓簡(jiǎn)稱DVT，是由各種并發(fā)癥誘發(fā)的血管疾病，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)通過(guò)血液穿透肺部，甚至?xí){到人的生命。根據(jù)研究調(diào)查表明，這種疾病大多發(fā)生在妊娠后的婦女身上。這種疾病發(fā)生的具體表現(xiàn)在：它會(huì)導(dǎo)致患者下肢產(chǎn)生腫脹和疼痛的感覺(jué)。所以，該次研究基于中西醫(yī)學(xué)的基本理論及其發(fā)病機(jī)理，進(jìn)一步描述了中西醫(yī)護(hù)理對(duì)血栓的預(yù)防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者為醫(yī)院179例患者，性別：女性，48歲。

1.2 治療方法

首先利用中藥去除熱量和水分，改善血液循環(huán)，并消除血液淤滯，然后再利用西醫(yī)的方法為產(chǎn)婦進(jìn)行血液治療，減少血管舒張和其他治療方法。

預(yù)防產(chǎn)婦DVT的護(hù)理干預(yù)：（1）飲食指導(dǎo)。在護(hù)理過(guò)程中，需要囑咐孕婦在懷孕期間需要選擇營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，多吃蔬菜、水果和其他富含維生素C的食物，必須少吃生冷的食物和高脂肪的食物。除此之外，護(hù)士還需要根據(jù)患者的舌頭、脈搏、和體溫的情況來(lái)判斷孕婦的整體體征。如果孕婦體征不正常，則可以利用藥物改善孕婦的血液循環(huán)，治療血瘀和痰阻，以緩解孕婦的充血疼痛。 還可以搭配中藥一起使用，中藥的配藥及使用方法一般為：250 mL中草藥，2次/d，15 d為1個(gè)療程。同時(shí)，將500 g芒硝和50 g冰片溶解在中草藥中，并將其洗出來(lái)進(jìn)行潤(rùn)濕壓。需要注意的是，孕婦必須堅(jiān)持1～2周的治療，期間不可中斷。

（2）手法推拿預(yù)防。基于中醫(yī)辨證論治的原則，針對(duì)不同類型的孕婦需要不一樣的按摩手法，并選擇在孕婦的下體進(jìn)行按摩，這么做的好處在于：可以減少孕婦血液不循環(huán)的問(wèn)題，并進(jìn)一步減少水腫和充血。除此之外，還可以通過(guò)使用鹽水按摩消化道附近的肌肉，進(jìn)一步促進(jìn)下半身靜脈血流。

（3）護(hù)理預(yù)防。懷孕期間的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)孕婦的血液循環(huán)。孕婦分娩后，不應(yīng)該立即下床運(yùn)動(dòng)，但是，如果一直躺在床上，又很容易導(dǎo)致血栓的形成，所以，在護(hù)理方案中，特別制訂了關(guān)于分娩后的婦女應(yīng)該進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的方式和時(shí)長(zhǎng)：在分娩后，婦女可以每天進(jìn)行4～5次的屈伸運(yùn)動(dòng)，5～10 min/次。除此之外，護(hù)士需要定期為婦女進(jìn)行下半身活血靜脈注射，以確保婦女下半身的作業(yè)不會(huì)出現(xiàn)血瘀的情況。如果在護(hù)理期間，婦女下體感覺(jué)到疼痛和腫脹，應(yīng)該及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，以避免血栓的產(chǎn)生。除此之外，護(hù)理預(yù)防一般包括以下方面。

①心理護(hù)理。大多數(shù)孕婦在懷孕初期都會(huì)由于緊張而使得身體變得虛弱，四肢腫脹等。由此可見(jiàn)，孕婦的精神狀況也是血栓形成的重要原因。所以，護(hù)士需要及時(shí)觀察孕婦的情緒變化，并利用科學(xué)的方法防止疲勞血管舒縮功能受損的發(fā)生，除此之外，護(hù)士還需要向孕婦耐心解釋病理及形成原因，讓她們對(duì)自己的病情有信心。

②健康指導(dǎo)。護(hù)士需要鼓勵(lì)女性多喝水，少吃富含高熱量的食物，多吃新鮮水果和蔬菜，以降低脂肪含量，并進(jìn)一步防止血液粘稠度，以減少組織水腫的發(fā)生。除此之外，需要注意的是，高卡路里飲食和高纖維素食物也會(huì)影響孕婦的靜脈血液。

③患者下肢的護(hù)理。護(hù)士需要將患者的下肢抬高至離心臟20～30 cm的高度，并將患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行前后5°～15°的彎曲運(yùn)動(dòng)，以保護(hù)腳底皮下靜脈的活性。

④關(guān)于抗凝溶栓治療的護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)孕婦的皮膚溫度和顏色判斷孕婦的身體狀況。如果孕婦體溫在27°C～30°C之間，則表明孕婦各項(xiàng)特征正常，如果體溫在30°C～45°C之間，則表明孕婦各項(xiàng)體征不正常。需要注意的是，體征不正常的孕婦很容易出現(xiàn)出血、胸悶、氣短、胸痛、呼吸困難、高血壓等癥狀。

⑤用藥護(hù)理。護(hù)士需要為孕婦建立良好的輸液通道，以保護(hù)靜脈血管。用藥量需要嚴(yán)格規(guī)定。護(hù)士需要及時(shí)觀察血栓療效和不良反應(yīng)及溶栓最常見(jiàn)的并發(fā)癥。除此之外，護(hù)士還需要通過(guò)仔細(xì)觀察穿孔位置、鼻子、牙齦、皮膚等身體特征的情況。一旦發(fā)現(xiàn)不正常，則需要立即與醫(yī)生取得聯(lián)系，并進(jìn)行治療。如果孕婦出現(xiàn)牙齦出血的狀況，護(hù)士可以用冷水幫助孕婦清洗口腔。

⑥機(jī)械預(yù)防。如果情況允許，在進(jìn)行下肢間歇性充氣泵（IPC）和醫(yī)用彈性襪（ES）治療之前，可以首先麻醉孕婦，以防在治療過(guò)程中形成血栓?？梢栽诼樽砬邦A(yù)防孕婦的深靜脈血栓形成。其次，還可以在生產(chǎn)過(guò)程中使用一定的藥物幫助孕婦進(jìn)行生產(chǎn)。

2 結(jié)果

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有8例剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢出現(xiàn)水靜脈血栓的并發(fā)癥。在中西醫(yī)護(hù)理的結(jié)合下，排除其他客觀因素的影響，我們可以在孕婦分娩第6周后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈血栓校正，并最終可以使產(chǎn)婦的各項(xiàng)體征恢復(fù)正常。

3 討論

由中方病理知識(shí)可知：靜脈血栓也被叫作血管堵塞，這種病癥主要表現(xiàn)在孕婦在生產(chǎn)后下體腫脹和疼痛。這在東方醫(yī)學(xué)中有專業(yè)的解釋：在東方醫(yī)學(xué)中，外周血管又被稱為經(jīng)絡(luò)血管。DVT意味著女性在妊娠后會(huì)出現(xiàn)下肢腫脹和疼痛。這對(duì)女性來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一種災(zāi)難。根據(jù)DVT女性患者引起的妊娠機(jī)制，可以解釋女性在妊娠后產(chǎn)生靜脈血栓的病因：在妊娠后，女性體內(nèi)極度缺乏鐵元素，加上妊娠后的女性通常會(huì)伴有負(fù)血情況的發(fā)生，就會(huì)導(dǎo)致女性在妊娠后陰性血液的增加，進(jìn)而導(dǎo)致妊娠女性下體血容量的增加。再加上手術(shù)過(guò)程中由于潮濕的手術(shù)環(huán)境，更是導(dǎo)致了妊娠女性下體的血液運(yùn)行緩慢甚至出現(xiàn)停止循環(huán)的現(xiàn)象，這也就是靜脈血栓產(chǎn)生的根本原因。需要注意的是，如果女性在分娩后身體表現(xiàn)為：子宮收縮、冒冷汗和流血等情況時(shí)，就很有可能產(chǎn)生靜脈血栓。別外，許多女性為了美麗，在妊娠后經(jīng)常穿薄衣服，吃素食減肥，這就導(dǎo)致了女性在妊娠后身體受涼，且身體沒(méi)有得到足夠的營(yíng)養(yǎng)吸收，最終導(dǎo)致在妊娠后，女性出現(xiàn)氣血虛空的現(xiàn)象。除此之外，妊娠后的女性如果一直不運(yùn)動(dòng)，一直待在床上，就會(huì)導(dǎo)致下體的血液不循環(huán)和下肢血液停滯現(xiàn)象。對(duì)于這種情況，醫(yī)生不能急于求成立馬對(duì)妊娠后女性進(jìn)行藥物治療。因?yàn)槿绻ⅠR進(jìn)行藥物治療，就很有可能會(huì)導(dǎo)致妊娠后的女性產(chǎn)生四肢充血腫脹，并導(dǎo)致身體局部損傷和血液凝固不循環(huán)。還需要注意的是，在將產(chǎn)婦進(jìn)行移動(dòng)前，需要督促產(chǎn)婦進(jìn)行一定的運(yùn)動(dòng)，以避免產(chǎn)婦在移動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生局部性積血。

西方醫(yī)學(xué)對(duì)DVT也有獨(dú)特的理論。（1）在西方病理研究中表明，靜脈血栓的形成與血液流動(dòng)堵塞、血液高凝和血管壁損傷有關(guān)。由于孕婦在懷孕期間血液凝固過(guò)多，胎盤產(chǎn)生大量的雌激素，這在一定程度上促進(jìn)了凝血因子的產(chǎn)生。而在懷孕后半期，女性體內(nèi)的纖維蛋白原也大量增加，這使得血液凝固狀態(tài)惡化，進(jìn)而導(dǎo)致妊娠相關(guān)疾病和并發(fā)癥的發(fā)生。女性如果患有高脂血癥、高血壓、高血糖等疾病，則會(huì)更多地增加她們體內(nèi)的紅細(xì)胞并增加血小板的粘附程度，從而使高凝血狀態(tài)更加惡劣，導(dǎo)致血液凝固和血管內(nèi)壁損傷，最終形成了血栓。（2）剖腹產(chǎn)或靜脈穿刺可能會(huì)導(dǎo)致多個(gè)血管內(nèi)皮損傷，損傷的細(xì)胞在手術(shù)部位釋放凝血因子（如組織因子）以激活血小板，這使得血管在血小板的擠壓下增大。一旦產(chǎn)婦處于放松狀態(tài)，血管就會(huì)立即緊縮，導(dǎo)致血液的流動(dòng)受阻，血壓極速下降。又由于產(chǎn)婦在進(jìn)行生產(chǎn)后可能會(huì)產(chǎn)生許多不可抗的情緒，進(jìn)而導(dǎo)致了血液凝固在產(chǎn)婦體內(nèi)，導(dǎo)致血液向下肢移動(dòng)受阻，最終形成了靜脈血栓。

綜上所述，我們可以知道，靜脈血栓形成的三個(gè)主要因素是血液循環(huán)緩慢、子宮內(nèi)膜病變和血管內(nèi)壁損傷。想要有效地預(yù)防這些情況的產(chǎn)生，就必須采取有效措施進(jìn)行改善。主要包括下文概述的三種方式：（1）鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行鍛煉，比如鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐炔堪茨\(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)腿部血液的循環(huán)。但在按摩過(guò)程中需要注意的是，按摩的力度不能太大，時(shí)間也不能太長(zhǎng)，否則很有可能會(huì)損傷腿部血管內(nèi)壁組織。保持良好的心態(tài)，盡量做一些腹壓活動(dòng)，這樣做的好處是可以避免靜脈血液發(fā)生阻滯，保持良好的心態(tài)也能進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)婦的內(nèi)分泌系統(tǒng)，以誘導(dǎo)身體增強(qiáng)反應(yīng)和刺激血液流動(dòng)。如果條件允許，可以在產(chǎn)婦腳底放一個(gè)溫水袋，以促進(jìn)產(chǎn)婦的血液循環(huán)和保持一個(gè)良好的消化系統(tǒng)。（2）許多女性在生產(chǎn)后的第三天，會(huì)出現(xiàn)小腿肌肉腫脹疼痛的現(xiàn)象，而在這時(shí)，現(xiàn)代的醫(yī)療設(shè)備是無(wú)法檢測(cè)出血栓是否形成的。所以在這種情況下，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的除菌處理，以防止產(chǎn)婦在修復(fù)過(guò)程中受到感染。如果需要進(jìn)行靜脈注射，則需要密切關(guān)注產(chǎn)婦的身體狀況。（3）醫(yī)護(hù)人員需要了解的是，在進(jìn)行對(duì)肥胖孕婦的治療之前，需要及時(shí)了解孕婦的身體狀況，因?yàn)榉逝值娜藰O容易患貧血和糖尿病等疾病。所以，為了更好地了解血栓的治療方法，需要將各個(gè)專業(yè)領(lǐng)悟取得的科學(xué)研究成果相結(jié)合，并基于中西醫(yī)相結(jié)合的前提下，為妊娠后的女性提供安全保障。除此之外，妊娠后的女性定期進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，規(guī)范自己的飲食，也可以有效防止血栓的形成。

由最終結(jié)果顯示，該組中的179例患者在中西醫(yī)護(hù)理相結(jié)合的情況下，有效地減少了產(chǎn)后婦女靜脈血栓的發(fā)生。不僅如此，通過(guò)對(duì)這種護(hù)理的有效研究，加強(qiáng)了高危孕婦的妊娠管理，提高了孕婦對(duì)DVT知識(shí)的了解，從根本上預(yù)防了血栓的產(chǎn)生。所以，得出最終結(jié)論為：早期診斷和預(yù)防可以有效預(yù)防DTV的產(chǎn)生。中西醫(yī)護(hù)理的結(jié)合，更是從根本上解決了靜脈血栓的形成。