乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的診治分析

張新彩

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471009）

乳腺癌在臨床上十分常見(jiàn)，在女性惡性腫瘤疾病發(fā)病率當(dāng)中占據(jù)第一位，目前臨床上主要是采用根治手術(shù)方式對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行治療，但是由于根治手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大，手術(shù)之后患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，導(dǎo)致非常容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，嚴(yán)重影響患者的生命健康安全[1-3]。該文以2018年1月—2019年1月為研究時(shí)段，主要分析乳腺癌根治手術(shù)之后并發(fā)下肢深靜脈血栓的原因，總結(jié)預(yù)防治療方案，現(xiàn)將研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于該院在診治的55例行乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者，在55例患者當(dāng)中，年齡上限為78歲，年齡下限為32歲，平均年齡 （49.45±5.44）歲，其中單純的乳房切除手術(shù)為15例，改良根治手術(shù)26例，保乳根治手術(shù)14例。臨床上根據(jù)患者的病情，對(duì)患者實(shí)施輔助化療治療，手術(shù)之后的1～7周，患者進(jìn)行超聲檢查，觀察患者是否出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。

1.2 方法

對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的原因，總結(jié)有效的治療方法。

1.2.1 乳腺癌根治術(shù)之后發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因分析 （1）患者自身的因素。患者肥胖、高齡是影響患者術(shù)后恢復(fù)的主要原因，也是導(dǎo)致患者在手術(shù)之后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的主要因素，這可能是因?yàn)榛颊咴谑中g(shù)之后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，缺乏活動(dòng)，導(dǎo)致下肢靜脈回流的速度減慢，血液處于高凝狀態(tài)，從而導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的發(fā)生率增加[4]。（2）手術(shù)因素。乳腺癌根治手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)加劇，損壞患者的靜脈血管壁，凝血系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致血小板的凝血功能提高，提高了發(fā)生下肢深靜脈血栓的發(fā)生。（3）化療。乳腺癌患者一般采用化療和手術(shù)聯(lián)合治療方案，化療藥物的使用優(yōu)可能導(dǎo)致患者靜脈血管收縮，損傷細(xì)胞，導(dǎo)致大量血小板、纖維蛋白在患者的下肢血管當(dāng)中沉積，從而為下肢深靜脈血栓的發(fā)生提供有利條件[5-6]。

1.2.2 乳腺癌根治手術(shù)之后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的治療 對(duì)于出現(xiàn)血栓的患者，需要囑咐患者絕對(duì)臥床休息，并將患肢抬高，禁止患者隨意活動(dòng)，防止栓子脫落。在超聲的引導(dǎo)下，將患者患肢外踝位置的小隱靜脈切開(kāi)，放入溶栓導(dǎo)管，在置管成功之后，推注尿激酶20萬(wàn)U，注意要緩慢。然后將換患者送回病房，持續(xù)泵入尿激酶，劑量為4萬(wàn)U/h，對(duì)溶栓治療的結(jié)果采用纖維蛋白原監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整患者溶栓藥物劑量。溶栓治療48 h之后，對(duì)患者進(jìn)行造影檢查，在溶栓成功之后，將導(dǎo)管拔出，然后每天給予患者注射低分子肝素治療，劑量為4 100萬(wàn)U，持續(xù)治療一周時(shí)間，經(jīng)過(guò)造影檢查血栓完全消失后，出院前 3 d給予患者口服華法林抗凝治療，每天劑量為2.5～5.0 mg，持續(xù)治療 6個(gè)月[7]。

2 結(jié)果

在55例患者中，出現(xiàn)12例下肢深靜脈血栓患者，在經(jīng)過(guò)溶栓治療7 d之后，經(jīng)過(guò)造影檢查，患者水腫和靜脈阻塞消失。

3 討論

下肢深靜脈血栓作為乳腺根治術(shù)患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，預(yù)防大于治療，在實(shí)施乳腺癌根治術(shù)之前，就需要對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估，明確高危人群，加強(qiáng)教育宣教，詳細(xì)講解下肢深靜脈血栓發(fā)生的機(jī)制、危害性、治療方法等，提高患者的認(rèn)知程度，從而更好地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理。護(hù)理人員還需要囑咐患者家屬給予患者更多的關(guān)愛(ài)，減輕患者的孤獨(dú)感，提高患者對(duì)治療的依從性。為預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，提高治療效果，還需要做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診治。手術(shù)之后，護(hù)理人員需要及時(shí)向患者家屬說(shuō)明下肢深靜脈發(fā)生的可能性以及下肢深靜脈發(fā)生的臨床表現(xiàn)，讓患者以及家屬提高警惕，配合醫(yī)生和護(hù)理人員進(jìn)行治療，避免出現(xiàn)誤診、漏診等情況。一旦患者出現(xiàn)下肢腫脹、沿靜脈走行部位的壓痛等情況，需要立即通知醫(yī)生和護(hù)理人員，積極配合檢查，一旦確診是下肢深靜脈血栓，需要及時(shí)進(jìn)行有效治療，避免發(fā)展成為更嚴(yán)重的疾病，如肺栓塞，保護(hù)患者的生命健康安全。

由于下肢深靜脈血栓患者下肢循環(huán)比較差，容易出現(xiàn)潰爛情況，因此護(hù)理人員需要囑咐患者加強(qiáng)對(duì)患肢的保護(hù)，避免該發(fā)生碰撞、擠壓等情況，防止感染情況的發(fā)生，加重肢體腫脹情況。指導(dǎo)患者將患肢抬高于心臟平面 20～30 cm，膝關(guān)節(jié)呈 5°～10°微屈曲位，同時(shí)注意對(duì)患肢保暖，保持床鋪清潔干燥，防止褥瘡發(fā)生[8] 。

對(duì)于發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者，主要的治療方法就是抗凝溶栓治療，但是抗凝溶栓治療具有一定的危險(xiǎn)性，可能會(huì)引起出血風(fēng)險(xiǎn)，因此一定要注意觀察患者是否出現(xiàn)出血情況，一旦發(fā)現(xiàn)出血情況，需要立即向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，及時(shí)診治。

通過(guò)該文的研究發(fā)現(xiàn)，在55例患者中，出現(xiàn)12例下肢深靜脈血栓患者，在經(jīng)過(guò)溶栓治療7 d之后，經(jīng)過(guò)造影檢查，患者水腫和靜脈阻塞消失。

綜上所述，乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的原因包括手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)、化療藥物刺激、術(shù)后臥床等，術(shù)后實(shí)施有效的預(yù)防措施并進(jìn)行溶栓治療，可以有效預(yù)防和防止下肢深靜脈血栓的發(fā)生。