老年長期臥床患者下肢護理對預防深靜脈血栓的影響探究

李兆慧

（莒南縣大店中心衛(wèi)生院，山東臨沂 276612）

所謂深靜脈血栓，是指在深靜脈中血液發(fā)生非正常的凝結(jié)，其是一種下肢靜脈回流障礙性疾病，會引起患者下肢疼痛，嚴重者會引發(fā)局部潰爛甚至截肢的情況。老年長期臥床患者，因為很少進行運動，從而導致血液循環(huán)不暢，極易引發(fā)下肢深靜脈血栓。為了預防老年長期臥床患者發(fā)生深靜脈血栓，需要對其進行具有針對性的護理干預?；仡櫺赃x擇該院在2018年2—8月份期間所接收的50例老年長期臥床患者作為研究對象，分析對其進行下肢護理的效果，研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇該院所接收的50例老年長期臥床患者作為研究對象，隨機將其分為對照組與觀察組兩組，每組25例。其中，觀察組中男性患者13例，女性患者12例，年齡分布范圍在62～79歲，平均年齡為（71.7±2.1）歲，臥床時間為 2～9年，平均臥床時間為（4.6±0.5）年；觀察組中男性患者14例，女性患者11例，年齡分布范圍在61～78歲，平均年齡為（72.1±1.9）歲，臥床時間為1～8年，平均臥床時間為（4.5±0.3）年。在一般資料上，觀察組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

入選該次研究的所有患者都是自愿參加，年齡范圍在60～80歲之間，臥床時間超過一個月，臨床資料齊全，不存在精神疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙等情況。

1.3 方法

對對照組患者實施常規(guī)護理措施，當在護理過程中發(fā)生異常情況時要及時予以處理，以此來保障正常開展護理工作，對觀察組患者采取下肢護理措施，具體內(nèi)容如下。

（1）體位護理。護理人員要間隔一定的時間便幫助患者翻身一次，以此來促進其被壓一側(cè)肢體獲得充足的血液循環(huán)，并緩解患者下肢的靜脈壓力，以此來避免發(fā)生深靜脈血栓。當患者呈側(cè)臥位狀態(tài)時，護理人員要告誡患者盡量不要使其下肢受到壓迫；當患者呈平臥位姿勢的時候，護理人員要幫助患者抬高其下肢，使其下肢處于心臟平面以上20～30 cm，使患者的膝關(guān)節(jié)屈曲維持在15°左右，盡可能使患者的骼內(nèi)靜脈保持松弛。除此之外，還可以將沙袋或者軟枕放于患者的足跟下部，以此來防止患者的小腿肌肉長時間處于受壓迫的狀態(tài)，從而促使患者的小腿靜脈回流處于正常狀態(tài)，患者其下肢腫脹的情況。

（2）藥物護理。對老年長期臥床患者進行下肢護理的過程中，需要采用藥物管理護理，在使用阿司匹林腸溶片或者低分子肝素皮下注射進行治療的時候，需要對藥劑進行現(xiàn)配。護理人員每天需要對患者實施凝血四項檢測，以此來判斷患者是否存在出血的傾向，當發(fā)現(xiàn)患者存在出血傾向的時候，要將此情況及時報告與醫(yī)生，并且要嚴格遵循醫(yī)囑來進行藥物用量的調(diào)整，等患者的出血傾向消失后再對其進行原來水平的用藥。

（3）功能鍛煉護理。護理人員在指導患者進行功能鍛煉以前，需對其實施下肢深靜脈彩超檢查，充分結(jié)合彩超檢查結(jié)果來對患者進行指導，要讓患者每天適當?shù)劐憻捪轮Ц叩膭幼?，并且要每隔一段時間便進行一次翻身鍛煉。在指導患者進行功能鍛煉的同時，護理人員還要幫助其進行下肢肌肉按摩，以此來促進患者下肢的血液循環(huán)。還需要注意的是，護理人員要提醒患者盡量穿相對較為寬松的襪子為宜。

（4）飲食指導護理。由于中老年長期臥床患者會擔心患上深靜脈血栓等疾病，因此其經(jīng)常會出現(xiàn)食欲不振等問題，護理人員要積極引導患者家屬烹飪色澤鮮亮、營養(yǎng)均衡的食物，以便能夠促進患者食欲，確保其攝取足夠營養(yǎng)，提升患者的自身免疫能力。另外，要加強與患者溝通，使其了解到日常飲水的重要性，確保其每日飲水量不低于2 500 mL，同時攝入新鮮果蔬，提升自身的新陳代謝速度和效率。要安排患者盡量多吃一些富含纖維素、熱量小、脂肪與膽固醇含量少的食物，以此來防止出現(xiàn)消化不良的情況。要向患者講明吸煙、喝酒與引發(fā)下肢深靜脈血栓的關(guān)聯(lián)，指導并督促患者進行戒煙戒酒。護理人員要每天定時按摩患者的腹部，以此來保證其大便通暢，防止出現(xiàn)因便秘而引發(fā)下肢靜脈回流的現(xiàn)象。除此之外，當有必要時，還需要給予患者以適當?shù)乃幬镞M行通便。

（5）健康教育。實際護理過程中，根據(jù)患者實際情況及接受程度進行分組，開展必要的集體性健康教育，針對個別理解能力有限的患者可以進行單獨指導。具體教育活動有各科室自行組織，聘請相關(guān)專家、學者對深靜脈血栓知識進行專業(yè)化普及；針對個別患者，可以通過護理人員利用晨間護理、治療巡視等機會對患者進行一對一的健康教育。在于病房公共區(qū)域，可以安排專人設(shè)立相應的健康教育知識宣傳欄目，及時管理、更新，積極推廣利用圖片、座談會、書面、幻燈片等方式進行健康教育，增加健康教育的趣味性，豐富患者住院期間的文化、生活。

（6）心理護理。老年長期臥床患者容易出現(xiàn)壓抑、恐懼、焦慮等不良情緒，在出現(xiàn)這些情緒的時候會給患者造成嚴重的精神和心理負擔，引發(fā)患者內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，加快病情發(fā)展速度。因此，護理人員要注重老年長期臥床患者的心理健康，努力為其普及心理健康知識，積極引導患者、家屬以達觀的態(tài)度面對深靜脈血栓問題，日常護理過程中以聊家常、談心等方式與患者進行有效溝通，走進患者精神世界，了解其心理活動，采取多種方式鼓勵患者宣泄負面情緒，以正能量的行為、語言來給予其積極的引導。

1.4 判定標準

對對照組與觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生概率進行統(tǒng)計，并且利用筆者自制的調(diào)查問卷表來調(diào)查患者對護理的滿意度，將滿意度情況劃分為滿意、基本滿意與不滿意3個等級，總滿意度=滿意度+基本滿意度。

1.5 統(tǒng)計方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，利用[n（%）] 表示計數(shù)資料，利用χ2來檢驗兩組的比較結(jié)果，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 深靜脈血栓發(fā)生情況比較

在觀察組中，有1例發(fā)生深靜脈血栓，發(fā)生概率為4.0%；在對照組中，有6例發(fā)生深靜脈血栓，發(fā)生概率為24.0%，觀察組發(fā)生深靜脈血栓的概率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 護理滿意情況比較

在觀察組中，持滿意態(tài)度的有16例，持基本滿意態(tài)度的有7例，持不滿意態(tài)度的有2例，總滿意度為92.0%；在對照組中，持滿意態(tài)度的有10例，持基本滿意態(tài)度的有6例，持不滿意態(tài)度的有9例，總滿意度64.0%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

早在19世紀便有國外學者指出，血流緩慢、血管內(nèi)皮細胞損傷以及血液高凝狀態(tài)時血栓形成與發(fā)展的三大條件，并且這一論斷也于近幾年被予以證實。（1）血流緩慢。當老年人在做完外科手術(shù)而需要長時間臥床時，手術(shù)中所使用的麻醉藥物會導致患者下肢肌肉處于松弛麻醉的狀態(tài)，下肢肌肉原有的收縮功能會顯著降低，其周圍的靜脈會有所擴張，血流的速度會有所減慢，此種情況極易引發(fā)深靜脈血栓。并且，因患者長時間臥床而缺少活動鍛煉，其下肢靜脈無法得到有效的擠壓，從而致使下肢靜脈內(nèi)滯留血瘀，進一步加劇了血流緩慢的問題。（2）血管內(nèi)皮細胞損傷。當患者出現(xiàn)炎癥、感染或者創(chuàng)傷的時候，都有可能致使血管內(nèi)皮細胞受到損傷，從而使得血小板發(fā)生凝聚與黏附，最終引發(fā)深靜脈血栓。老年人在進行手術(shù)的過程中，組織損傷會釋放出許多代謝物，這些代謝物會破壞血管壁的調(diào)節(jié)機能，從而引發(fā)深靜脈血栓。此外，患者在進行下肢靜脈置管與輸液的時候，由于大量輸入高滲與刺激性溶液，會在一定程度上刺激到靜脈內(nèi)膜，進而引發(fā)靜脈炎與 深靜脈血栓。（3）血液高凝狀態(tài)。通常而言，大多數(shù)老年人都或多或少的存在高脂血癥，且其抗凝血酶活性也比較低，所以，老年人體內(nèi)的血液往往呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)?；颊咴谶M行手術(shù)之前往往會有一段較長的禁食時間，在這段時間內(nèi)患者無法及時補充水電解質(zhì)，而在手術(shù)之前進行的清潔灌腸又會進一步導致體液的丟失，手術(shù)過程中的失血過多、麻醉時間長以及缺少循環(huán)血容量補充等，均會使得患者的血液呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)。

已有臨床研究表明，需要對老年長期臥床患者進行護理干預，特別是要重視對患者下肢的護理，以此來預防發(fā)生下肢深靜脈血栓。在該次研究當中，對老年長期臥床患者所采取的下肢護理措施包括體位護理、功能鍛煉護理、飲食指導護理、用藥護理、心理護理等。結(jié)果顯示，在深靜脈血栓發(fā)生率方面，觀察組為4.0%，對照組為24.0%，觀察組發(fā)生深靜脈血栓的概率更低；在護理總滿意度方面，觀察組為92.0%，對照組為64.0%，觀察組的護理滿意度更高。因此，對于老年長時間臥床患者進行下肢護理，可以有效預防發(fā)生深靜脈血栓，并且能夠提升患者對護理的滿意度，在臨床上值得對其進行推廣應用。