小兒手足口病傳染預(yù)防及控制的有效策略分析

劉占學(xué)

（河北省武安市疾病預(yù)防控制中心，河北武安 056300）

手足口?。℉FMD）是一種常見的急性傳染病，其主要臨床特征為手、足、口腔、臀部皮疹及發(fā)熱，該病屬自限性疾病，大部分患兒預(yù)后良好，但也有部分患兒致病病毒可侵犯呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，可引發(fā)患兒心肌炎、弛緩性麻痹、腦炎等，嚴重甚至可誘發(fā)循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫、腦干腦炎[1]。該病全年均可發(fā)生，夏秋季發(fā)病率更高，主要發(fā)病人群為5歲以下兒童，3歲以下嬰幼兒重癥比例更高，具有較強的傳染性，極易流行或暴發(fā)[2]。一般情況下，典型病例比較容易診斷，但極少數(shù)患者癥狀不典型或已出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，臨床診斷難度較大，影響患兒的治療。該文以2017年3月—2019年3月為研究時段，將對小兒手足口病的臨床表現(xiàn)、檢查及治療情況進行回顧分析，并探討預(yù)防及控制的有效策略，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取轄區(qū)內(nèi)的定點接診醫(yī)院180例小兒手足口病病例資料進行回顧分析，所有病例均符合《實用兒科學(xué)》《腸道病毒（EV71）感染診治指南》相關(guān)診斷標準，入院時表現(xiàn)為手、足、口腔等部位紅色斑疹，數(shù)量數(shù)個至幾十個，并發(fā)展為紅暈性紅疹，中間有透明小皰。高熱持續(xù)不退，有嘔吐、精神狀態(tài)較差、抽搐、肌肉無力等癥狀，心率、呼吸加快，血壓、血糖、外周血白細胞計數(shù)均發(fā)生明顯變化。

1.2 方法

所有患兒均進行病史、體格檢查、肝腎功能、血便尿常規(guī)、生化指標、血糖、血壓、心電圖檢查等，并進行病原學(xué)檢測，重癥患兒應(yīng)額外進行凝血功能、電解質(zhì)、血氣分析、腦脊液檢查等。對患兒進行消毒隔離，適當休息，給予飲食護理、口腔護理，對口腔潰瘍患者使用康復(fù)新液、桂林西瓜霜噴霧劑、維生素 B12等，外用阿昔洛韋軟膏涂抹手、足、臀部。給予患兒抗病毒治療，同時使用清熱解毒中藥輔助治療。使用利巴韋林，靜脈點滴，劑量 10 mg/（kg·d），分兩次給藥；使用喜炎平，劑量 5 mg/（kg·d）；使用維生素 C，劑量 200 mg/（kg·d）；對發(fā)熱患兒應(yīng)給予抗生素治療。重癥患兒應(yīng)使用20%甘露醇，每次5mL/kg，每4～6h給藥1次，靜脈注射30min，減低顱內(nèi)壓；使用丙種球蛋白，靜脈注射，總量2 g/kg，分2次給藥；適當使用糖皮質(zhì)激素，例如氫化可的松、甲潑尼龍。危重癥患兒應(yīng)同時給予擴容 、脫水、吸氧、呼吸支持治療，使用血管活性藥物。

1.3 評價標準

分析患兒的一般資料、臨床表現(xiàn)及治療結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，一般資料、臨床表現(xiàn)等計數(shù)資料均使用百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

該組180例患者，其中，男性107例（59.44%），女性73例 （40.56%），發(fā)病年齡：4個月～5歲 160例（88.89%），6～12歲 20例（11.11%）。 發(fā)病時間：1～3月份 13例（7.22%），4～6月份 118例（65.56%），7～9月份50例（27.78%）。

2.2 臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：手足皰疹178例（98.89%），口腔潰瘍158例（87.78%），發(fā)熱 106例（58.89%），肺炎 18例（10%），呼吸困難8例（4.44%）；伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀11例（6.11%），心肌損害10例（5.56%）。 特殊表現(xiàn)：無癥狀性肺炎10例 （5.56%），原因不明指甲損害2例（1.11%）。重癥患兒 4例 （2.22%）， 危重患兒 2例（1.11%）。 其中3例（1.67%）患兒體溫超過 38.5℃，伴有呼吸困難、心率加快、肌陣型抽搐、嗜睡、煩躁、精神狀態(tài)差等。1例（0.56%）患兒出現(xiàn)抽搐、肺水腫、昏迷、呼吸衰竭。

2.3 治療結(jié)果

經(jīng)過積極的治療及護理，治愈157例，顯效14例，有效8例，無效1例，總有效率為99.44%，1例患兒治療無效死亡。

3 討論

手足口病是小兒常見的急性傳染病，不同年齡段患兒均可發(fā)病，但5歲以下兒童占比最高，可達到90%以上，夏秋季發(fā)病率更高[3]。該次研究180例患者，男性59.44%，女性40.56%，發(fā)病年齡主要為4個月～5歲（88.89%），發(fā)病時間主要為 4～6月份（65.56%），與以往報道基本相符。該病主要由腸道病毒所致，例如EV71、CoxA5、A10、A16、A19 等，其中，CoxA16、EV71是最主要的病原體，由于該類病毒可能出現(xiàn)多種變型，其臨床癥狀也有所差異[4]。在該次研究中，臨床表現(xiàn)主要為手足皰疹（98.89%）、口腔潰瘍（87.78%）、發(fā)熱（58.89%）?？滤_奇病毒潛伏期一般為3～5d，因此主要癥狀為皮膚皰疹 、咽喉腫痛、體熱。EV71是一種主要的嗜神經(jīng)病毒，可誘發(fā)手足口病及皰疹性咽喉炎，可引起腦損害，嚴重可導(dǎo)致死亡[5]。目前，臨床上對輕癥手足口病的表現(xiàn)、特點及治療已基本掌握，但部分重癥患兒臨床表現(xiàn)不典型，患兒病情重，進展快，可迅速出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)衰竭，可在短期內(nèi)死亡。在臨床治療上，對皰疹性咽峽炎的一期患兒主要給予抗病毒治療，合理使用抗生素；對神經(jīng) 系統(tǒng)受累期的二期患兒應(yīng)采取靜脈注射免疫球蛋白、使用甲潑尼龍、控制顱內(nèi)壓、血壓血糖監(jiān)測等對癥治療；對心肺功能衰竭期的三期患兒，應(yīng)及時給予機械通氣，并根據(jù)其血壓、循環(huán)變化，使用多巴胺、多巴酚丁胺治療；對重癥患兒應(yīng)針對其白細胞增高、心肌損害、血壓及血糖升高、精神意識改變等癥狀給予對癥治療[6]。該次研究中，重癥患兒2.22%，危重患兒1.11%，經(jīng)過積極的治療及護理，總有效率為99.44%，1例患兒治療無效死亡，可見早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是控制患兒病情、保證患兒生命健康的關(guān)鍵。

為降低小兒手足口病發(fā)病率，應(yīng)采取適當?shù)念A(yù)防及控制措施，具體包括以下幾點：（1）做好疾病的健康教育：向患兒及家屬詳細講解小兒手足口病的發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)、治療方法、并發(fā)癥、預(yù)防措施等，給予家屬口腔護理、飲食護理、生活護理等指導(dǎo)，開展手足口病的公開課，提高家屬對小兒手足口病預(yù)防的重視程度[7]。（2）做好口腔衛(wèi)生：使用生理鹽水漱口，對難以自行漱口的患兒，應(yīng)使用棉簽棒蘸生理鹽水清潔；指導(dǎo)家屬及時為患兒補充維生素 B、維生素C，促進疾病康復(fù)。（3）發(fā)病有效處理：對家屬進行發(fā)病狀況處理教育，關(guān)注患兒體溫變化，采取物理降溫措施，口服百服寧液；保持患兒衣物、床單被褥清潔，避免刺激患兒皮膚；對皮疹瘙癢的患兒，應(yīng)控制患兒雙手避免抓撓皮疹，進行患處消毒，避免發(fā)生皮膚感染；在進行口腔清潔前，應(yīng)使用溫水、生理鹽水漱口。（4）心理護理：幫助患兒及家屬熟悉病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護人員，緩解患兒及家長的緊張心理；主動與患兒交流、互動，減輕患兒抵觸情緒及家屬的心理壓力，引導(dǎo)患兒配合治療。（5）加強易感人群管理：手足口病感染性較強，傳播速度較快，隱性感染比例較高，因此，在高發(fā)季節(jié)應(yīng)避免患兒出現(xiàn)在共同場合；幫助患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如不飲生水、不食冷食物、勤洗手等；早晚測量患兒體溫，加強營養(yǎng)支持，補充維生素，并帶患兒鍛煉身體，提高其免疫力；相關(guān)部門應(yīng)做好疾病宣傳，提高年輕父母的保健意識；要求托幼機構(gòu)提供日健康報告，嚴格執(zhí)行“一摸、二看、三問、四查”的制度，做好“及時發(fā)現(xiàn)，及時治療”，盡量控制易感人群的發(fā)病率，避免擴大傳染范圍。（6）建立重病預(yù)警機制：加強生命體征加強監(jiān)測，對體溫超過38.5℃的患者，應(yīng)每3 h測量一次體溫；對血糖異常的患者，應(yīng)每2 h監(jiān)測一次血糖水平；對重病高危患兒應(yīng)提高警惕，加強干預(yù)；及時找到高熱原因，明確感染源，對高熱原因不明的患兒，應(yīng)加強心電監(jiān)護，觀察有無心肌炎，避免心律異常。（7）采取針對性防控措施：盡早識別神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并評估其神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度，及早給予治療。

綜上所述，對小兒手足口病應(yīng)以預(yù)防為主，降低小兒手足口病發(fā)病率，對已患病患兒應(yīng)給予積極的治療及護理干預(yù)，保障患兒身心健康。