護(hù)師循證護(hù)理在神經(jīng)外科患者下肢靜脈血栓防治中的應(yīng)用價(jià)值探討

劉群

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

下肢靜脈血栓是常見(jiàn)的周?chē)芗膊1]，神經(jīng)外科患者在治療后的臥床休息時(shí)間長(zhǎng)，增加了下肢靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]；一旦出現(xiàn)下肢靜脈血栓，神經(jīng)外科患者易出現(xiàn)肺栓塞、肺功能不全甚至是猝死等情況，因此為了患者早期康復(fù)、提高其生活質(zhì)量，應(yīng)采取有效措施積極預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。該文旨在分析護(hù)師循證護(hù)理的下肢靜脈血栓防治效果，擇取2017年10月—2018年9月期間82例神經(jīng)外科患者進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院治療的神經(jīng)外科患者中擇取82例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組、觀察組，一組有41例患者。所有患者均對(duì)該次研究知情，并自愿簽署了知情同意書(shū)。將存在代謝性疾病、重要器官（心、肝、腎等）嚴(yán)重病變、凝血機(jī)制障礙的患者排除。

對(duì)照組：男性患者26例，女性患者15例；年齡范圍：年齡最小值41歲，年齡最大值82歲，年齡平均值（65.20±3.76）歲。 入院時(shí)的 GCS 評(píng)分為 3～12 分，平均分值為（7.15±1.68）分。

觀察組：男性患者28例，女性患者13例；年齡范圍：年齡最小值42歲，年齡最大值83歲，年齡平均值（65.30±3.81）歲。入院時(shí)的 GCS 評(píng)分為 3～14 分，平均分值為（7.23±1.72）分。

組間基本資料相比對(duì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有科學(xué)對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)。在患者入院后協(xié)助其完成各項(xiàng)檢查，加強(qiáng)疾病、飲食、早期功能鍛煉、下肢靜脈血栓防治等方面的口頭健康宣教，告知患者吸煙飲酒對(duì)病情的危害，同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。

觀察組：護(hù)師循證護(hù)理。（1）成立循證護(hù)理小組：小組成員包括護(hù)師3名、輔助護(hù)士1名。總結(jié)可能導(dǎo)致下肢靜脈血栓發(fā)生的因素，對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，針對(duì)高危的患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。（2）循證問(wèn)題：神經(jīng)外科患者存在病情嚴(yán)重、復(fù)雜且變化快、并發(fā)癥多且病死率高的特點(diǎn)，患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，極易出現(xiàn)下肢靜脈血栓，故提出問(wèn)題：下肢靜脈血栓是如何形成的？哪些因素與下肢靜脈血栓的發(fā)生有關(guān)？預(yù)防下肢靜脈血栓發(fā)生的護(hù)理措施有哪些？（3）循證支持：利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)查閱資料和檢索相關(guān)文獻(xiàn)，尋找解決上述問(wèn)題的方法，對(duì)證據(jù)進(jìn)行分析和評(píng)估，并結(jié)合以往的經(jīng)驗(yàn)和患者的情況制定護(hù)理方案。（4）循證觀察：①下肢靜脈血栓的形成與血液高凝狀態(tài)、靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷三個(gè)因素有關(guān)；②下肢靜脈血栓的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素主要包括存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病（動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腦卒中等）、既往存在靜脈曲張或靜脈血栓病史、吸煙、高齡、肥胖、手術(shù)、創(chuàng)傷、臥床時(shí)間長(zhǎng)、制動(dòng)等。（5）循證應(yīng)用：①一般護(hù)理：在患者臥床休息時(shí)，將下肢適當(dāng)抬高并定期協(xié)助患者更換體位，叮囑患者家屬掌握正確的按摩方法，定時(shí)為患者按摩受壓部位，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸，促進(jìn)靜脈回流；對(duì)患者雙下肢皮膚的顏色、溫度、足背動(dòng)脈波動(dòng)情況、有無(wú)腫脹疼痛情況進(jìn)行觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。②健康教育：除了口頭教育外，通過(guò)發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)、微視頻等方式將下肢靜脈血栓形成的病因、危險(xiǎn)因素、癥狀、危害以及預(yù)防措施詳細(xì)告知患者及其家屬，提高其重視度，說(shuō)明了飲食、積極運(yùn)動(dòng)對(duì)于預(yù)防下肢靜脈血栓形成的重要性，以提高患者的配合度。③飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者適量飲水，飲食以低鹽、低脂、高蛋白的易消化食物為主，多食新鮮蔬果，同時(shí)禁煙禁酒，針對(duì)合并糖尿病的患者，從飲食方面嚴(yán)格控制血糖水平。④輸液護(hù)理：在治療原發(fā)病或合并癥時(shí)，確保一次性穿刺成功，同時(shí)注意合理選擇穿刺血管和部位，刺激性強(qiáng)或高滲藥物應(yīng)在稀釋后進(jìn)行注射。⑤肢體功能訓(xùn)練：針對(duì)術(shù)后、長(zhǎng)期臥床、癱瘓患者，指導(dǎo)其盡早進(jìn)行肢體功能鍛煉，如床上的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；在患者的生命體征穩(wěn)定后盡早下床活動(dòng)，并穿上彈力襪。⑥心理護(hù)理：在神經(jīng)外科患者住院期間全程實(shí)施心理護(hù)理，入院后護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心患者，滿(mǎn)足患者對(duì)健康知識(shí)的需求，列舉康復(fù)良好的病例，多鼓勵(lì)和支持患者，幫助患者樹(shù)立治療信心，從而消除患者的不良情緒，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組神經(jīng)外科患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行分析時(shí)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以[n（%）] 表示計(jì)數(shù)資料，使用 χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

觀察組神經(jīng)外科患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率為4.87%（2/41），對(duì)照組的下肢靜脈血栓發(fā)生率為21.95%（9/41），數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.145，P=0.023）。

3 討論

神經(jīng)外科患者大多數(shù)存在意識(shí)障礙、肢體功能障礙情況，因此需要長(zhǎng)期臥床休息，加上其他多種因素的影響，在治療后容易發(fā)生下肢靜脈血栓[3]，因此在神經(jīng)外科患者的護(hù)理中應(yīng)重視如何預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)通過(guò)健康教育、心理干預(yù)等措施在一定程度上能夠提高神經(jīng)外科患者對(duì)于疾病、下肢靜脈血栓等方面相關(guān)知識(shí)的了解，但是在預(yù)防措施方面未到位，因此仍容易發(fā)生下肢靜脈血栓。

循證護(hù)理是隨著循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展而出現(xiàn)的[4-5]，其中心理念為以患者為中心、從患者的實(shí)際情況出發(fā)。循證護(hù)理能夠針對(duì)在護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的實(shí)踐和理論問(wèn)題，通過(guò)權(quán)威的資料來(lái)源收集實(shí)證資料，尋找最佳的護(hù)理行為，再用批判性的眼光來(lái)評(píng)價(jià)它能否取得最佳成效，或者是否需要進(jìn)一步開(kāi)展研究，可達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的[6-7]。在神經(jīng)外科中實(shí)施循證護(hù)理取得效果較為理想，觀察組患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明了循證護(hù)理可有效預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生，分析原因在于，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師參與循證護(hù)理，并對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，明確循證問(wèn)題并尋找實(shí)證，能夠針對(duì)下肢靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的預(yù)防措施[8]，通過(guò)一般護(hù)理、飲食護(hù)理、肢體功能鍛煉、輸液護(hù)理等措施消除危險(xiǎn)因素，促進(jìn)患者下肢靜脈回流[9]，改善血壓高凝狀態(tài)，避免靜脈壁損傷[10]，另外健康教育和心理干預(yù)能夠有效提高患者的依從性[11]，最終達(dá)到降低下肢靜脈血栓發(fā)生率的目的。

綜上所述，護(hù)師循證護(hù)理可對(duì)神經(jīng)外科患者下肢靜脈血栓的發(fā)生起到預(yù)防作用，適合推廣應(yīng)用在臨床中。