對(duì)婦產(chǎn)科20例下肢靜脈血栓臨床探討

于曉云

（青島市即墨區(qū)大信衛(wèi)生院，山東青島 266237）

下肢靜脈血栓簡稱為DVT，它是女性患者在進(jìn)行腫瘤手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥中的一種，并且在所有的并發(fā)癥中是最嚴(yán)重的。它可以導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)下肢行動(dòng)障礙，失去獨(dú)立行走的能力，甚至還會(huì)威脅生命。因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)女性患者的下肢靜脈血栓產(chǎn)生的原因，對(duì)其應(yīng)當(dāng)采用的治療方案以及如何正確地防治分析是非常有研究價(jià)值的。該文主要通過回顧性方法隨機(jī)抽取該院2015年4月—2018年10月期間患有婦科下肢靜脈血栓的20例患者病例資料，進(jìn)行探究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者將所處醫(yī)院患有婦科下肢靜脈血栓的20例患者的病例資料隨即抽取出來。這20例患者中，出現(xiàn)下肢靜脈血栓的年齡為26～72歲之間，平均年齡為50歲，患者的體重范圍在52～76 kg之間，平均體重為58 kg，在這20例的患者中因患有良性腫瘤而導(dǎo)致下肢靜脈血栓的共有4例，這4例患者均為子宮肌瘤；在這20例的患者中因患有惡性腫瘤而導(dǎo)致下肢靜脈血栓的共有16例，這其中包括5例卵巢癌，4例子宮內(nèi)膜癌，3例宮頸癌，以及3例子宮肉瘤，1例絨癌。以上20例的婦科下肢靜脈血栓患者中，除4例患有子宮肌瘤的患者是通過陰道來完成的子宮切除手術(shù)外，其他的16例患者都是通過腹部手術(shù)完成的治療。手術(shù)的時(shí)間通常會(huì)維持在3～7個(gè)h，平均的手術(shù)時(shí)間為5 h。在手術(shù)過程中，患者大約有70～750 mL之間的失血量，平均的失血量達(dá)到了200 mL。在這20例的患者中，只有1例患者在術(shù)前實(shí)施輸血，而在術(shù)中進(jìn)行輸血的患者有7例，有8例患者采取的是術(shù)后使用止血藥。有1例患者在手術(shù)開始之前合并高血壓，有2例患者在手術(shù)開始之前合并糖尿病，并且僅有1例患者的病史顯示曾患有靜脈血栓。在選用調(diào)查研究的這20例患者中，患者在醫(yī)院的留存時(shí)間范圍最少為一周，最多為一個(gè)月。平均的住院時(shí)間為15 d。在這20例患者中，醫(yī)護(hù)人員均沒有對(duì)其進(jìn)行術(shù)后預(yù)防產(chǎn)生血栓的相關(guān)舉措。大約有三分之二的患者在手術(shù)結(jié)束后，有超過4 d的時(shí)間都處于臥床狀態(tài)，她們下床走動(dòng)的次數(shù)比較少。

1.2 下肢靜脈血栓的臨床表現(xiàn)

通常出現(xiàn)下肢靜脈血栓的問題會(huì)在患者手術(shù)結(jié)束后的4～15 d。在這20例的患者當(dāng)中，有較大一部分患者的一側(cè)下肢或者是雙腿都出現(xiàn)了腫脹、身體溫度較低、臉色蒼白、表情痛苦等現(xiàn)象，并且她們?cè)诨顒?dòng)后疼痛感還會(huì)加劇。有的患者的疼痛下肢出現(xiàn)不同程度的足背部不清楚的動(dòng)脈搏動(dòng)，也有的患者在進(jìn)行腓腸肌的握痛試驗(yàn)試驗(yàn)時(shí)，得到了陽性結(jié)果。但是患者們都產(chǎn)生了疼痛患肢的腫脹問題、患肢變粗，充血也十分的嚴(yán)重，并且還有發(fā)生淺靜脈曲張的問題。在這20例的患者中，有16例的患者手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)發(fā)燒現(xiàn)狀；剩余的4例患者則有伴隨著胸悶、憋氣、胸部疼痛難忍、不同程度的咳嗽、排痰問題。而且還出現(xiàn)了具有陽性特征的Homans，疼痛的患肢與健康一側(cè)相比較都最少加粗了3 cm。

1.3 下肢靜脈血栓的診斷

對(duì)于患者的診斷，出了一些顯著的臨床特征之外，最主要的還是需要醫(yī)護(hù)人員使用多普勒血流顯像同靜脈血管造影一起來綜合診斷病情。在以上的20例患者中，醫(yī)護(hù)人員都使用了多普勒超聲檢測手段，通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)靜脈腔中的頻譜信號(hào)以及無彩色血流信號(hào)。在檢查中，向靜脈處加壓觀察靜脈管腔中是否出現(xiàn)塌陷。在對(duì)這20例患者進(jìn)行超聲檢查后，我們發(fā)現(xiàn)有2例患者患有中央型的下肢靜脈血栓，有7例患者患有周圍型的下肢靜脈血栓，剩余的11例患者則屬于混合型的下肢靜脈血栓。

1.4 下肢靜脈血栓的治療方法

在對(duì)患者的病情做了詳細(xì)的診斷后，我們對(duì)其采取即刻住院的方法來配合醫(yī)生治療。患者大約有近半個(gè)月的時(shí)間都是處于絕對(duì)臥床狀態(tài)，在實(shí)施治療時(shí)，通常對(duì)為患者進(jìn)行適度的抬升患肢，使其達(dá)到比患者心臟平面高20 cm處，然后將患肢的膝關(guān)節(jié)微微彎曲，在這期間不許對(duì)患者的盆腔采取任何的檢查或者按摩，與此同時(shí)擠壓患者的腫脹下肢，對(duì)其局部進(jìn)行頻譜儀照射。而后使用抗生素對(duì)其實(shí)施預(yù)防感染措施、在為期15 d正規(guī)的抗凝治療結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員需要為患者的患肢打上彈力繃帶或者讓患者穿上彈力襪，到地上簡單的活動(dòng)，讓患者協(xié)助醫(yī)護(hù)人員完成活血化瘀的治療階段。在治療過程中，有12例患的患肢是醫(yī)護(hù)人員采用外敷的方法幫助其腫脹的下肢消腫，其結(jié)果也十分的明顯，患者患肢的局部癥狀也有顯著的改善。

1.4.1 抗凝治療 通常使用低分子肝素為抗凝藥物，如2次/d，0.4 mL的速碧琳，持續(xù)5～7 d的時(shí)間向肚臍周圍的皮下進(jìn)行注射，并配合著華法林口服，第一日的時(shí)候服用5～20 mg，之后的每一日保持用量2.5～7.5 mg。這兩類藥物需要連續(xù)使用3 d后，等到華法林產(chǎn)生效果后停止服用，使用LMWH控制凝血酶原在標(biāo)準(zhǔn)的2.0～3.0范圍內(nèi)。最后要保持6個(gè)月～1年的時(shí)間。

1.4.2 溶栓治療 取250 mL的5%葡萄糖液加入U(xiǎn)K20萬U中，然后以靜脈滴注的方式輸入到患者的體內(nèi)，1次/d，一共持續(xù)使用14 d，為患者體內(nèi)輸入的總量不應(yīng)高過300萬U。每天都要為患者進(jìn)行測定纖維蛋白量，當(dāng)纖維蛋白小于每升2 g的時(shí)候，就可以暫停患者的用藥。在患者治療期間，一旦出現(xiàn)了出血現(xiàn)象或偏頭痛等都也即刻停止用藥。

1.4.3 抗血小板治療 使用500 mL低分子的右旋糖酐同20 mL的復(fù)方丹參一起，以靜脈滴注的方式輸送到患者的體內(nèi)，1次/d，使用時(shí)間要不少于10 d，不超過14 d。該治療方法的作用是，擴(kuò)充患者的患肢血容量、降低患肢處的血液黏稠度、并稀釋血液、避免出現(xiàn)血小板在患肢處聚集。

1.4.4 手術(shù)治療 倘若患者的發(fā)病期在48 h之內(nèi)，那么產(chǎn)生的骼股靜脈血栓可以采取手術(shù)治療，將其在術(shù)中切開后取出栓快即可。而進(jìn)行手術(shù)治療的患者需要在術(shù)后使用不間斷的抗凝溶栓來配合恢復(fù)。如果患者的病狀急速加重或者患者的患肢有青腫現(xiàn)象，那么患者同樣需要使用手術(shù)將栓快取出來，從而保住患者的患肢。

2 結(jié)果

將該院患有下肢靜脈血栓的20例患者進(jìn)行手術(shù)或非手術(shù)治療之后，患者的病癥均在15 d以內(nèi)獲得有效的改善，患肢的恢復(fù)也十分的明顯。在患者獲得治愈后，醫(yī)護(hù)人員為患者安排了靜脈彩超復(fù)查，發(fā)現(xiàn)患肢都有不同程度的再通現(xiàn)象，其中有2例患者使用手術(shù)取栓塊，該患者在術(shù)后持續(xù)2個(gè)月的時(shí)間進(jìn)行了抗凝和溶栓后，患肢沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 產(chǎn)生下肢靜脈血栓的原因

產(chǎn)生下肢靜脈血栓的原因主要是血流減緩或者靜脈的血管壁受到了損傷，或者是血液呈現(xiàn)高凝的狀態(tài)。而婦科下肢靜脈血栓的產(chǎn)生有以下兩點(diǎn)原因，第一點(diǎn)，因?yàn)樾枰谑中g(shù)前進(jìn)行灌腸和禁食，這使得患者出現(xiàn)了脫水現(xiàn)象，患者的血液濃縮；由于手術(shù)的時(shí)間比較長，所以患者的周圍血管就會(huì)漸漸的擴(kuò)張，這使得靜脈血流減慢，而因?yàn)榛颊咴诼樽淼那闆r下下肢無法完成收縮，因此手術(shù)中患者會(huì)有失血情況，且血液發(fā)生濃縮；在手術(shù)后患者一直保持臥床狀態(tài)，下肢的肌肉保持在松弛情況下，使得對(duì)下肢靜脈的擠壓也減少；在手術(shù)結(jié)束后，需要對(duì)患者進(jìn)行腹帶加壓，這時(shí)患者的下肢靜脈在進(jìn)行回流時(shí)就會(huì)由于遇到阻礙導(dǎo)致血流變慢，進(jìn)而引發(fā)了血栓的產(chǎn)生。第二點(diǎn)，在進(jìn)行婦科手術(shù)時(shí)，由于手術(shù)的時(shí)間比較長，并且麻藥的作用也很大，這無形中對(duì)靜脈壁產(chǎn)生了創(chuàng)傷。尤其是腹膜后的淋巴結(jié)清掃和較為容易受到損傷的骼血管壁以及它的周圍組織，都會(huì)容易引發(fā)血栓。

3.2 出現(xiàn)下肢靜脈血栓的高危因素主要有

通過大量的實(shí)例，可以總結(jié)出發(fā)生下肢靜脈血栓的高危因素有以下幾點(diǎn)：第一點(diǎn)，因?yàn)檠鞯淖兓l(fā)的。由于發(fā)病群體大多為中老年婦女，年齡偏高，有的還有一些肥胖類疾病。在麻醉后容易出現(xiàn)血管擴(kuò)張，術(shù)后患者還需要絕對(duì)臥床一段時(shí)間，沒有活動(dòng)量，因而使得患者的血流變緩慢，漸漸的出現(xiàn)淤血滯留在靜脈處，形成了血栓。第二點(diǎn)，由于婦科的腫瘤手術(shù)它的范圍要比較大特別是腹膜后的淋巴結(jié)清掃。這使得血管壁和周圍的組織很容易受到損傷所以導(dǎo)致了血栓的發(fā)生。

3.3 下肢靜脈血栓的預(yù)防對(duì)策

由于下肢靜脈血栓是婦科手術(shù)的常見并發(fā)癥，這使得患者的術(shù)后康復(fù)受到了阻礙，所以我們應(yīng)當(dāng)重視其術(shù)后的防治。可以警惕一些高危因素的患者，也可以進(jìn)行術(shù)前查體并及時(shí)地向患者補(bǔ)充液體，降低患者出現(xiàn)術(shù)前脫水現(xiàn)象。多與患者進(jìn)行心理溝通，為患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的術(shù)前宣教。在手術(shù)中，為患者進(jìn)行鮮血或成分輸血，一定要?jiǎng)幼鬏p柔，術(shù)后患者需要及早地下床運(yùn)動(dòng)，在圍術(shù)期使用止血藥時(shí)務(wù)必要謹(jǐn)慎。時(shí)刻關(guān)注患者的身體變化，尤其是老年人，最后還要時(shí)常幫助患者進(jìn)行下肢鍛煉，更換患者的臥床姿勢，提高靜脈的回流情況。