VSD應(yīng)用于血管外科下肢感染性傷口的護(hù)理

茍芳，趙明，李艷清

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血管外科，廣東廣州 510080）

封閉式負(fù)壓引流技術(shù) (Vaccum sealing drainage，VSD)是以聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫敷料(VSD敷料)充填和生物半透膜封閉創(chuàng)面，利用負(fù)壓系統(tǒng)調(diào)控創(chuàng)面微環(huán)境負(fù)壓，在強(qiáng)負(fù)壓狀態(tài)下使傷口血液循環(huán)改善，促進(jìn)肉芽組織生長[1]。而血管外科患者常常由于外周血管閉塞，造成組織缺血缺氧，導(dǎo)致下肢潰瘍形成，或者傷口經(jīng)久不愈，繼發(fā)感染，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床上VSD技術(shù)已廣泛應(yīng)用于各種創(chuàng)面的處理，不但促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長，而且降低創(chuàng)面感染率，為二期皮瓣修復(fù)創(chuàng)造良好條件[2]。2017年10月—2018年12月該科收治10例感染性傷口患者行VSD治療，有效控制感染，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取該科收治的10例下肢感染性傷口行VSD治療患者，年齡 45～87 歲，平均年齡（60.5±7.6）歲；其中男性8例，女性2例；包括下肢動脈硬化閉塞5例，感染性假性動脈瘤術(shù)后3例，左大腿血管瘤術(shù)后2例；4例患者糖尿病史。

1.2 治療

手術(shù)室全麻下行血管重建術(shù)及傷口清創(chuàng)、壞死組織清除、VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 引流管護(hù)理

患者返室后，做好管道標(biāo)識，有效固定，確保管道的緊密連接，防止管道過短出現(xiàn)拉扯或過長拖地現(xiàn)象，指導(dǎo)患者及家屬活動時(shí)避免管道受壓折疊、扭曲等影響有效引流。

2.2 病情觀察

2.2.1 保持有效負(fù)壓 保持有效負(fù)壓是VSD治療成敗的關(guān)鍵，負(fù)壓的有效性直接影響引流的效果[3]。與醫(yī)生溝通并確認(rèn)所調(diào)節(jié)負(fù)壓值，負(fù)壓值保持在-75～-450 mmHg之間，觀察敷料是否密閉、塌陷、有無硬實(shí)感、管型是否存在，敷料下無液體聚集，引流管內(nèi)有無液體柱流動，記錄引流液的性質(zhì)、量，做好每班交接。如引流管內(nèi)無液體波動，檢查管道連接是否通暢、負(fù)壓吸引器是否處于工作狀態(tài)，管道是否堵塞等情況，及時(shí)與醫(yī)生溝通處理。如引流量較多時(shí)，應(yīng)檢查負(fù)壓是否過大，若負(fù)壓在正常范圍，應(yīng)通知醫(yī)生檢查患者創(chuàng)面和凝血功能[4]，采取相應(yīng)處理措施。該組患者1例出現(xiàn)傷口創(chuàng)面彌漫性滲血導(dǎo)致引流突然增多、敷料內(nèi)大量積血，緊急送手術(shù)室手術(shù)止血挽救患者生命。

2.2.2 觀察患肢血運(yùn) 每班動態(tài)觀察患肢血運(yùn)，觸摸足背動脈搏動、皮溫，肢端感覺情況，評估有無腫脹，下肢缺血導(dǎo)致的疼痛等，雙側(cè)對比。腫脹者可通過每天固定位置測量腿圍客觀評估腫脹程度，動態(tài)觀察消腫情況。

2.2.3 體溫的監(jiān)測 監(jiān)測體溫變化，患者體溫高時(shí)積極給予物理或遵醫(yī)囑藥物降溫，增加患者的舒適度。同時(shí)，關(guān)注血常規(guī)白細(xì)胞結(jié)果，根據(jù)患者創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果，選擇合適的抗生素治療。

2.3 飲食指導(dǎo)

患者傷口經(jīng)久不愈，負(fù)壓吸引出的滲出物中蛋白丟失，出現(xiàn)低蛋白血癥，加之長期臥床、活動減少導(dǎo)致食欲缺乏，患者存在營養(yǎng)失調(diào)可能，因此應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)生化常規(guī)以及血電解質(zhì)的監(jiān)測。指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食。此外，該組患者中4例糖尿病病史，控制血糖，改善局部血供，及時(shí)有效的治療是治療糖尿病足患者感染的重要因素[5]，控制好血糖才有利于傷口愈合[6]，指導(dǎo)定制醫(yī)院糖尿病餐，餐前注射胰島素或口服降糖藥物，控制餐后血糖在6.8～12.9 mmol/L。

2.4 肢體活動指導(dǎo)

患者治療期間臥床，常常因?yàn)橐鞴艽嬖诨蛘咛弁炊桓一顒踊贾?。作為管床護(hù)士，應(yīng)告知患者活動的必要性與重要性，及時(shí)做好健康指導(dǎo)，指導(dǎo)健側(cè)肢體正?；顒?、患側(cè)肢體功能鍛煉，如踝泵運(yùn)動等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。

2.5 心理護(hù)理

患者因下肢血管病變，病程長，傷口經(jīng)久不愈，對VSD引流缺乏了解，使用VSD引流時(shí)不敢活動，常伴有焦慮、緊張心理，加之部分患者因下肢缺血性疼痛不適，情緒波動常常較大。作為管床護(hù)士，應(yīng)重視患者主訴，使用數(shù)字評分法（NRS）及時(shí)評估患者疼痛情況，遵醫(yī)囑予以藥物鎮(zhèn)痛，增加舒適度，取得信任。同時(shí)耐心疏導(dǎo)，向患者及家屬做好解釋工作，講解VSD引流技術(shù)的相關(guān)知識，取得理解配合，幫助其增強(qiáng)疾病康復(fù)的信心。

3 結(jié)語

負(fù)壓封閉引流技術(shù)是治療創(chuàng)面較大、經(jīng)久不愈的傷口簡便、有效的方法，被廣泛應(yīng)用于臨床。由于多學(xué)科診療，聯(lián)合燒傷外科，VSD技術(shù)也常應(yīng)用于血管病變導(dǎo)致的下肢感染性傷口中，有效減少換藥次數(shù)與護(hù)理時(shí)間，效果滿意。所以在應(yīng)用VSD技術(shù)過程中，護(hù)理配合非常重要。我們體會到，作為護(hù)理人員，應(yīng)及時(shí)掌握VSD引流的護(hù)理方法，做好引流管的護(hù)理、病情觀察、飲食指導(dǎo)、肢體活動指導(dǎo)、心理護(hù)理，為患者提供優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理措施，提升患者滿意度。