中國閑暇時間體力活動問卷的建立與驗證

中國是當今世界老齡化問題最嚴峻的國家之一。面對人口老齡化,如何維持老年人功能獨立,提高生活質(zhì)量非常重要。有研究發(fā)現(xiàn),慢性疾病(如2型糖尿病、心血管疾病、腫瘤等)與體力活動減少密切相關(guān)[1-4]。評估老年人體力活動是評估老年衰弱的重要環(huán)節(jié)。目前全球已開發(fā)的評估老年人體力活動的量表較多[5-13],在指標選擇、涵蓋維度、臨床實用性、檢測目的性方面差異很大。盡管有少數(shù)調(diào)查問卷可以用來評估中國老年人的體力活動,但其多為外國量表直接翻譯獲得,并未針對中國老年人的生活方式和文化背景進行本土化修訂、驗證[14-16]。本研究基于明尼蘇達州閑暇時間體力活動問卷(MLTPAQ)的簡短版[17-20],根據(jù)中國文化背景和生活方式進行了本土化改良和修訂,編制了中國閑暇時間體力活動問卷。并通過收集心肺功能和身體成分測量等相關(guān)數(shù)據(jù),驗證該問卷的信效度,為其應(yīng)用于中國老年人體力活動的評估提供理論依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 體力活動問卷的建立 我們基于已在美國和西班牙人群中驗證的明尼蘇達州閑暇時間體力活動問卷(MLTPAQ)的簡短版[17-20]，結(jié)合中國的生活方式及文化背景對問卷進行改良,創(chuàng)建了一份2周回顧版本的中國閑暇時間體力活動問卷,收集研究對象前2周閑暇時間和家庭體力活動的相關(guān)信息,共包含6個項目。根據(jù)中國國情,體力活動列表加入了中國流行或傳統(tǒng)的活動,如:廣場舞、太極、乒乓球等;并且排除了原始量表中在中國普及性較差的活動,如:割草或耙草地、鏟雪、打保齡球。

1.2 信效度檢驗

1.2.1 研究對象:研究于2015年9月至2016年2月在成都六個區(qū)縣(武侯、青羊、高新、成華、錦江、金牛)進行。納入標準:(1)年齡≥65歲;(2)無急性疾病,或處于慢性疾病的穩(wěn)定階段;(3)不依靠助步器或拐杖行走。排除標準:(1)重度癡呆;(2)下肢損傷或嚴重的關(guān)節(jié)炎,明顯的肌肉或關(guān)節(jié)損傷;(3)慢性疾病的急性期或活動期,如心力衰竭和慢性阻塞性肺疾病急性期或急性加重期,以及不受控制的高血壓、冠心病、胸痛、心臟瓣膜病、心律失常病史;(4)肺部疾病、主動脈夾層、主動脈瘤、正在治療的惡性腫瘤、既往有腦血管意外或帕金森病。本研究已獲我院倫理委員會批準,所有病人均已簽署知情同意書。

1.2.2 測定指標與方法:為了保證所收集的信息準確、客觀,我們對所有的調(diào)查員進行了專業(yè)的培訓,通過詳細詢問研究對象,準確獲得他們在過去2周內(nèi)所進行的體力活動項目。

1.2.2.1 身體健康指標: 所有納入的受試者均采集人口學特征。身體健康指標包括:人體成分(體脂與肌肉)、心肺功能、靜息狀態(tài)和峰值心率、最大耗氧量、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、握力、步速。通過極限自行車運動試驗測定心肺功能狀況,測定指標包括:靜息狀態(tài)和峰值心率(220-年齡)、運動測試時間、最大耗氧量。使用多功能肺活量儀HI-801(CHEST, Japan)測量FEV1。應(yīng)用Lunar 雙能X射線法(DXA)測量人體成分,包括體脂百分比(body fat percent)和肌肉百分比(lean mass percent)。使用手持式測力計(JAMAR ? Model J1005, USA)測量雙手握力,測量3次取平均值。通過4 m距離測量步速,參與者以平常速度行走2次,取測量平均值。

1.2.2.2 體力活動能量消耗測定:從2011年出版的體力活動綱要中獲得相應(yīng)的活動強度代碼[21-22]如下:步行(4.0 MET)、戶內(nèi)家務(wù)(3.5 MET)、戶外家務(wù)(5.0 MET)、跳舞(4.5 MET)、乒乓球(4.0 MET)、以及其他常規(guī)鍛煉,如游泳(6.0 MET)、太極拳(4.0 MET)、慢跑(7.0 MET)、騎自行車(4.0 MET)等。通過公式:能量消耗(EE)=MET強度×持續(xù)時間×頻次,來計算體力活動的能量消耗。

1.3 統(tǒng)計學分析 本研究采用SPSS 23.0 (SPSS, IL, USA)進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用卡方檢驗。通過分析體力活動的能量消耗與身體成分、心肺功能健康指標之間的相關(guān)性來評估CLTPAQ的效度。采用2次CLTPAQ評估之間的內(nèi)部相關(guān)系數(shù)(ICC)評估CLTPAQ的重測信度?？偰芰肯?TEE)與最大耗氧量之間的關(guān)系采用線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 體力活動能量消耗、活動頻率、持續(xù)時間的性別差異 本研究共納入113位老年人,其中6人因心肺運動測試出現(xiàn)不適癥狀而退出。最終,共107位年齡65～84歲的老年人納入了研究。納入研究的老年人按性別分層,男性與女性相比,體力活動能量消耗評估中僅跳舞的能量消耗差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。男性步行活動頻率高于女性(13.76±6.31比9.96±5.59),而女性跳舞頻率高于男性(2.98±3.29比0.83±6.25),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。男女性別在其他的活動頻率及體力活動持續(xù)時間,如室內(nèi)家務(wù)、戶外家務(wù)、乒乓球、常規(guī)鍛煉,差異無統(tǒng)計學意義 。

2.2 體力活動能量消耗與身體健康指標之間的關(guān)系 通過計算能量消耗與身體成分、身體機能、心肺功能之間的Pearson相關(guān)系數(shù)發(fā)現(xiàn),TEE與肌肉百分比、最大耗氧量呈正相關(guān),與體脂百分比呈負相關(guān)(表2)。室內(nèi)家務(wù)和其他常規(guī)鍛煉也與最大耗氧量呈正相關(guān)(r=0.20,r=0.20)。戶外家務(wù)勞動與BMI呈負相關(guān)(r=-0.20)。跳舞、乒乓球,與身體成分、身體機能及心肺功能之間無明顯相關(guān)性。

表2 體力活動能量消耗的Pearson相關(guān)系數(shù)(r)

注：*P<0.05

在所有參與者中,年齡與常規(guī)運動的能量消耗以及TEE(r=-0.199,r=-0.203)、體脂百分比(r=-0.251,P=0.009)、峰值心率(r=-0.231,P=0.017)呈負相關(guān)。TEE的性回線歸分析表明，CLTPAQ與金標準(最大耗氧量)之間存在著顯著的單變量關(guān)聯(lián)(B=0.020,P=0.002)。在對性別、BMI、身體成分進行調(diào)整后顯示,TEE極大促進了最大耗氧量(B=0.013,P=0.020)。該模型中TEE的變異系數(shù)為3.82%,這在許多標準臨床實驗室值的范圍內(nèi),可以接受[23]。

2.3 身體成分、身體機能與心肺功能指標間的相關(guān)性 體脂百分比與最大耗氧量和FEV1呈負相關(guān),而肌肉百分比與最大耗氧量和FEV1呈顯著正相關(guān)。手握力與最大耗氧量、FEV1間呈正相關(guān)。步速與靜息心率呈負相關(guān),與FEV1呈正相關(guān)。見表3。

表3 身體成分、身體機能、心肺功能指標間的Pearson相關(guān)系數(shù)(r,95%CI)

注：*P<0.05

2.4 評估員間的信度 通過測量兩次CLTPAQ評估間的內(nèi)部相關(guān)系數(shù)發(fā)現(xiàn),戶外家務(wù)和常規(guī)鍛煉其ICC=0.75,信度較高;總體力活動,步行鍛煉、室內(nèi)家務(wù)、以及跳舞的ICC值波動于0.66～0.73,信度中等。乒乓球的ICC=0.46,信度則較差。

3 討論

為正確評估中國老年人群的體力活動情況,本研究團隊創(chuàng)建了一份與中國老人體力活動相關(guān)的簡短問卷,記錄老人在2周時間內(nèi)進行的許多體力活動。CLTPAQ問卷僅包括6個問題,耗時較短,易于被老人所接受。CLTPAQ對過去2周內(nèi)閑暇時間體力活動的能量消耗進行估算,與傳統(tǒng)簡短版的MLTAPQ問卷類似[24-26]。.本研究發(fā)現(xiàn),戶外家務(wù)勞動與其他常規(guī)鍛煉的重測信度之間具有高度相關(guān)性,其ICC>0.75,具有良好的信度。表明在中國老年人群中,高強度的體力活動也比一般的輕度體力活動更容易被老人回憶,而且不容易引起回憶偏倚。我們的證據(jù)表明,除乒乓球外,CLTPAQ中所包含的體力活動,部分的ICC值始終高于0.5,這與之前的MLTAPQ驗證研究結(jié)果一致。乒乓球在中國是一項傳統(tǒng)運動,但由于地域空間有限,它在中國社區(qū)變得越來越少,可能導致了本研究中此項信度較低。

已有的研究發(fā)現(xiàn)，體力活動與軀體健康狀態(tài)以及心肺功能有很強的相關(guān)性,目前尚缺乏評估體力活動的金標準,因此,體力活動與身體健康狀態(tài)[27-29]以及心肺功能[30-32]之間的相關(guān)性已被作為驗證體力活動測量工具重要的結(jié)構(gòu)效度評價指標。在本研究中,我們使用體力活動問卷計算出各項活動的TEE與身體成分、身體機能和心肺功能指標的相關(guān)性來評估CLTPAQ的效度,發(fā)現(xiàn)通過活動問卷計算的TEE與肌肉百分比以及最大氧耗量呈正相關(guān)(r分別為0.20和0.30,P<0.05),與體脂百分比呈負相關(guān)(r=-0.20,P<0.05),這些結(jié)果符合我們對該問卷效度的預期設(shè)想。我們同時也比較了年齡與TEE、身體成分、心肺功能間的相關(guān)性,結(jié)果提示,年齡越大TEE逐漸減少,這與老年人體力活動減少有關(guān);老年人隨著年齡增長體脂百分比不僅不降低,反而處于較高水平,可能導致老年心血管疾病風險增加。另外,本研究提示隨著年齡增長,心臟代償能力逐漸減弱,峰值心率與年齡呈負相關(guān),符合老年心臟衰老變化。另外,握力和步速是老年人衰弱診斷的重要組成部分,本研究使用了兩者來評估問卷的效度,大大提高CLTPAQ在老年人群中的效度。

不可否認,本研究也存在一定缺陷:(1)研究對象僅限于中國西南地區(qū)的老年人,農(nóng)村和城市老人的生活方式存在著一定的差異,體力活動也存在差異,從樣本的數(shù)量和來源擬代表國內(nèi)的老年人群有局限性;(2)CLTPAQ用了2周時間來評估體力活動,但考慮到季節(jié)性、疾病或傷害的情況,這可能并不能代表普通的閑暇時間體力活動。因此,本問卷還有待進一步擴大研究范圍以評價其臨床應(yīng)用價值。未來研究將擴大樣本、擴展不同年齡段老年人群、擴展中國不同地區(qū)不同級別的醫(yī)院,并進行前瞻性隨訪,進一步驗證CLTPAQ在國內(nèi)的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述,CLTPAQ是一種有效且可靠的工具,可以更廣泛地應(yīng)用于中國老年人體力活動的評價研究。