“新農(nóng)合”異地結(jié)算：好政策還需實(shí)踐中完善

劉旭

“不用拿著住院條和一沓子就診單回老家跑三四次報(bào)銷，現(xiàn)如今在窗口一次報(bào)銷回家，太方便了?！苯?，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收費(fèi)窗口，患者崔美玲在辦理出院結(jié)算，她的母親僅支付2.56萬元，就結(jié)算了3.93萬元的異地看病花銷。

33歲的崔美玲老家在遼寧盤山縣農(nóng)村，去年發(fā)現(xiàn)患有胰腺良性腫瘤，聽老鄉(xiāng)說“新農(nóng)合”異地報(bào)銷很方便，于是就轉(zhuǎn)到三甲醫(yī)院做了胰體部分切除、脾切除手術(shù)。整個(gè)轉(zhuǎn)診、就醫(yī)和報(bào)銷過程讓母女倆很滿意。

在遼寧，像崔美玲這樣受益的“新農(nóng)合”參保人有27.7萬。

據(jù)遼寧省醫(yī)療保障局統(tǒng)計(jì)，截至目前，遼寧異地結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)519家，覆蓋全部市縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推行即時(shí)結(jié)報(bào)以來，參保人緩解了墊付壓力、節(jié)省了往返成本、縮短了報(bào)銷時(shí)長(zhǎng)。然而，在實(shí)踐中，仍存在同樣繳費(fèi)不同待遇、醫(yī)院墊付風(fēng)險(xiǎn)高不愿推廣、沒有聯(lián)網(wǎng)信息就診時(shí)錯(cuò)過報(bào)銷等問題。

窗口報(bào)銷，不墊錢、不折騰

“像我媽這種病，一下子要掏8萬元，到大醫(yī)院治病想都不敢想?！被叵?年前，母親成為遼寧第一個(gè)“新農(nóng)合”異地即時(shí)結(jié)報(bào)受益者，來自遼寧凌海市農(nóng)村的齊帥感慨萬千。

2016年，患有鼻咽癌的母親出現(xiàn)右眼斜視、視物模糊等癥狀，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院、市醫(yī)院就診無效后，轉(zhuǎn)診到中國醫(yī)大一院。齊帥懷揣4萬元來到沈陽，聽醫(yī)生說總花費(fèi)至少8萬元，齊帥腦子嗡的一下，“一時(shí)間上哪借那么多錢？墊進(jìn)去的錢還不知道啥時(shí)候能拿出來?！?/p>

那時(shí)，遼寧剛實(shí)行“新農(nóng)合”即時(shí)結(jié)報(bào)，齊帥的母親治病總花費(fèi)8.46萬元，其中“新農(nóng)合”政策范圍內(nèi)7.67萬元，報(bào)銷4.74萬元，出院時(shí)僅支付了3.72萬元?！霸僖膊挥盟奶幗桢X看病，報(bào)銷的部分著急還拿不回?！?/p>

說起現(xiàn)在報(bào)銷快，節(jié)省大量時(shí)間，同樣感慨的還有李桂婷。

6年前，她從老家遼寧凌源縣農(nóng)村坐7個(gè)多小時(shí)的火車到沈陽來做婦科切片病例鑒定，4個(gè)月后才拿到了報(bào)銷的錢，這讓她對(duì)去外地看病十分抵觸，有病了，能挺則挺，挺不了就吃藥。今年年初，患有冠心病的母親到沈陽手術(shù)，她只交了3000元的住院押金。收費(fèi)處工作人員告訴她，臨走時(shí)結(jié)賬就可報(bào)銷，不用拿一沓手續(xù)和發(fā)票單回老家。等母親手術(shù)完，她就可以“了無牽掛”地直接回家，安心照顧母親。

手續(xù)少了，不折騰，遼寧彰武縣農(nóng)民工彭健新特別羨慕新政策下受益的農(nóng)民工。5年前，他在沈陽沈北新區(qū)一家工地打工被砸傷，眉骨骨折。工友將他送到附近一家三甲醫(yī)院縫合。他是“新農(nóng)合”患者，醫(yī)院要求他在該醫(yī)院先行墊付藥費(fèi)，其間要回老家補(bǔ)辦住院手續(xù)，開具轉(zhuǎn)院證明，再回到醫(yī)院結(jié)算，最后拿著就診單回到老家“新農(nóng)合”報(bào)銷點(diǎn)報(bào)銷，彭健新的妻子聽著煩瑣的流程直發(fā)蒙，先后乘火車來回4次，交通、住宿、吃飯花了近300元，半年后才拿到報(bào)銷錢。

2016年以來，遼寧推動(dòng)異地就醫(yī)備案服務(wù)事項(xiàng)“最多跑一次”，取消外來人員在遼經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)再備案流程，取消需就醫(yī)地提供的所有審批蓋章程序，推出申請(qǐng)受理審核一站式服務(wù)、工作日隨時(shí)辦理等多項(xiàng)服務(wù)措施。

實(shí)踐中仍有問題亟待解決

“同樣的病，同樣的花銷，咋少報(bào)銷了2萬多元？”去年3月，在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院異地就診后，遼寧丹東市寬甸縣的農(nóng)民工肖大林實(shí)在想不通，同樣是每年每人繳費(fèi)210元，為啥少報(bào)銷這么多錢。與他鄰床的工友老家在遼寧撫順市新賓縣農(nóng)村，按相關(guān)報(bào)銷規(guī)定，兩人同樣的病種在撫順就被納入“新農(nóng)合”報(bào)銷范圍，而在丹東就在范圍外。此外，還有報(bào)銷比例的差異。

“新農(nóng)合”報(bào)銷政策參照農(nóng)民工參保地政策。在遼寧，有106個(gè)縣（市、區(qū)）“新農(nóng)合”報(bào)銷點(diǎn)，各家的報(bào)銷比例和流程各有不同，同樣繳費(fèi)的農(nóng)民工卻享受不同待遇。

據(jù)中國醫(yī)大一院醫(yī)療保險(xiǎn)工作部羅薊主任介紹，從2016年8月至今已有14860名“新農(nóng)合”即時(shí)結(jié)報(bào)的患者來中國醫(yī)大一院就診。為了減輕農(nóng)民工就診經(jīng)濟(jì)壓力，中國醫(yī)大一院決定為即時(shí)結(jié)報(bào)的“新農(nóng)合”患者墊付報(bào)銷部分醫(yī)藥費(fèi)，平均每個(gè)月墊付1000萬元左右，以保障即時(shí)結(jié)報(bào)工作的順利開展。

然而，這在資金緊張的中小型醫(yī)院很難實(shí)現(xiàn)。沈陽市鐵西區(qū)某二甲醫(yī)院醫(yī)?？浦魅钨M(fèi)云龍說，雖然該醫(yī)院納入到定點(diǎn)單位，但在醫(yī)院就診患者較多的情況下，醫(yī)院不會(huì)主動(dòng)宣傳推廣這件事，因?yàn)檫@需要信息中心、醫(yī)保辦、財(cái)務(wù)部、門診各個(gè)科室多個(gè)部門協(xié)同工作，“費(fèi)力有風(fēng)險(xiǎn)、沒大收益的事沒人愿意干?！?/p>

“10個(gè)‘新農(nóng)合患者有9個(gè)掛號(hào)時(shí)不表明‘醫(yī)保身份，部分人因此錯(cuò)過報(bào)銷。”張文軻說。他在沈陽某大型三甲醫(yī)院收費(fèi)窗口工作3年，由于各地政策不同，大部分的“新農(nóng)合”家庭以戶為參保單位，沒有城鎮(zhèn)居民手中的“醫(yī)?？ā?，用身份證掛號(hào)并不能看到患者的“新農(nóng)合”身份，有些看完病結(jié)算時(shí)才想起自己繳了“新農(nóng)合”，或者以為醫(yī)院知道自己的“醫(yī)保身份”。每次張文軻都會(huì)提前仔細(xì)詢問農(nóng)民工，即使這樣，還是有人因不了解政策而錯(cuò)過報(bào)銷。

好政策還要落到“最后一公里”

“只有解決好‘新農(nóng)合推行在實(shí)踐中遇到的問題，才能讓好政策落到‘最后一公里。”遼寧社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)研究所所長(zhǎng)王磊說。

目前，遼寧跨省結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)519家，每個(gè)市區(qū)至少3家、縣區(qū)至少1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。羅薊認(rèn)為，城鎮(zhèn)醫(yī)保有周轉(zhuǎn)金，“新農(nóng)合”也可設(shè)立相似的周轉(zhuǎn)金，這能大大降低醫(yī)院的墊付風(fēng)險(xiǎn)，讓更多中小型醫(yī)院愿意推廣宣傳“新農(nóng)合”即時(shí)結(jié)報(bào)政策。

肖大林則希望，遼寧在逐年提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，建立統(tǒng)一的報(bào)銷比例和流程標(biāo)準(zhǔn)?！白屵|寧籍農(nóng)民工無論在省內(nèi)還是省外打工，都能享受到同等待遇，這應(yīng)當(dāng)是每個(gè)農(nóng)民工的訴求?！?/p>

張文軻則期待遼寧盡快建立起與醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)的“新農(nóng)合”參保系統(tǒng)?！敖y(tǒng)一采集個(gè)人信息后，農(nóng)民工再來看病，或者拿著全省統(tǒng)一的‘新農(nóng)合就醫(yī)卡或者拿著帶有‘新農(nóng)合身份信息的身份證直接掛號(hào)，后臺(tái)識(shí)別后可以自助處理報(bào)銷流程，計(jì)算好相關(guān)報(bào)銷比例，讓信息系統(tǒng)減輕醫(yī)院工作人員的工作量，也減少農(nóng)民工錯(cuò)過報(bào)銷的情況?！?/p>