天津臨床護(hù)士使用移動(dòng)護(hù)理站工作體驗(yàn)的現(xiàn)象學(xué)研究

張妍 于彬 李靜 于艷艷 劉玲

（1.天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津 300070；2.天津市第四中心醫(yī)院；3.天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院；4.泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院）

移動(dòng)護(hù)理站是以醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）為支撐平臺(tái), 以移動(dòng)信息化終端（PDA）為應(yīng)用平臺(tái), 以醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)為區(qū)域平臺(tái), 充分利用HIS 的數(shù)據(jù)資源, 實(shí)現(xiàn)HIS 向病房的擴(kuò)展和延伸, 解決現(xiàn)存問題[1]。 近年來，國(guó)內(nèi)外對(duì)移動(dòng)護(hù)理站的相關(guān)研究比較豐富， 但更多的是從應(yīng)用現(xiàn)狀的角度進(jìn)行分析， 并且多為采用問卷調(diào)查法的量性研究。 由于問卷調(diào)查法是對(duì)調(diào)查者認(rèn)為重要的問題進(jìn)行調(diào)查， 因此很難從一線護(hù)士主觀角度獲得使用移動(dòng)護(hù)理站的真實(shí)體驗(yàn)。 基于此，本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法， 通過半結(jié)構(gòu)式訪談， 深度探索天津市不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士對(duì)于移動(dòng)護(hù)理站工作的體驗(yàn)， 從定性角度挖掘護(hù)士對(duì)移動(dòng)護(hù)理站的使用傾向， 為移動(dòng)護(hù)理站在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用提供一定的借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2017 年7 月~2018 年2 月，采用立意取樣法， 在天津市已引進(jìn)移動(dòng)護(hù)理站的三所?？迫揍t(yī)院中， 選取接受過專業(yè)培訓(xùn)并使用移動(dòng)護(hù)理站一段時(shí)間（不少于3 個(gè)月）的一線護(hù)士進(jìn)行訪談。 樣本量以資料飽和為標(biāo)準(zhǔn)，本研究共訪談了9 名護(hù)士，受訪者具體基本資料見表1。

1.2 方法 研究者采用一對(duì)一的半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料。 為保證被訪者隱私， 按照A~I 依次編號(hào)。 在查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)和課題組成員討論的基礎(chǔ)上，擬定訪談提綱：①您使用的移動(dòng)護(hù)理站是什么形式的？ ②移動(dòng)護(hù)理站在工作中是如何推進(jìn)的？③使用過程中遇到了哪些問題？④移動(dòng)護(hù)理站給您帶來了哪些便利？ ⑤您如何看待移動(dòng)護(hù)理站的前景。

1.3 資料收集與分析方法 研究者向研究對(duì)象介紹研究目的，保證對(duì)訪談內(nèi)容保密，征得同意并簽署知情同意書。 研究者與研究對(duì)象提前約定訪談時(shí)間和地點(diǎn)，確保訪談環(huán)節(jié)安靜、舒適、不被打擾，訪談過程中認(rèn)真傾聽，仔細(xì)觀察受訪者情感變化并記錄，每位護(hù)士訪談20~30 min，全程同步錄音。 訪談結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)將錄音資料轉(zhuǎn)錄為文字。 給每位受訪者的訪談?dòng)涗浘幮?、建檔。采用Colaizzi 分析法分析資料。反復(fù)閱讀每位受訪者的文檔，提煉主要觀點(diǎn)與意見。 將觀點(diǎn)、 意見匯集, 辨別出相似的觀點(diǎn), 形成初步主題概念。 對(duì)初步形成的主題概念不斷地進(jìn)行比較對(duì)照,最終升華出主題概念。 為保證主題提煉的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，將所得結(jié)果返給研究對(duì)象，進(jìn)一步驗(yàn)證內(nèi)容的真實(shí)性。

表1 研究對(duì)象資料（n=9）

2 結(jié)果

2.1 移動(dòng)護(hù)理站帶來的便利

2.1.1 節(jié)時(shí)省力 PDA 可以使信息電子化，并延伸至病房，方便護(hù)士查看、核對(duì)、記錄信息。護(hù)士D 說：“責(zé)任護(hù)士不用再跑到護(hù)士站查患者信息， 護(hù)士車就在病房外， 護(hù)士可以在護(hù)士車上直接查到大夫開的醫(yī)囑和患者詢問的一些情況，如：是否有藥物的更換、有新的檢查項(xiàng)目等，節(jié)省了很多時(shí)間。 ”護(hù)士E 說：“除了查看醫(yī)囑方便外，護(hù)士采集患者信息可以直接在PDA 上錄入，不必手寫，避免了轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤，節(jié)省了人力。 ”F 說：“以前文書性東西多，現(xiàn)在一掃碼，就相當(dāng)于簽字了，節(jié)省時(shí)間和人力，護(hù)士可以節(jié)省出時(shí)間多觀察患者的情況，提高患者的滿意度。 ”

2.1.2 掃碼核查， 避免誤差 每個(gè)患者佩戴一個(gè)條形碼腕帶，PDA 通過掃碼與后臺(tái)信息進(jìn)行核查，有效避免因同名同姓操作錯(cuò)誤的出現(xiàn)， 減少了醫(yī)療事故的發(fā)生。 護(hù)士C 說：“核對(duì)的時(shí)候非常方便準(zhǔn)確……以前護(hù)士需要憑自己的記憶力或者轉(zhuǎn)抄到紙片上的信息識(shí)別患者，現(xiàn)在使用這個(gè)，機(jī)器可以自己核查患者與操作是否相符，如有不符機(jī)器會(huì)自動(dòng)報(bào)警，有效降低了差錯(cuò)事故的發(fā)生。 ”護(hù)士E 說：“通過PDA 的信息化確認(rèn)，避免了主觀差錯(cuò)的發(fā)生，這是護(hù)士們信賴PDA 的原因之一。 ”

2.1.3 客觀留痕，方便監(jiān)管 PDA 會(huì)使每個(gè)操作都在服務(wù)器上留有痕跡，包括操作者、操作起始時(shí)間以及結(jié)束時(shí)間等。對(duì)于醫(yī)院管理層來說，PDA 的使用使監(jiān)管更加方便。 護(hù)士A 說：“通過PDA 的實(shí)時(shí)記錄，可以監(jiān)管到該瓶液體的輸注速度， 在輸液過程中誰巡視了、何時(shí)巡視等信息，無需手寫，掃碼即得這方便了管理者對(duì)護(hù)士及操作過程的實(shí)時(shí)監(jiān)管。 ” 護(hù)士B說：“對(duì)管理者來說，從后臺(tái)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行抓取和統(tǒng)計(jì)更加方便，利于管理者進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，查找問題。 ”護(hù)士H 說：“從后臺(tái)去監(jiān)管護(hù)士工作， 確實(shí)比以前好得多。這些信息告訴我我的護(hù)士們每天都干了哪些工作，哪些工作花的時(shí)間最多，便于日后合理安排工作。 ”

2.1.4 實(shí)時(shí)留痕， 督促護(hù)士工作 護(hù)士的所有操作都會(huì)經(jīng)過PDA，每項(xiàng)操作都會(huì)在后臺(tái)留有痕跡，這在一定程度上記錄了護(hù)士每天的工作量和工作軌跡。 與此同時(shí)，它也起到了督促的作用，減少了護(hù)士在工作中的偷懶現(xiàn)象。護(hù)士B 說：“現(xiàn)在有了PDA，你做了就有記錄，可以客觀記錄你的工作量和內(nèi)容，這就避免了以前的只要求不監(jiān)管，或者監(jiān)管不客觀、不全面的現(xiàn)象。 ” 護(hù)士H 說：“以前如果沒有這個(gè)監(jiān)管的話，護(hù)士可能會(huì)有僥幸心理，現(xiàn)在有了PDA 護(hù)士必須按時(shí)巡視。 ”

2.2 移動(dòng)護(hù)理站仍存在的問題

2.2.1 網(wǎng)速慢影響工作效率 會(huì)有聯(lián)網(wǎng)速度慢的情況，需要等待PDA 聯(lián)網(wǎng)，若網(wǎng)絡(luò)很差還需要重復(fù)操作，這在一定程度上降低了護(hù)士的工作效率。 護(hù)士C說：“有時(shí)候PDA 反應(yīng)不夠及時(shí)，比如掃完信息之后立刻掃液體二維碼，有時(shí)候網(wǎng)絡(luò)信號(hào)不好，機(jī)器反應(yīng)不出來只能等待后重復(fù)掃描。”護(hù)士D 說：“發(fā)藥要掃患者腕帶時(shí)，病房信號(hào)可能不太好，患者的信息長(zhǎng)時(shí)間識(shí)別不出來，有點(diǎn)耽誤發(fā)藥的速度。 ”

2.2.2 電量不足， 病患不滿意 工作中當(dāng)出現(xiàn)電量不足時(shí)，要返回到護(hù)士站取新的電池，比較麻煩。護(hù)士F說：“會(huì)有電量的問題，和手機(jī)相似。出現(xiàn)這種情況，會(huì)讓患者等待，有時(shí)候患者會(huì)不滿意。 ”護(hù)士H 說：“出現(xiàn)過幾次PDA 電量不足需要暫停操作回去換電池的情況，如果當(dāng)時(shí)形勢(shì)比較緊急，這可能會(huì)影響搶救。 ”

2.2.3 硬件設(shè)施不足 許多護(hù)士反映PDA 的體型以及護(hù)理車的移動(dòng)、高度方面有諸多不便。 護(hù)士C 說：“PDA 體型較大，型號(hào)較為厚重，放在口袋里可能會(huì)自己運(yùn)行或者發(fā)熱。 ”護(hù)士D 說：“我覺得這個(gè)護(hù)理車回轉(zhuǎn)、拐彎不太方便，比較笨拙，我不太習(xí)慣用它。 ……可能是身高的問題，那個(gè)車偏矮，高個(gè)子的護(hù)士使用時(shí)要彎腰，時(shí)間久了會(huì)腰痛。 ”護(hù)士G 說：“因?yàn)檫@個(gè)車體積大，比較重，所以推的時(shí)候慣性比較大，不太好控制。 ”

2.3 對(duì)移動(dòng)護(hù)理站的評(píng)價(jià)

2.3.1 順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，前景可觀 引進(jìn)初期，部分護(hù)士因?yàn)榱?xí)慣使用紙質(zhì)材料， 還要學(xué)習(xí)PDA 的使用，對(duì)PDA 持有排斥懷疑的態(tài)度。但使用一段時(shí)間后，大部分護(hù)士都看好其推廣前景。 在天津，移動(dòng)護(hù)理站雖處于試用期，但為臨床工作帶來的便利不可忽視。 護(hù)士D 說：“我覺得這個(gè)將來肯定得鋪開使用， 有這個(gè)車后很方便，所有的操作、填的單子、需要的耗材都可以在這上面登記，很省事，減少了反復(fù)手寫、轉(zhuǎn)抄、傳達(dá)的工作。 ”

2.3.2 處于過渡時(shí)期， 仍需完善 移動(dòng)護(hù)理站在天津的使用仍處于起步階段，還存在硬件、設(shè)備配置、與現(xiàn)有系統(tǒng)對(duì)接等問題，亟待改善。護(hù)士B 說：“移動(dòng)護(hù)理站的推廣還要根據(jù)各醫(yī)院、 科室的特點(diǎn)和需求差異推廣。 ”護(hù)士E 說：“由于沒有全院推廣，所以使用PDA 的科室，同樣需留存紙質(zhì)文件，護(hù)士的工作量不但沒減反而更多。 ”護(hù)士G 說：“治療車體積較大，進(jìn)不去病房的門，而且不好推。 ”

3 討論

3.1 移動(dòng)護(hù)理站在天津市的應(yīng)用仍處于過渡期但前景被普遍看好 在天津， 已有多家醫(yī)院開始推廣應(yīng)用移動(dòng)護(hù)理站， 各大醫(yī)院推廣形式主要以成立信息化小組，由護(hù)理部帶領(lǐng)小組組長(zhǎng)進(jìn)行使用、監(jiān)管以及反饋為主。 廠家在收集護(hù)士應(yīng)用反饋后對(duì)PDA 進(jìn)行改造升級(jí)。 在功能使用方面，目前主要以患者身份核對(duì)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為主。 大部分醫(yī)院， 由于并未全面鋪開，只有幾個(gè)重點(diǎn)科室輪轉(zhuǎn)使用，各科室設(shè)備配置也不盡相同，由于試用期較短，產(chǎn)品研發(fā)到投入使用需要一定周期，因此移動(dòng)護(hù)理站并未發(fā)揮最全功能。 盡管如此，PDA 仍給一線護(hù)士帶來了巨大的便利。 因此，移動(dòng)護(hù)理站在國(guó)內(nèi)的推廣前景也被普遍看好，會(huì)有更進(jìn)一步的發(fā)展。

3.2 移動(dòng)護(hù)理站給一線護(hù)士帶來了諸多益處 移動(dòng)性大是護(hù)士工作特點(diǎn)之一， 許多工作均需先在護(hù)士站核對(duì)， 再到患者床旁完成操作， 再回到護(hù)士站記錄。 而移動(dòng)護(hù)理站只需輸入口令、密碼，就能確認(rèn)該條醫(yī)囑的執(zhí)行人和利用無線傳輸技術(shù)使護(hù)士在權(quán)限許可的條件下，只要在覆蓋的范圍內(nèi)，便可使用PDA對(duì)患者的護(hù)理信息進(jìn)行核對(duì)、更新和儲(chǔ)存[2]。 同時(shí)，掃描錄入將資料電子化，也減少了書寫占用的時(shí)間，提高了護(hù)士工作效率。 護(hù)士可以節(jié)省下來時(shí)間更多服務(wù)于患者，提高患者對(duì)服務(wù)工作的滿意度，有利于護(hù)患關(guān)系的改善。 除此之外，PDA 借助無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋，采用條形碼識(shí)別，核對(duì)患者的身份、藥品和檢驗(yàn)標(biāo)本等，確保信息與醫(yī)囑相符[3]，使資料客觀化，避免出現(xiàn)“張冠李戴”的現(xiàn)象，從根本上減少了醫(yī)療事故的發(fā)生，避免給患者帶來不必要的傷害。 同時(shí)，移動(dòng)護(hù)理站也使監(jiān)管工作更為便捷可獲取， 臨床護(hù)士的每次操作都會(huì)在后臺(tái)留下痕跡， 管理者可以隨時(shí)從后臺(tái)調(diào)取數(shù)據(jù)， 其強(qiáng)大的計(jì)算功能和處理能力能夠快速處理并部署醫(yī)院的數(shù)據(jù)信息，提升信息處理效率，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的管理、分析和控制[4]，這也在一定程度上監(jiān)管了護(hù)士，督促了護(hù)士的工作。 與此同時(shí)，移動(dòng)護(hù)理站的應(yīng)用使護(hù)理工作者借助信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)設(shè)計(jì)、規(guī)范臨床護(hù)理路徑，加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理信息與患者的關(guān)聯(lián)度，提升日常信息處理的時(shí)效性和共享性[5]。并且，醫(yī)囑以及醫(yī)囑執(zhí)行情況會(huì)永久保存，這也為醫(yī)學(xué)舉證提供了法律保證。

3.3 發(fā)現(xiàn)移動(dòng)護(hù)理站存在的問題 在移動(dòng)護(hù)理站的應(yīng)用推廣過程中， 一線護(hù)士應(yīng)及時(shí)將移動(dòng)護(hù)理站需完善的功能及使用中出現(xiàn)的問題反饋給信息中心，真正實(shí)現(xiàn)移動(dòng)護(hù)理站的閉環(huán)式管理， 加快解決移動(dòng)護(hù)理站操作中的問題[6]。 網(wǎng)絡(luò)速度、電量以及硬件設(shè)施是目前影響移動(dòng)護(hù)理站使用的主要因素， 但這些因素均是可以通過技術(shù)人員維修以及臨床護(hù)士自身采取措施可以解決的。因此，護(hù)士可以定期開展會(huì)議集中反映移動(dòng)護(hù)理站在使用時(shí)的問題， 向廠家反映；及時(shí)更新移動(dòng)護(hù)理站的系統(tǒng)，完善其在臨床中的應(yīng)用；護(hù)士在使用PDA 時(shí)，注意保護(hù)機(jī)器，并時(shí)刻關(guān)注電量情況，必要時(shí)可在護(hù)理車上留有備用電池；同時(shí)，醫(yī)院還可以督促臨床護(hù)士進(jìn)行移動(dòng)護(hù)理站使用的相關(guān)研究，以促進(jìn)其在工作中的推廣應(yīng)用。

4 小結(jié)

移動(dòng)護(hù)理站的應(yīng)用改變了護(hù)理工作的模式，優(yōu)化了醫(yī)囑執(zhí)行和信息錄入流程， 避免了人工核對(duì)患者身份所造成的失誤， 減少了醫(yī)護(hù)工作人員的手工記錄，大大保障了護(hù)理安全[7]。 并且，隨著現(xiàn)代社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)的供求關(guān)系變化以及管理精細(xì)化、 信息化的要求，醫(yī)院管理受到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[8]，移動(dòng)護(hù)理站的推廣和應(yīng)用順應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革的大方向。 雖然移動(dòng)護(hù)理站在國(guó)內(nèi)的推廣使用仍處于過渡期，在使用過程中仍存在一些問題，但隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)院護(hù)理信息系統(tǒng)的開展， 移動(dòng)護(hù)理站必將得到推廣應(yīng)用， 且在實(shí)現(xiàn)護(hù)理信息條碼化及推進(jìn)我國(guó)移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)中起到更為重要的作用[9]。