呵護(hù)腦血管

李蕙君

腦卒中，又稱腦血管意外。在我國，每12秒就有一人發(fā)生卒中，每21秒就有一人死于卒中。而根據(jù)《中國腦卒中防治報告》數(shù)據(jù)顯示，我國40歲以上人群中，有15%面臨腦卒中高風(fēng)險，其高致死致殘率更令人不寒而栗。

腦血管意外知多少？

醫(yī)學(xué)上所說的腦卒中，就是我們俗稱的腦中風(fēng)，卒乃急驟突然之意，即指這是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中。

“缺血性卒中是血管堵了；出血性卒中是血管破了，”中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師范斌說，據(jù)統(tǒng)計，在腦卒中患者中，高達(dá)67.3%-80.5%的腦卒中病例歸因于缺血性腦卒中（腦梗死），6.5%-19.6%為腦出血，0.8%-7.0%為蛛網(wǎng)膜下腔出血，2.0%-14.5%為其他類型。因為腦血管內(nèi)血栓形成或栓塞引起腦血管阻塞，稱為“缺血性卒中”。腦血管內(nèi)血栓形成是由于動脈狹窄，管腔內(nèi)逐漸形成血栓而最終阻塞動脈所致；栓塞則是腦血管被稱為栓子的異物阻塞而引起。腦血管嚴(yán)重阻塞可引起“腦梗死”，輕度阻塞或阻塞后再通引起一過性腦損害的癥狀，醫(yī)學(xué)上稱為短暫性缺血發(fā)作。

范斌繼續(xù)解釋道，腦出血是因為腦血管破裂或腦動脈瘤破裂，前者血液溢出到腦組織內(nèi)，俗稱“腦溢血”；后者血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，稱“蛛網(wǎng)膜下腔出血”。

腦栓塞和腦血栓傻傻分不清楚？

在心腦血管疾病中，很多人不清楚腦血栓和腦栓塞是否是一種疾病。范斌對此介紹說，腦血栓是由于動脈粥樣硬化、動脈內(nèi)膜炎以及血液粘稠度高，或其他原因?qū)е履X血管局部形成血栓，堵塞血管或者是遠(yuǎn)端栓子脫落，堵塞血管引起的病癥；而腦栓塞是血管其他部位的栓子，如心臟病的附壁血栓，主動脈、頸動脈等的血栓呈動脈硬化斑塊脫落，運行到腦部引起血管栓塞時出現(xiàn)的病癥。所以腦血栓的定義廣泛，腦血栓包括腦栓塞，腦栓塞是腦血栓的一部分。

“腦血栓一般來說往往在睡眠或休息時發(fā)病。部分病人癥狀起初較輕，以后逐漸加重，甚至有病后2-3天達(dá)到高峰的?；颊呋杳暂^少見，一般癥狀較輕，可有偏癱或單側(cè)肢體癱瘓，也可能有失語癥，有的病人有頭或肢體麻木等癥狀。而腦栓塞往往在活動中，或情緒激動時起病，常引起失語癥及偏癱，偏身感覺障礙，甚至反復(fù)抽搐發(fā)作?！狈侗笳f。

無癥狀房顫最危險

60歲的李奶奶起床給孫子準(zhǔn)備早飯，突然站立不穩(wěn)摔倒在地，家人怎么呼喊也不應(yīng)答，同時還伴有口角歪斜，左側(cè)手腳不能活動等現(xiàn)象。家人立即撥打了120送醫(yī)院急救。經(jīng)診斷，李奶奶為房顫引發(fā)的急性腦梗死，且大血管閉塞，需要立即手術(shù)開通右側(cè)大腦中動脈，使腦組織恢復(fù)血流。

范斌介紹，吸煙、酗酒、肥胖，壓力大、缺乏鍛煉等，都有可能引發(fā)腦卒中，特別是有房顫的，就更加要注意，要堅持服用抗凝藥物。一般來說，心房發(fā)生顫動后，由于心房顫動，導(dǎo)致局部血液動力學(xué)改變，內(nèi)膜受損，進(jìn)而形成附壁血栓。血栓一旦脫落，就會隨著血流進(jìn)入腦部血管，很容易堵塞血管，阻斷腦部供血，導(dǎo)致腦栓塞。

“房顫患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險比常人高，而且由房顫導(dǎo)致的腦梗死致殘率與致死率更高”，范斌進(jìn)一步提醒道，有1/4的房顫患者沒有明顯癥狀，這類房顫比有癥狀的房顫更危險，因為無癥狀就不會及時治療，所以發(fā)生中風(fēng)的可能性就更大。臨床可以看到，不少患者都是發(fā)生腦梗死以后才發(fā)現(xiàn)房顫的，但嚴(yán)重后果已經(jīng)造成。

【小貼士】

腦卒中的八大危險因素

1.高血壓

治療高血壓可以降低腦卒中的發(fā)生率。在患者可耐受的情況下，最好能將血壓降至140/90毫米汞柱以下。

2.心臟病

許多心臟病，包括房顫、左心室血栓形成、原發(fā)性心臟腫瘤、心肌病、冠狀動脈疾病、瓣膜性心臟病及心臟手術(shù)等，都是引起腦卒中的重要原因。

3.糖尿病

高血糖不僅可以誘導(dǎo)和加速動脈粥樣硬化，還可通過多種途徑使產(chǎn)生血栓的危險增加。

4.頸動脈粥樣硬化

可以造成頸動脈管腔狹窄，也容易引起微栓子脫落而導(dǎo)致腦卒中。

5缺乏體育鍛煉

規(guī)律的體育鍛煉可以降低冠心病危險性，降低血壓，防治肥胖和糖尿病。

6.血脂紊亂

飽和脂肪酸容易導(dǎo)致動脈硬化，是腦卒中的重要危險因素。

7.鹽攝入過多

減少鹽的攝入可以明顯降低血壓，同時能夠降低腦卒中患者的死亡率。

8.不良生活方式

不良的生活方式如吸煙為腦卒中重要的危險因素，卻經(jīng)常被忽略。

腦卒中最怕“拖”

很多腦卒中患者，在開始時癥狀較輕微，就是因為判斷得不準(zhǔn)確，而錯過了治療良機。“我們曾收治一位患者，平時身體強健，有一天早晨醒來后，一直哈欠連天，照鏡子時，發(fā)現(xiàn)自己的嘴角有點歪。他嫌去醫(yī)院麻煩，以為休息休息就能好，結(jié)果拖到第二天早晨醒來，發(fā)現(xiàn)自己左側(cè)身體完全沒有感覺，已經(jīng)無法起床了。經(jīng)過檢查，患了腦梗死?！狈侗笸锵У卣f，這位患者到醫(yī)院距腦梗死發(fā)作的時間已經(jīng)過了20多個小時，梗死區(qū)的腦細(xì)胞已經(jīng)全部死亡，即使血管再通，死亡的腦細(xì)胞也不可能再生了。

“卒中發(fā)病前期是有征兆的，遺憾的是很多患者沒有意識到病情，錯過了黃金救治時間?！?/p>

范斌介紹說，兩種類型的腦卒中，如果是腦出血，多在白天活動時發(fā)病，病情進(jìn)展往往會較快，也更危重。如果是腦梗死，多在晚間或是凌晨發(fā)病，病情初時可能會很輕微，但會持續(xù)進(jìn)展，在三天左右達(dá)到高峰期。所以大家千萬別忽視身體任何異常的信號。

【小貼士】

這些癥狀不能等

（1）頭暈，特別是突然感到眩暈。

（2）肢體麻木，突然感到一側(cè)面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。

（3）暫時性吐字不清或講話不靈。

（4）肢體無力或活動不靈。

（5）與平時不同的頭痛。

（6）不明原因突然跌倒或暈倒。

（7）短暫記憶或意識喪失或個性和智力的突然變化。

（8）全身明顯乏力，肢體軟弱無力。

（9）惡心嘔吐或血壓波動。

（10）整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)。

（11）一側(cè)或某一肢體不自主地抽動。

（12）雙眼突然看不清眼前出現(xiàn)的事物。

識別應(yīng)掌握“120”原則

腦卒中發(fā)生后，最佳搶救時間只有6小時，而且時間越短越好。每1分鐘都有大量的腦細(xì)胞在死亡?！翱焖僮R別癥狀，及時尋求救治，是腦卒中急救成功與否的關(guān)鍵?！狈侗筮M(jìn)一步解釋說，卒中的識別應(yīng)掌握“120”原則，即——看一張臉（1），有無不對稱、口角歪斜等表現(xiàn)；二查兩只胳膊（2），看兩胳膊平行舉起時是否有單側(cè)無力的表現(xiàn)；三聆（0）聽語言，看是否有言語不清、表達(dá)困難等表現(xiàn)。如有上述任何突發(fā)癥狀，需快速撥打120。

【小貼士】

患者和患者家屬想第一時間識別是否腦梗，可讓患者做三個動作：

1.是否能復(fù)述一句完整的話，如果發(fā)現(xiàn)患者很難連貫說一句話，說話含糊不清要注意了；

2.請讓患者露出牙齒微笑，如果微笑很困難，請讓他做第三步；

3.讓患者舉起雙臂，保持10秒以上，如果上肢無力舉起，此時要及時送醫(yī)院了。

頸動脈斑塊不必過分慌張

現(xiàn)在大家越來越重視健康，體檢項目也在增多，其中一項頸動脈彩超讓很多人受到驚嚇：原來自己有頸動脈斑塊！那是不是就離腦梗不遠(yuǎn)了？范斌對此表示，頸動脈斑塊就是頸動脈硬化的外在表現(xiàn)之一，其位置通常位于頸總動脈分叉處，與老年人缺血性腦卒中的發(fā)生有著密切的關(guān)系。大多數(shù)的中老年人都有頸動脈斑塊的問題，但通常情況下，頸動脈斑塊的變化并不迅速，甚至有的情況下，很多人頸動脈斑塊的大小都不會有大的變化。

“對于穩(wěn)定的，程度不嚴(yán)重的頸動脈斑塊情況，我們應(yīng)該重視，定期體檢確認(rèn)安全性，但真的不必過分恐慌?！狈侗笳f，頸動脈斑塊根據(jù)斑塊形態(tài)，頸動脈狹窄程度，其危險性各不相同，并不是只要查出頸動脈斑塊，就一定要服用他汀、阿司匹林等藥物預(yù)防血栓的問題，是否要用藥，還是要綜合血脂、血壓、斑塊穩(wěn)定性評估，頸動脈狹窄情況等由醫(yī)生綜合判斷。

度過急性期之后怎么辦

不論腦出血或是腦梗死，都常伴有大腦神經(jīng)功能的損傷，會引起運動、語言、感知等功能障礙，致殘率與殘死率都很高。那么當(dāng)風(fēng)險最大的急性期度過之后，需要注意什么呢？范斌對此表示，一定要聽從醫(yī)生的話服藥，預(yù)防復(fù)發(fā)！“腦卒中患者的復(fù)發(fā)率非常高，在第二次復(fù)發(fā)的時候，往往比第一次發(fā)作更為兇險。所以腦卒中患者在急性期度過之后，就要開始常規(guī)服藥預(yù)防復(fù)發(fā)?！?/p>

范斌介紹說，腦卒中患者一般需要結(jié)合病情長期服藥，腦出血患者同樣會并發(fā)腦梗死，所以腦出血患者出院后應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，決定是否需要服用抗血小板藥物，以及何時開始服用。有動脈粥樣硬化的患者還需要服用他汀類藥物降低血脂、逆轉(zhuǎn)斑塊。有高血壓患者，還要服降壓藥控制血壓。糖尿病患者，要控制好血糖。“但有一件事大家一定要明白，就是在腦卒中發(fā)作之后的用藥，都是以預(yù)防復(fù)發(fā)為目的。對已經(jīng)造成的神經(jīng)功能損傷，可以依靠康復(fù)鍛煉使正常的腦細(xì)胞進(jìn)行代償，每個人的病情程度不同，恢復(fù)的速度也不相同?！狈侗笳f。

三個月是康復(fù)“黃金恢復(fù)期”

對于康復(fù)鍛煉，范斌介紹說，根據(jù)臨床觀察，腦卒中患者在發(fā)病后的三個月內(nèi)，神經(jīng)系統(tǒng)對藥物以及康復(fù)治療的反應(yīng)都比較好，神經(jīng)纖維的重塑性也較好，恢復(fù)的速度較快，所以這三個月被稱為“黃金恢復(fù)期”。

范斌說，在發(fā)病之后最初三個月及時的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以顯著地增加肢體肌力，糾正不良姿勢，防止關(guān)節(jié)攣縮，避免肌肉萎縮。而且最重要的是可以增強病人對治愈疾病的信心，助其可以堅持長期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，防止發(fā)生卒中后抑郁。“當(dāng)然，過了‘黃金恢復(fù)期一樣可以康復(fù)”范斌說，醫(yī)院的康復(fù)科經(jīng)常遇到患病后一兩年都沒有做過正規(guī)康復(fù)治療的腦卒中患者，經(jīng)過治療之后都有極大的改善。

盲目按摩可能造成二次傷害

康復(fù)訓(xùn)練并不是簡單的按摩和活動手腳，不懂康復(fù)的人盲目幫病人按摩有可能對病人造成二次傷害。按摩的手法和力度，還有活動時的動作和幅度，都是經(jīng)過專業(yè)設(shè)計的。范斌表示，康復(fù)訓(xùn)練建議去康復(fù)中心或是找專業(yè)的康復(fù)醫(yī)生來做。

范斌還特別提示，很多患者明白康復(fù)訓(xùn)練的重要性，于是就刻苦訓(xùn)練，但不講方法?？祻?fù)訓(xùn)練不是力量訓(xùn)練，不得要領(lǐng)的練習(xí)有可能導(dǎo)致癱瘓側(cè)的痙攣變得更嚴(yán)重。比如有的病人認(rèn)為越早下地走路，恢復(fù)得就越快。于是沒經(jīng)訓(xùn)練就急于開始步行，結(jié)果會形成很多錯誤的動作，不僅浪費了時間和精力，還對以后正常的康復(fù)造成妨礙。所以康復(fù)訓(xùn)練一定要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下才能進(jìn)行。