直錄播系統(tǒng)在高職診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的效果分析

華云峰， 榮燦

《診斷學(xué)》是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)核心課程，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程向臨床醫(yī)學(xué)課程過渡的重要橋梁課程，是一門強(qiáng)調(diào)基本技能的課程[1]。體格檢查實(shí)訓(xùn)是訓(xùn)練學(xué)生診斷基本技能最重要的教學(xué)內(nèi)容，也是教學(xué)難點(diǎn)[2]。直錄播系統(tǒng)近年來被很多高校引進(jìn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，是適應(yīng)信息化、網(wǎng)絡(luò)化要求的教學(xué)設(shè)備[3]。該系統(tǒng)能多角度、完整記錄教學(xué)過程并同步向同一教室及其他教室直播或錄播。為了提高《診斷學(xué)》體格檢查實(shí)訓(xùn)教學(xué)效率和效果，我教研室在積累了幾年直錄播系統(tǒng)使用經(jīng)驗(yàn)后，在我院2015級(jí)和2016級(jí)高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全體在校學(xué)生的《診斷學(xué)》實(shí)訓(xùn)課中進(jìn)行了直錄播系統(tǒng)對(duì)教學(xué)效果影響的對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 第一輪以我院2015級(jí)三年制高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)校內(nèi)全部6個(gè)自然班(每班人數(shù)在45人左右)共計(jì)278名學(xué)生為研究對(duì)象。按抽簽法將1班與2班(共89人)作為對(duì)照組，全部學(xué)生未使用直錄播系統(tǒng)，每班配3名帶教老師；將3班、4班、5班、6班(共計(jì)189人)作為試驗(yàn)組，每班由1名老師利用直錄播系統(tǒng)教學(xué)。第二輪將2016級(jí)三年制高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)校內(nèi)全部3個(gè)自然班(共計(jì)153人)作為研究對(duì)象，按抽簽法將1班(49人)作為對(duì)照組；2班、3班(共計(jì)104人)作為試驗(yàn)組。同時(shí)課程結(jié)束后系部督導(dǎo)組對(duì)每自然班按數(shù)字表隨機(jī)抽取10名學(xué)生組成學(xué)生教學(xué)質(zhì)量評(píng)定小組，給《診斷學(xué)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)情況打分。

表1 2015級(jí)兩組學(xué)生實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)比例構(gòu)成[n(%)]

分組≥90分80～89分70～79分60～69分<60分合計(jì)對(duì)照組15(16.9)28(31.5)27(30.3)11(12.4)8(9.0)89(100)實(shí)驗(yàn)組27(14.3)61(32.3)37(19.6)43(22.8)21(11.1)189(100)χ2值6.945P值0.139

1.2 研究方法 嚴(yán)格依據(jù)人才培養(yǎng)方案及課程標(biāo)準(zhǔn)要求，選定生命體征及淺表淋巴結(jié)檢查、頭頸部檢查、肺臟檢查、心臟檢查、腹部檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查六大項(xiàng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容；每項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容安排4課時(shí)實(shí)訓(xùn)。所有參與兩輪實(shí)訓(xùn)教學(xué)的老師為同一批老師，且均有2年以上實(shí)訓(xùn)課帶教經(jīng)驗(yàn)并多次集體備課統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容和方法。

對(duì)照組每個(gè)自然班分3個(gè)操練間，配3名老師分別進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，指導(dǎo)學(xué)生分組練習(xí)；試驗(yàn)組每個(gè)自然班僅由1名老師利用直錄播系統(tǒng)在示教室統(tǒng)一示教，然后學(xué)生分3個(gè)操練間根據(jù)錄播視頻操練。

課程結(jié)束后收集并分析學(xué)生對(duì)教學(xué)的評(píng)分表。2015、2016級(jí)的評(píng)分表均100%發(fā)放及回收，其中2015級(jí)對(duì)照組20份，試驗(yàn)組40份；2016級(jí)對(duì)照組10份，試驗(yàn)組20份。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 課程結(jié)束后所有學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行操作考核，考核內(nèi)容由學(xué)生考前隨機(jī)抽簽決定，考核標(biāo)準(zhǔn)參照?qǐng)?zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一制定，總分100分，得分點(diǎn)具體到每一步操作，涉及操作前準(zhǔn)備、操作內(nèi)容、順序、手法、檢查結(jié)果匯報(bào)、人文關(guān)懷等項(xiàng)目；每項(xiàng)考核由兩名老師打分取平均分；同時(shí)根據(jù)得分劃分學(xué)生考核等級(jí)：優(yōu)秀(≥90分)、良好(80～89分)、中等(70～79分)、及格(60～69分)和不及格(<60分)。

學(xué)生對(duì)教學(xué)的評(píng)分表由學(xué)院統(tǒng)一制定，總分100分，涉及課前準(zhǔn)備、教學(xué)過程和課后教學(xué)效果，每門課程結(jié)束后系部督導(dǎo)組安排調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 2015級(jí)試驗(yàn)組與對(duì)照組成績(jī)比較 對(duì)照組成績(jī)?yōu)?76.427±13.239)分，試驗(yàn)組成績(jī)?yōu)?74.343±11.641)分， 雖然試驗(yàn)組平均分低于對(duì)照組，但兩組成績(jī)相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.227，P=0.221)。

兩組學(xué)生實(shí)訓(xùn)優(yōu)秀(≥90分)率、良好(80～89分)率、中等(70～79分)率、及格(60～69)率及不及格(<60分)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.945，P=0.139)，表明兩組學(xué)生等級(jí)分布構(gòu)成方面無明顯差異。見表1。

2.2 2016級(jí)試驗(yàn)組與對(duì)照組成績(jī)比較 對(duì)照組平均成績(jī)?yōu)?79.122±10.515)分，試驗(yàn)組平均成績(jī)?yōu)?81.625±7.055)分，兩組成績(jī)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.513，P=0.135)。

兩組學(xué)生實(shí)訓(xùn)優(yōu)秀(≥90分)率、良好(80～89分)率、中等(70～79分)率、及格(60～69)率及不及格(<60分)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.31，P=0.002)，試驗(yàn)組等級(jí)分布總體優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 2016級(jí)兩組學(xué)生實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)比例構(gòu)成[n(%)]

2.3 學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)評(píng)分比較 在課程結(jié)束后由系部督導(dǎo)組織對(duì)教學(xué)的評(píng)分中，2015級(jí)、2016級(jí)試驗(yàn)組學(xué)生的評(píng)分均高于對(duì)照組學(xué)生的評(píng)分(均P<0.05)，顯示新的教學(xué)方法受到學(xué)生肯定和歡迎。見表3。

表3 學(xué)生教學(xué)評(píng)價(jià)小組對(duì)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)評(píng)分分)

3 討論

傳統(tǒng)的《診斷學(xué)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)都是采用觀看錄像、教師演示及學(xué)生分組互相練習(xí)的模式[4-5]。這種模式下教學(xué)錄像播放和教師完整的示范基本只能進(jìn)行1次，很難保證所有學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)清楚觀看并記住操作項(xiàng)目、步驟和手法[6]。因此《診斷學(xué)》實(shí)訓(xùn)一直是教學(xué)難點(diǎn)。

直錄播系統(tǒng)(我院使用的商品名：Arxsys 示教直錄播管理系統(tǒng))能將課程直播、實(shí)時(shí)錄制等功能合為一體，可實(shí)現(xiàn)講課過程高質(zhì)量的顯示，高質(zhì)量、長(zhǎng)時(shí)間的錄制存儲(chǔ)和反復(fù)播放。雖然該系統(tǒng)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在各種教學(xué)和培訓(xùn)中，但在《診斷學(xué)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的運(yùn)用和教學(xué)效果的研究很少。

我院招收的是高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，與本科學(xué)生相比，學(xué)習(xí)和接受能力較弱，這與付美鶩等[7]研究觀察一致。為了保證教學(xué)效果，我院《診斷學(xué)》實(shí)訓(xùn)課傳統(tǒng)上常規(guī)15名左右學(xué)生需配備1名帶教老師。有沒有足夠的、教學(xué)能力較均一的《診斷學(xué)》實(shí)訓(xùn)師資已經(jīng)成為制約《診斷學(xué)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果的重要因素。為此，我們將直錄播系統(tǒng)運(yùn)用到《診斷學(xué)》實(shí)訓(xùn)的教學(xué)，借助該系統(tǒng)，1名教師即可在示教時(shí)將查體手法全景和細(xì)節(jié)很好的展示在屏幕，同時(shí)錄播后可在各個(gè)操練間反復(fù)播放，從而替代多名教師反復(fù)現(xiàn)場(chǎng)演示。

為了研究直錄播系統(tǒng)的教學(xué)效果，我們連續(xù)在2015級(jí)、2016級(jí)高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全體在校生的《診斷學(xué)》實(shí)訓(xùn)課中使用該系統(tǒng)，并進(jìn)行了對(duì)照研究，最后統(tǒng)一考試、統(tǒng)計(jì)分析實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)。對(duì)兩輪成績(jī)的差異性分析顯示，兩個(gè)年級(jí)試驗(yàn)組與對(duì)照組成績(jī)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異； 2015級(jí)兩組成績(jī)等級(jí)構(gòu)成比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而2016級(jí)兩組成績(jī)等級(jí)構(gòu)成有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。研究結(jié)果表明，借助于直錄播系統(tǒng)，在大量減少帶教老師的情況下，教學(xué)效果與傳統(tǒng)教學(xué)相比并未下降，且隨著帶教老師運(yùn)用直錄播系統(tǒng)的熟練程度增加，使用直錄播系統(tǒng)的教學(xué)效果更優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。

最后統(tǒng)計(jì)學(xué)生對(duì)教學(xué)的評(píng)分發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組學(xué)生的評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步證明直錄播系統(tǒng)在實(shí)訓(xùn)課中的運(yùn)用效果受到學(xué)生的肯定和歡迎。

總之，通過目前兩輪對(duì)照研究和成績(jī)分析，我們認(rèn)為，在《診斷學(xué)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，借助于直錄播系統(tǒng)，1名老師的大班教學(xué)效果可以達(dá)到甚至優(yōu)于多名老師小班化教學(xué)效果，在保證教學(xué)質(zhì)量的前提下節(jié)約大量的師資。這為解決《診斷學(xué)》實(shí)訓(xùn)課長(zhǎng)期存在的學(xué)生人數(shù)多而老師少、課時(shí)少、教師教學(xué)能力不均一的矛盾找到一個(gè)新的教學(xué)手段。

當(dāng)然，目前我們僅僅是研究分析了兩個(gè)年級(jí)學(xué)生的成績(jī)和直錄播系統(tǒng)的教學(xué)效果，還需進(jìn)一步結(jié)合其他教學(xué)評(píng)價(jià)和后續(xù)更多年級(jí)的教學(xué)評(píng)價(jià)來不斷檢驗(yàn)，我們也會(huì)繼續(xù)此項(xiàng)目的研究和分析。