網(wǎng)狀彈力繃帶在足部亞急性濕疹患者氧化鋅糊包敷治療中的應(yīng)用效果

黎 李，姚亞春，曾 博，張 靜，孫 瑞，陳健健

(1.湖北省荊州市第一人民醫(yī)院皮膚科 434000；2.長江大學(xué)醫(yī)學(xué)部護理系，湖北荊州 434000)

濕疹是皮膚科較難根治的淺表性皮膚炎癥，具有發(fā)病人群多、病因較復(fù)雜、病情易反復(fù)的特點[1]。臨床上根據(jù)炎癥的動態(tài)演變過程可將其分為急性、亞急性和慢性3期，亞急性濕疹是介于急性濕疹與慢性濕疹之間的病程階段，皮膚損傷與急性濕疹相比紅腫和滲出均減輕，但癢感更加明顯[2]。足部是其常見的發(fā)病部位之一，且皮膚損傷多呈雙足對稱分布。足是人在行走時與地面接觸的身體部位，運動強度大、出汗多且不透氣，一旦發(fā)生皮膚損傷其修復(fù)要求較其他部位高且發(fā)生感染的風(fēng)險也更大[3]。對于足部亞急性濕疹，皮膚科臨床在常規(guī)靜脈滴注抗炎、抗過敏藥物治療和護理的基礎(chǔ)上多結(jié)合氧化鋅糊包敷治療[4]。在外固定材料的選擇方面，國內(nèi)外尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，包括紗布繃帶、膠布、無紡布等，目前國內(nèi)常采用紗布繃帶固定法，此方法存在固定成本高、護士操作時間長、肢體活動受限引起的舒適感差、紗布固定不良導(dǎo)致治療效果差等缺點。本研究在足部氧化鋅糊包敷中采用網(wǎng)狀彈力繃帶外固定法治療足部亞急性濕疹患者，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年6月在湖北省荊州市第一人民醫(yī)院皮膚科住院治療的足部亞急性濕疹患者96例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為足部亞急性濕疹且需要進行雙足氧化鋅糊包敷治療；(2)雙側(cè)足部感知及活動能力正常；(3)充分理解本研究并愿意配合；(4)年齡18～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有足部其他皮膚?。?2)系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素治療；(3)對彈力繃帶制作成分過敏；(4)因特殊原因無法堅持完成包敷療程中途退出。按照入院時間的先后將其分為對照組(2017年1-6月入院)和試驗組(2018年1-6月入院)，每組48例。對照組男27例，女21例，年齡19～75歲，體質(zhì)量42～81 kg，平均病程7 d；試驗組男25例，女23例，年齡18～74歲，體質(zhì)量44～80 kg，平均病程8 d。本研究中兩組患者包敷前雙足均分布有散在的小丘疹、鱗屑和痂殼，僅有少許丘皰疹及表面糜爛、滲液，皮疹呈暗紅色、表皮伴有明顯的搔抓痕跡。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)(20161223)，患者及家屬知情同意。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、病程、皮損范圍和程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1包敷治療 兩組患者氧化鋅糊包敷治療均由在醫(yī)院工作6年以上取得主管護師職稱的2名皮膚科?？谱o士(均經(jīng)護士長統(tǒng)一培訓(xùn)且已考核合格)執(zhí)行。具體操作步驟：(1)護士接到“雙足氧化鋅糊包敷”醫(yī)囑并執(zhí)行雙人核對，每次包敷時間為24 h，連續(xù)包敷7 d為1個療程。(2)包敷操作均在專科治療室(溫度22～24 ℃)進行，所有患者于包敷前用生理鹽水將雙足洗凈，包敷時在治療椅上鋪無菌治療巾，囑患者將小腿擱于治療椅上使雙足懸空。(3)使用壓舌板將醫(yī)院調(diào)制的氧化鋅糊涂敷于患者足部皮疹處，均勻涂抹約1元硬幣的厚度；再使用4層無菌紗布覆蓋包裹足部，前方留出2～3 cm反折壓至足尖以下。對照組采用紗布繃帶(穩(wěn)健醫(yī)療用品股份有限公司)纏繞外固定：使用紗布繃帶自足尖向足跟方向呈螺旋式一層壓一層纏繞包裹固定足部，邊纏邊詢問患者的感受，以患者感覺松緊合適為宜?？噹坷p一層均蓋過上一層的1/2～2/3，包扎完在足踝外側(cè)打結(jié)固定。試驗組采用網(wǎng)狀彈力繃帶(天津市華澳醫(yī)療保健有限公司)環(huán)套外固定：(1)根據(jù)患者足部尺寸裁剪長度合適的網(wǎng)狀彈力繃帶；(2)護士雙手穿入網(wǎng)狀彈力繃帶拉寬2次后，將網(wǎng)狀彈力繃帶的開口對準(zhǔn)患者的足尖，自足尖拉向足踝處直至罩住整個足部，松緊度以能插入2指為宜，以免影響足部的血液循環(huán)。兩組患者包敷完畢后，研究者立即用黑色記號筆在足踝部作標(biāo)記，并向患者交代包敷1次需保留24 h，不要隨意將繃帶拆除，如有不適及時按呼叫鈴。包敷結(jié)束囑患者活動半小時后，使用舒適狀況量表(general comfort questionnaire,GCQ)對兩組患者進行評分；第2天在進行下一次包敷治療之前，再次進行GCQ評分并評價前1天紗布固定情況。拆除前1天的紗布，觀察皮損變化，若皮損未愈合，則在涂完氧化鋅糊后，繼續(xù)采用前1天的方式行連續(xù)7 d的包扎固定。

治療期間，兩組患者均給予相同的每日1次非特異性抗過敏藥：復(fù)方甘草酸苷注射液(華北制藥股份有限公司，H20083799)120或160 mg溶入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注。降低血管通透性藥物：門冬氨酸鈣注射液(上海旭東海普藥液有限公司，H10940163)20 mL+維生素C注射液(華中藥業(yè)股份有限公司，H42022285)3.0 g溶入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注；左西替利嗪口服液(重慶華邦制藥有限公司，H20061289)10 mL每日1次口服；酮替芬分散片(江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，H32023636)1 mg每晚1次口服。并進行皮膚科常規(guī)的心理護理、皮膚護理和飲食宣教。

1.2.2觀察指標(biāo) 包敷操作結(jié)束后，分別對兩種外固定方式進行固定成本的核算和固定時間的記錄。紗布敷料固定情況(通過記號筆做的記號觀察)分為位置正確、移位、脫落，紗布敷料保持在原固定位置不變即為位置正確，發(fā)生位置改變但未完全離開足部即為移位，完全松開且離開足部即為脫落。舒適度采用GCQ評分進行評估[5]，包括生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境4個維度，共28項。該量表采用1～4級評分法，1分表示非常不同意，4分表示非常同意；反向題1分表示非常同意，4分表示非常不同意。<60分為低度舒適，60～90分為中度舒適，>90分為高度舒適。療效的評價參照王再興等[6]研究中的標(biāo)準(zhǔn)進行判定：痊愈，主觀癥狀完全消失，足部皮損完全愈合；顯效，主觀癥狀大部分消失，足部皮損愈合大于2/3；好轉(zhuǎn)，主觀癥狀較前緩解，足部皮損愈合1/3～2/3；無效，主觀癥狀未見緩解，足部皮損愈合小于1/3。總有效率=痊愈率+顯效率。

2 結(jié) 果

試驗組患者固定成本和固定時間均低于對照組，紗布有效固定情況、包敷30 min和24 h的舒適度均優(yōu)于對照組，包敷總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1～4。

表1 兩組患者固定時間及固定成本比較

表2 兩組患者紗布固定情況比較[n(%)]

表3 兩組患者包敷不同時間舒適度比較[n(%)]

表4 兩組患者包敷效果比較[n(%)]

3 討 論

氧化鋅糊包敷是皮膚科的一項常規(guī)護理操作技術(shù)。湖北省荊州市第一人民醫(yī)院皮膚科現(xiàn)行的紗布繃帶為全棉制品，該繃帶固定成本高、耗時長。本研究中所用的3#網(wǎng)狀彈力繃帶采用棉紗、錦綸和高彈化纖材料制成，該繃帶彈性好，縱向可拉伸至原來的2倍，橫向可拉伸至原來的6～8倍,具有固定成本低、操作簡便的優(yōu)點。本研究結(jié)果顯示：在足部氧化鋅糊包敷外固定中使用網(wǎng)狀彈力繃帶，不僅簡化護士的工作流程，節(jié)約護士操作時間，同時也減少患者的住院成本，值得皮膚科臨床借鑒使用。

良好的固定效果除了跟操作者本身的熟練程度有關(guān)外，還與固定材料的材質(zhì)密切相關(guān)。傳統(tǒng)的紗布繃帶內(nèi)不含彈力成分，包扎固定的松緊度多是憑借護士的手感，其包扎力度過緊患者難以耐受，過松則會隨著足部活動次數(shù)增多引起紗布繃帶的松垮或脫落。然而，新型的網(wǎng)狀彈力繃帶內(nèi)含豐富的纖維彈力絲，其彈性好、順應(yīng)性強，環(huán)套后固定牢靠，是一種理想的包扎固定材料。

KRINSKY等[7]曾在研究中指出：舒適是在護理活動中不給患者增加痛苦的折磨，盡可能給患者帶來一種精神放松和心情愉快的良好體驗。舒適護理以提高患者生命質(zhì)量為使命，充分體現(xiàn)以人為本，是一種有效的護理模式。重視舒適護理可讓患者充分感受到護士對他們的人文關(guān)懷，使他們更加配合治療[8]。因此，包敷治療的護理重點是既要保證包敷的效果，又要兼顧患者的自身感受。傳統(tǒng)的紗布繃帶由于包扎較厚影響足部活動和局部散熱(皮膚科疾病的特點是越熱越癢)，同時繃帶捆綁所形成的持續(xù)壓力也是重要的致壓瘡因素[9]。本研究結(jié)果顯示，使用網(wǎng)狀彈力繃帶包敷固定患者的總體舒適度高于使用傳統(tǒng)紗布繃帶固定的患者，網(wǎng)狀彈力繃帶包扎固定受力均勻，美觀且舒適，不僅提高了患者的住院體驗，也符合舒適護理的要求。

應(yīng)用氧化鋅糊包敷是濕疹亞急性期進行局部皮損治療的主要手段之一[10]。本研究中的氧化鋅糊是湖北省荊州市第一人民醫(yī)院藥學(xué)室調(diào)制的外用藥物，以液狀石蠟、白凡士林、淀粉及氧化鋅為主要成分混合而成。該配方油性較強、稠度較高且在體溫狀態(tài)下不熔。液狀石蠟具有低致敏性和良好的封閉性，有阻隔皮膚水分蒸發(fā)的作用；白凡士林性狀溫和，具有較強的保濕效果；醫(yī)用淀粉具有減少滲出、滋潤皮膚的功效；氧化鋅主要通過毛囊吸收至細(xì)胞核內(nèi)，細(xì)胞所攝取的鋅能促進合成核酸、核蛋白質(zhì)及維持體內(nèi)免疫功能，參與細(xì)胞的能量代謝和殺菌，從而促進人體組織的修復(fù)[11]；將以上4種成分混合而成的糊劑直接敷于足部，藥物滲進皮膚，發(fā)揮藥效。使用網(wǎng)狀彈力繃帶對氧化鋅糊進行足部包敷外固定，藥物固定穩(wěn)妥，保證了單位面積內(nèi)皮膚與藥糊的接觸時間，使藥物充分吸收，進而更好地發(fā)揮了其吸收滲液、保護創(chuàng)面、軟化和收斂皮膚、促進皮損愈合等功效。

伴隨著新型醫(yī)療用品的不斷問世和醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，患者和家屬對護理品質(zhì)的要求也越來越高[12]。因此，為了滿足廣大患者的需要，探索一種更加經(jīng)濟、有效的足部氧化鋅糊包敷固定方式勢在必行。本研究中的網(wǎng)狀彈力繃帶相比于傳統(tǒng)的紗布繃帶，在足部氧化鋅糊包敷外固定中體現(xiàn)出更大的優(yōu)勢，患者住院體驗和治療效果更好，是一種較理想的包敷固定材料。