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    Abbe皮瓣在下唇鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后缺損修復(fù)中的應(yīng)用

    2019-03-27 02:11:08張良陳娜鄭亮付昱陳柳青
    關(guān)鍵詞:下唇上唇全層

    張良,陳娜,鄭亮,付昱,陳柳青

    (武漢市第一醫(yī)院,湖北武漢430000)

    鱗狀細(xì)胞癌是皮膚科常見(jiàn)的一種皮膚惡性腫瘤,下唇部就是其好發(fā)部位之一。其早期表現(xiàn)為下唇部較小的隆起性腫物,隨時(shí)間推移,腫塊逐漸增大,當(dāng)超出下唇寬度1/3~1/2時(shí),術(shù)后缺損無(wú)法通過(guò)直接拉攏而單純閉合,此時(shí)下唇缺損引起患者面容毀損,口腔功能障礙,患者都迫切要求修復(fù)。近年來(lái),我科收治下唇鱗狀細(xì)胞癌患者5例,采用Abbe皮瓣進(jìn)行術(shù)后缺損的修復(fù),效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 2013年—2017年我科共收治下唇鱗狀細(xì)胞癌5例(男2例,女3例),年齡34~70歲,均病理取材證實(shí)為“高分化鱗癌”。病史6~15年不等,部位均在患者下唇部,皮損大小1.5~2.3 cm2,高度0.3~1 cm不等,表現(xiàn)為淡紅色斑塊,境界不清,其上黏著性痂皮,撕脫后遺留殘余糜爛面,少量滲出見(jiàn)圖1。術(shù)前血、尿、糞常規(guī),肝腎功能、凝血時(shí)間均正常,彩超示淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,全身掃查無(wú)占位性病變。所有患者均采取手術(shù)治療。

    1.2 手術(shù)及治療方法

    1.2.1 腫瘤標(biāo)記 患者仰臥位,沿腫瘤邊緣0.5 cm外標(biāo)記見(jiàn)圖2,預(yù)估腫瘤切除后下唇缺損的寬度,在上唇同側(cè)鄰近缺損部位設(shè)計(jì)Abbe皮瓣,其中上唇皮瓣寬度為下唇缺損寬度的1/2,長(zhǎng)度與缺損長(zhǎng)度一致,厚度包括下唇唇紅組織的全層,其中包括一側(cè)唇動(dòng)脈,需保證皮瓣轉(zhuǎn)移后下唇缺損可直接縫合。

    1.2.2 手術(shù)切除 常規(guī)碘伏溶液消毒鋪無(wú)菌巾單,局麻滿意后沿術(shù)前劃線切除腫瘤,包括下唇全層見(jiàn)圖3,切緣組織行快速冰凍檢查,待結(jié)果回報(bào)陰性后,進(jìn)行皮瓣閉合。

    1.2.3 Abbe瓣閉合缺損面 按上唇標(biāo)記線切開Abbe皮瓣邊緣,先切斷一側(cè)上唇皮瓣全層,結(jié)扎外側(cè)唇動(dòng)脈,另一側(cè)切至上唇皮膚與唇紅交界處,注意唇動(dòng)脈距離唇黏膜的距離。形成以上唇唇紅全層組織為蒂的皮瓣,將上唇皮瓣180°旋轉(zhuǎn)至下唇缺損部位,將黏膜、肌肉、皮膚與組織瓣對(duì)應(yīng)分層縫合,注意將唇紅對(duì)合整齊。唇供區(qū)繼發(fā)缺損直接拉攏閉合,第一針需將唇黏膜對(duì)位縫合,保證唇線的相對(duì)完整,之后將各層對(duì)應(yīng)縫合。將蒂與口角之間塞一根窄的紗布條,避免黏連見(jiàn)圖4。術(shù)后患者以流食或半流食為主,盡量避免張口,以免出現(xiàn)撕脫蒂部情況,并注意口腔衛(wèi)生,每日多次漱口水漱口。

    1.2.4 二期斷蒂 3周后行斷蒂手術(shù)。斷蒂前,對(duì)蒂部行夾壓測(cè)試,1 h后無(wú)發(fā)白或紫紺情況即可手術(shù)。常規(guī)消毒鋪巾后,局麻后,手術(shù)刀斷蒂,上下唇各自對(duì)應(yīng)Z成形縫合見(jiàn)圖4。

    圖1 下唇淡紅色斑塊,境界不清,其上黏著性痂皮,撕脫后遺留殘余糜爛面,少量滲出

    圖2 沿腫瘤邊緣0.5 cm外標(biāo)記

    圖3 沿術(shù)前劃線切除腫瘤,包括下唇全層

    圖4 Abbe瓣閉合缺損

    圖5 斷蒂術(shù)前

    2 結(jié)果

    斷蒂術(shù)后,本組5例患者術(shù)后傷口均一期愈合見(jiàn)圖5,經(jīng)1~5年隨訪,未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。5例患者鼻翼、鼻孔對(duì)稱,口角無(wú)歪斜,張口無(wú)受限,口唇外形修復(fù)均滿意。見(jiàn)圖6、7。

    3 討論

    圖6 術(shù)后3個(gè)月正面觀

    圖7 術(shù)后3個(gè)月張口功能正常

    鱗狀細(xì)胞癌是一種常見(jiàn)的皮膚惡性腫瘤,起源于具有侵襲性、破壞生長(zhǎng),并有潛在轉(zhuǎn)移性的角質(zhì)形成細(xì)胞的惡性新生物。長(zhǎng)期紫外線照射被認(rèn)為是鱗癌發(fā)病機(jī)制中最基本的致病因素[1]。并且鱗癌易發(fā)生于其他皮膚損壞基礎(chǔ)之上。早期表現(xiàn)為淡紅色的斑片,逐漸變成大而深的結(jié)節(jié)或潰瘍。病理上角化或間變的程度可作為鱗癌分級(jí)的參數(shù)。治療上首選手術(shù)切除治療,一般擴(kuò)大0.5~1 cm,術(shù)中可行冰凍切片確定最終切除范圍。

    唇部作為面部重要的功能器官,對(duì)外觀、表情、語(yǔ)言、咀嚼都非常重要。病灶切除后的缺損嚴(yán)重影響了患者的日常生活和身心健康。對(duì)于唇癌術(shù)后缺損的修復(fù)已經(jīng)成為手術(shù)治療唇癌的一項(xiàng)重要內(nèi)容[2]。下唇鱗癌切除后形成的缺損面有多種方法,有單純閉合法、Abbe-Estlander法、Bernade法和扇形瓣轉(zhuǎn)移修復(fù),往往根據(jù)缺損面的大小選擇不同的閉合方式[3]。Abbe皮瓣由Estlander于1872年首先提出[4],1898年Abbe首次成功將其應(yīng)用于臨床修復(fù)唇裂術(shù)后缺損。從此Abbe皮瓣廣泛用于唇部創(chuàng)傷,腫瘤切除術(shù)后組織缺損的修復(fù)。

    Abbe皮瓣能巧妙的利用鄰近相同組織修復(fù)缺損,且皮瓣包含唇動(dòng)脈,血運(yùn)良好。而且與缺損組織的質(zhì)地,色澤厚度均相同,修復(fù)后能達(dá)到滿意的外形,同時(shí)因皮瓣內(nèi)有口輪軋肌等口周肌肉,與上唇缺損準(zhǔn)確對(duì)位后可以達(dá)到良好地修復(fù)上唇皮膚及肌肉缺損,最大限度恢復(fù)上唇修復(fù)術(shù)后的動(dòng)態(tài)功能,在保證上唇良好外形的情況下,能較好的恢復(fù)進(jìn)食,言語(yǔ),表情等動(dòng)態(tài)功能[5]。

    本文中5例缺損基本超過(guò)了下唇長(zhǎng)度的1/2,因患者下唇松弛度尚可,術(shù)前預(yù)估不會(huì)引起明顯張口困難及影響外觀的情況,故仍選擇Abbe瓣進(jìn)行閉合。筆者認(rèn)為該術(shù)式操作中有6點(diǎn)需注意:①為保證上唇皮瓣180°無(wú)張力旋轉(zhuǎn)閉合下唇,蒂部需盡量狹窄,唇動(dòng)脈是本術(shù)式的軸型動(dòng)脈,故保護(hù)內(nèi)側(cè)唇動(dòng)脈不被誤切更是重中之重。一般上唇動(dòng)脈在唇黏膜上方2~3 mm,筆者手術(shù)中先切除外側(cè)唇黏膜和全層皮膚,從而觀察唇動(dòng)脈的位置,以此推斷內(nèi)側(cè)唇動(dòng)脈的位置,可避免誤切唇動(dòng)脈,而且可使蒂部盡量狹窄;②旋轉(zhuǎn)閉合時(shí),一定要努力保持唇線的連續(xù),兩側(cè)唇線的定位縫合很重要;③皮膚、黏膜、肌肉需分層對(duì)應(yīng)縫合,否側(cè)容易出現(xiàn)皮瓣壞死;④盡量避免使用電刀,以免損傷唇動(dòng)脈;⑤皮瓣斷蒂前,應(yīng)對(duì)皮瓣進(jìn)行血運(yùn)試驗(yàn),以保證斷蒂后皮瓣血運(yùn)良好;⑥斷蒂前,應(yīng)先對(duì)皮瓣進(jìn)行血管阻斷試驗(yàn),評(píng)估斷蒂后的血運(yùn)狀態(tài)。

    所以,在治療下唇皮膚惡性腫瘤時(shí),腫瘤的完整切除及維護(hù)術(shù)后美觀,功能完全是皮膚腫瘤治療者的終極目標(biāo)[6],Abbe瓣的使用有兼顧這幾點(diǎn)的優(yōu)勢(shì),并且操作簡(jiǎn)單,值得臨床推廣。

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