急性心肌梗死合并糖尿病患者的觀察和護(hù)理

葛麗麗

[摘要] 目的 對急性心肌梗死并糖尿病患者的臨床護(hù)理方法進(jìn)行觀察與研究。方法 按入院前后順序，將對2017年5月—2018年4月于該重癥醫(yī)學(xué)科接診的74例急性心肌梗死合并糖尿病患者，分成傳統(tǒng)組與觀察組。對傳統(tǒng)組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在此基礎(chǔ)之上，對觀察組患者予以針對性護(hù)理;對上述患者的臨床護(hù)理效果加以對比、觀察。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（10.8%）低于傳統(tǒng)組（27.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.813，P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后的空腹血糖與餐后2 h血糖均優(yōu)于該組護(hù)理前及傳統(tǒng)組護(hù)理后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對急性心肌梗死合并糖尿病患者采取針對性護(hù)理措施，效果理想，不但可降低并發(fā)癥發(fā)生率，還能有效控制患者的血糖。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死;糖尿病;護(hù)理

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）02（a）-0003-03

急性心肌梗死是一種由于冠狀動脈持續(xù)性缺氧缺血，繼而所引起的心肌壞死，是導(dǎo)致冠心病患者死亡的常見原因之一;糖尿病則是誘發(fā)冠心病的一種危險因子。急性心肌梗死患者如若并發(fā)糖尿病，將加劇患者的病情，進(jìn)而威脅患者的生命安全。有報道指出[1]，相較于單純的急性心肌梗死患者，合并糖尿病患者的死亡率更高。為保證急性心肌梗死并糖尿病患者的身體健康及生命安全，該文將對2017年5月—2018年4月于該院重癥醫(yī)學(xué)科收治的74例急性心肌梗死并糖尿病患者予以相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將來該院重癥醫(yī)學(xué)科接診的74例急性心肌梗死合并糖尿病患者作為該次研究的對象，所有患者均通過臨床癥狀及影像學(xué)檢查，確診為急性心肌梗死，同時合并2型糖尿病。所有研究對象均對該次活動知情，且同意參與研究。按入院前后順序，將所有研究對象平均分成兩個小組，組名為傳統(tǒng)組、觀察組。傳統(tǒng)組37例，男22例，女15例;年齡區(qū)間41～74歲，平均年齡（62.5±4.6）歲。觀察組37例，男20例，女17例;年齡區(qū)間43～76歲，平均年齡（63.1±3.9）歲。對比以上兩組患者的臨床基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行組間對比研究。

1.2 ?方法

對傳統(tǒng)組患者采取常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容有：密切注意患者的癥狀與生命體征，如若發(fā)生出現(xiàn)異常征兆，及時告知臨床醫(yī)師，以便第一時間予以救治;對患者進(jìn)行簡單的健康宣教，告知其治療及護(hù)理中因注意的事項(xiàng)，以避免不良事件的發(fā)生;告知患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，定時定量服用藥物等。在此基礎(chǔ)之上，對觀察組患者再予以針對性護(hù)理措施，主要內(nèi)容如下。

①血糖監(jiān)測：護(hù)理人員可向急性心肌梗死并糖尿病患者強(qiáng)調(diào)血糖控制的關(guān)鍵性，且每天堅持測量空腹血糖。依據(jù)患者血糖情況，對患者的用藥劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。護(hù)理人員在對患者予以胰島素注射治療時，應(yīng)結(jié)合該藥物作用的時效，合理選擇注射部位（上臂或腹部）;叮囑患者用餐時間應(yīng)與用藥時間相配合[2]。另外，需密切注意患者的身體狀況，若出現(xiàn)低血糖癥狀，即冷汗、饑餓、頭暈等，應(yīng)及時予以處理。

②飲食護(hù)理及排便指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者在飲食上應(yīng)注意不可進(jìn)食過飽，且應(yīng)進(jìn)食一些清淡易消化，且低脂低鹽的食物，多食用一些粗纖維或含有豐富維生素C的食物[3]。護(hù)理人員可依據(jù)患者的實(shí)際情況，如身體、體重、體表面積等因素，對其身體所需的熱卡加以計算，從而確保日常進(jìn)食量。另外，可建議患者堅持多量多餐，且保證進(jìn)餐的時間與分量，如此不但可避免飽食所帶來的不適，同時還可確保血糖的平穩(wěn)。

③并發(fā)癥護(hù)理：患病后，患者的機(jī)體抵抗力明顯下降，因而極易引發(fā)各種并發(fā)癥，如肺部感染等。對此，應(yīng)加強(qiáng)對病房內(nèi)環(huán)境的清潔，定時開窗通風(fēng)，并進(jìn)行空氣消毒;加強(qiáng)對患者口腔與皮膚的清潔與護(hù)理[4]。在對患者進(jìn)行導(dǎo)尿的過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的流程;對留置導(dǎo)尿的患者，應(yīng)定期為其更換尿袋。在對患者予以抗凝藥物或溶栓治療時，應(yīng)仔細(xì)詢問患者是否出現(xiàn)出血傾向[5]。對合并糖尿病者，應(yīng)注意觀察其視網(wǎng)膜有無病變，且預(yù)防眼底出血的發(fā)生。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對患者各種并發(fā)癥（如心律失常、肺部感染、便秘）的發(fā)生情況進(jìn)行觀察;對兩組患者護(hù)理后的血糖變化進(jìn)行觀察與統(tǒng)計，且進(jìn)行組間對比。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)展開分析，其中，計數(shù)資料以百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?并發(fā)癥發(fā)生情況

傳統(tǒng)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為27.0%，觀察組為14.8%，兩數(shù)據(jù)相對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.813，P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組護(hù)理前后血糖情況

護(hù)理前，兩組患者的血糖相對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者的血糖值均優(yōu)于該組護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后的血糖值優(yōu)于傳統(tǒng)組護(hù)理后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?護(hù)理滿意度情況

傳統(tǒng)組患者的護(hù)理滿意度為81.1%，觀察組護(hù)理滿意度為94.6%;組間滿意度相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.914，P<0.05）。見表3。

3 ?討論

因生活環(huán)境的改變，人們飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，近些年來，急性心肌梗死并糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)遞增趨勢。針對這一現(xiàn)象，為有效緩解患者因疾病所帶來的不適，且確保患者的生存質(zhì)量乃至生命安全，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對急性心肌梗死并糖尿病的觀察與治療[6]。而除對患者予以對癥治療以外，還應(yīng)予以有效的護(hù)理措施，提升疾病治療的效果，促進(jìn)患者身體的早日康復(fù)。

針對急性心肌梗死并糖尿病，該研究提出采取針對性護(hù)理措施，針對此類患者的實(shí)際情況，為其提供相應(yīng)的護(hù)理措施，以促進(jìn)其病情的好轉(zhuǎn)。由于患者在飽食或用力排便，可導(dǎo)致心率加速，進(jìn)而加劇心臟負(fù)荷，最終將加快心肌缺血血氧[7]。排便時若用力過猛，且時間在5～10 min，將在一定程度上降低冠狀動脈舒張期血流，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重的心律失常。所以，護(hù)理人員需注重患者的飲食護(hù)理與排便指導(dǎo)，以確?；颊吣芎侠盹嬍常易⒅嘏疟?。患者血糖上升，極易導(dǎo)致心肌梗死，若此時未予以有效處理，可引發(fā)嚴(yán)重的糖代謝紊亂，最終可導(dǎo)致多臟器衰竭，威脅患者生命[8]。對此，在護(hù)理過程中同樣需密切觀察患者的血糖狀況，并采取相應(yīng)措施對患者血糖加以控制。

通過該次研究發(fā)現(xiàn)，采取針對性護(hù)理的觀察組患者，其護(hù)理后的效果顯著，以并發(fā)癥發(fā)生率而言，該組明顯低于傳統(tǒng)組，即10.8% vs 27.0%;另外，觀察組患者護(hù)理后的空腹血糖與餐后2 h血糖均優(yōu)于該組護(hù)理前及傳統(tǒng)組護(hù)理后。由此說明，對急性心肌梗死合并糖尿病患者采取針對性護(hù)理措施，可獲得比較好的護(hù)理效果，不但能減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能控制患者的血糖，值得在臨床上大力推行并使用。

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（收稿日期：2018-11-09）