穴位埋線輔助溫針灸治療單純性肥胖癥的效果及患者BMI與FAT的變化研究

周媛 牛淑芳 潘小丹

[摘要]目的：研究穴位埋線輔助溫針灸治療單純性肥胖癥的效果及患者體重指數(shù)（BMI）、體脂百分比（FAT）的變化情況。方法：選擇筆者科室2017年10月-2018年3月收治的60例單純性肥胖癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（溫針灸治療）和觀察組（穴位埋線輔助溫針灸治療），分析兩組患者治療后的臨床療效。結(jié)果：治療前，兩組BMI、FAT、內(nèi)臟脂肪交叉估計(jì)指數(shù)（VFA）、腰臀比（WHR）水平組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組BMI、FAT、VFA、WHR水平低于對(duì)照組（P<0.05）;治療前，兩組血脂指標(biāo)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、脂聯(lián)素（Adiponeetin）水平組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、Adiponeetin水平高于對(duì)照組，甘油三酯（TG）、高總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、CRP、IL-6水平低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組不良反應(yīng)率為13.33%，對(duì)照組為6.67%，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：穴位埋線輔助溫針灸治療單純性肥胖癥可降低患者BMI、FAT、WHR水平，抑制炎癥因子的表達(dá)，改善血脂指標(biāo)，且并未增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，安全性高。

[關(guān)鍵詞]穴位埋線;溫針灸;單純性肥胖癥;體重指數(shù);體脂百分比

[中圖分類號(hào)]R723.14? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）03-0139-04

Abstract： Objective? To study the effect of acupuncture and moxibustion on simple obesity and the change of body fat percentage （FAT） of body mass index （BMI）.? Methods? From October 2017 to March 2018， 60 patients with simple obesity were divided into two groups： control group （warm acupuncture treatment） and observation group （acupoint embedding with acupuncture and moxibustion therapy）. To analyze the clinical effect of two groups of patients after treatment.? Results? There was no significant difference in BMI，F(xiàn)AT，visceral fat cross estimation index （VFA），（WHR） level between the two groups before treatment （P>0.05）. The levels of BMI，F(xiàn)AT，VFA，WHR， C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6） and adiponectin （Adiponeetin） were lower in the observation group than in the control group （P<0.05）. The difference was not statistically significant （P>0.05）. High density lipoprotein （HDL-C） Adip after treatment in observation group Oneetin level was higher than control group， triglyceride （TG）， high total cholesterol （TC）， low density lipoprotein （LDL-C） and CRP，IL-6 level were lower than control group （P<0.05）. The adverse reaction rate was 13.33 in the observation group and 6.67 in the control group. There was no significant difference in the adverse reaction rate between the observation group and the control group （P>0.05）.? Conclusion? The treatment of simple obesity with acupoint embedding and warming acupuncture can reduce the level of BMI，F(xiàn)AT，WHR， inhibit the expression of inflammatory factors， improve the blood lipid index， and do not increase the risk of adverse reactions， and the safety is high.

Key words： catgut embedding at acupoint; warming acupuncture and moxibustion; simple obesity; body mass index; percentage of body fat

單純性肥胖癥是指無明顯內(nèi)分泌疾病和代謝性疾病、由于機(jī)體能量攝入量超過消耗量所致的體內(nèi)脂肪堆積過多、分布異常及體重增加。肥胖不僅增加心腦血管疾病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)炎、腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)引起自卑等消極情緒，在一定程度上降低患者的生活質(zhì)量[1]。目前，肥胖己成為全球范圍內(nèi)的流行病，被列為導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的危險(xiǎn)因素之一[2]。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，單純性肥胖癥以脾氣陽虛為基本病機(jī)，脾虛生濕，使氣機(jī)運(yùn)行失暢、津液輸布失常、凝聚成痰而發(fā)為肥胖，治則以健脾和胃為法[3]。溫針灸和穴位埋線法均是中醫(yī)外治法的特色療法，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血陰陽，既可抑制亢進(jìn)的食欲，也可刺激交感神經(jīng)功能活躍，增加能量消耗，進(jìn)而發(fā)揮減肥作用。溫針灸療法持續(xù)時(shí)間短、治療頻次多，飲食不當(dāng)時(shí)易反彈。穴位埋線法作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、治療頻次低，患者依從性強(qiáng)[4]。本研究分析了穴位埋線輔助溫針灸治療單純性肥胖癥的效果及患者體重指數(shù)（body mass index，BMI）、體脂百分比（Body fat percentage，F(xiàn)AT）的變化，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1一般資料：選取筆者醫(yī)院2017年10月-2018年3月收治的60例單純性肥胖癥患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組：30例，其中男18例，女12例，年齡18～50歲，平均（30.56±11.75）歲，病程1～15年，平均（5.84±1.43）年，合并高血脂癥11例、高血壓14例;觀察組：30例，其中男17例，女13例，年齡18～50歲，平均（30.12±11.82）歲;病程1～15年，平均（5.87±1.48）年;合并高血脂癥10例、高血壓14例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[5]和《單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②體重指數(shù)（BMI）>28kg/m2，體脂百分比 （FAT）≥30%;③中醫(yī)辨證分型為脾虛濕盛型：體型肥胖、浮腫，疲乏無力，肢體困重，納差，伴腹?jié)M，脈沉細(xì)或浮緩無力，舌淡而胖，舌苔薄膩;④近3個(gè)月未用過激素類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由甲狀腺功能減低、垂體病、糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等疾病引起的繼發(fā)性肥胖癥;②合并急性或慢性感染性疾病者;③合并嚴(yán)重肝、腎、心腦血管疾病者;④近半年有過減肥治療史者;⑤合并精神疾病、惡性腫瘤者;⑥妊娠及哺乳期女性。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 方法：對(duì)照組：接受溫針灸治療，溫針灸穴位分為兩組，第1組：阿是穴、天樞穴（雙側(cè)）、梁門穴（雙側(cè)）、水道穴（雙側(cè)）、關(guān)元穴;第2組：阿是穴、中脘穴、水分穴、帶脈穴（雙側(cè)）、大巨穴（雙側(cè)）、氣海穴。每周使用一組，兩組穴位交替進(jìn)行。溫針灸操作法：患者取仰臥位，常規(guī)消毒穴位皮膚，采用1.5寸毫針快速進(jìn)針，得氣后行平補(bǔ)平瀉法。將艾條切制成1.5cm艾柱插于針柄點(diǎn)燃，根據(jù)患者耐受程度在皮膚墊紙片以防燙傷，2壯/次。

觀察組：接受穴位埋線輔助溫針灸治療，埋線穴位同對(duì)照組。每周使用一組，兩組穴位交替進(jìn)行。一組穴位埋線時(shí)另一組行溫針灸，溫針灸操作法同對(duì)照組。穴位埋線操作法：將無菌醫(yī)用羊腸線剪成1cm左右的線段，從一次性8號(hào)注射針頭前端推入針內(nèi)，尾端置入28mm毫針作為針芯?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒局部皮膚。術(shù)者左手繃緊患者皮膚，將針頭快速刺入穴位，將針芯內(nèi)的醫(yī)用毫針推進(jìn)1.5cm左右，感覺針芯下無阻滯時(shí)退出針芯。出針后查看有無線頭外露，采用消毒棉球局部按壓針孔30s，貼創(chuàng)可貼24h。囑患者埋線處勿沾水，忌食海鮮發(fā)物，兩組均連續(xù)治療4周。

1.4 檢測(cè)方法及指標(biāo)：分別于治療前、治療4周后抽取患者空腹靜脈血，檢測(cè)甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（High density lipoprotein，HDL-C）空腹血脂指標(biāo)，檢測(cè)儀器：7600型全自動(dòng)生化分析儀，生產(chǎn)廠家：日本日立株式會(huì)社。另取一份血標(biāo)本，轉(zhuǎn)速3 500r/min、離心時(shí)間10min分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、脂聯(lián)素（Adiponeetin）水平，檢測(cè)儀器：DEBLEY DRAGON Wellscan MK3酶標(biāo)儀，生產(chǎn)廠家：美國伯騰儀器有限公司，試劑盒生產(chǎn)廠家：南京建成生物工程研究所。

分別于治療前、治療4周后測(cè)量體重、身高、腰圍、臀圍，計(jì)算BMI=體重（kg）/身高2（m2）;腰臀比（Waist hip ratio，WHR）=腰圍/臀圍。采用歐姆龍HBF-306身體脂肪測(cè)量器測(cè)量FAT、內(nèi)臟脂肪交叉估計(jì)指數(shù)（Cross Estimation Index of Visceral Fat，VFA）。

觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況及治療前后空腹血脂指標(biāo)、BMI、FAT、VFA、WHR、CRP、IL-6、Adiponeetin水平變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0處理，BMI、FAT、VFA、WHR水平等計(jì)量指標(biāo)采用（x?±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者BMI、FAT、VFA、WHR水平比較：治療前，兩組BMI、FAT、VFA、WHR水平組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后BMI、FAT、VFA、WHR水平低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血脂指標(biāo)比較：治療前，兩組血脂指標(biāo)水平組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后HDL-C水平高于對(duì)照組，TC、TG、LDL-C水平低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者CRP、IL-6、Adiponeetin水平比較：治療前，兩組CRP、IL-6、Adiponeetin水平組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組Adiponeetin水平高于對(duì)照組，CRP、IL-6水平低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 安全性比較：觀察組不良反應(yīng)率為13.33%，對(duì)照組為6.67%，觀察組患者不良反應(yīng)率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3? 討論

單純性肥胖癥是臨床最常見的肥胖類型，無明確病因可査，僅由于體內(nèi)脂肪蓄積超過一定比例，主要與機(jī)體攝入能量過高而消耗量過少有關(guān)[7]。近年來，國民生活方式發(fā)生較大的改變，飲食油膩、運(yùn)動(dòng)減少、壓力增大情況比較普遍，由此引起的體重增加、脂肪分布異常可引起多種心腦血管疾病，對(duì)健康產(chǎn)生威脅[8]。目前，西醫(yī)臨床對(duì)于單純性肥胖的治療以控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法等為主，療效并不理想[9]。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，人體之氣血運(yùn)行、津液輸布與排泄有賴于氣的推動(dòng)作用。飲食不節(jié)、勞倦傷脾、好逸惡動(dòng)等均可導(dǎo)致中氣虛耗，津液輸布失常，聚而為痰，痰濕、膏脂積于腠理肌膚而導(dǎo)致肥胖[10]。引起痰濕的內(nèi)因?yàn)槠⑹Ы∵\(yùn)，素體脾虛、中陽不運(yùn)則導(dǎo)致水濕停聚，日久化痰;外因多為飲食不節(jié)，暴飲暴食、恣食生冷、酗酒等皆可損傷脾氣而導(dǎo)致運(yùn)化失司、痰飲乃成。治則以健脾和胃為法[11]。

溫針灸法是中醫(yī)特色外治法，將針刺和艾灸并用，借助針刺刺激和艾灸熱力激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)整氣血運(yùn)行?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，溫針灸可加快血液循環(huán)、新陳代謝，消耗脂肪而達(dá)到降脂、減肥的目的[12]。穴位埋線是針刺治療的改良，將可吸收性無菌醫(yī)用羊腸線置入腧穴后，利用線吸收過程中對(duì)腧穴產(chǎn)生的刺激而激發(fā)經(jīng)氣，促進(jìn)氣血調(diào)和，達(dá)到防治疾病的目的[13]。阿是穴以病痛局部或與病痛有關(guān)的敏感點(diǎn)作為腧穴;天樞為臟腑之氣結(jié)聚之處，可健脾和胃、調(diào)節(jié)氣機(jī)升降;梁門屬足陽明胃經(jīng)，可和胃理氣、健脾調(diào)中;水道具有利水消腫之功效;關(guān)元主治元?dú)馓摀p;中脘可健脾和胃、消積散結(jié);水分有利水除濕之功;帶脈主治腰脅痛、肥胖;大巨可將經(jīng)水循胃經(jīng)下傳水道;氣海主治水谷不化。諸穴合用，共奏健脾和胃之功效[14-15]。

本研究中采用穴位埋線輔助溫針灸治療者治療后BMI、FAT、VFA、WHR水平低于單用溫針灸治療者。這一結(jié)果提示，穴位埋線輔助溫針灸治療單純性肥胖癥具有更好的減肥效果，可降低體重、減少脂肪堆積。這是由于穴位埋線法通過留于穴位內(nèi)的可吸收線產(chǎn)生類似行針的刺激作用，療效更穩(wěn)固、持久，不僅可抑制亢進(jìn)的食欲、減少胃腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，還可激活交感神經(jīng)，增加機(jī)體對(duì)能量的消耗，進(jìn)而發(fā)揮更好的減肥作用[16]。

高脂血癥是單純性肥胖患者常見的病理改變，也是引起心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，積極調(diào)節(jié)血脂有利于患者的健康[17]。本研究中采用穴位埋線輔助溫針灸治療者治療后HDL-C水平高于單用溫針灸治療者，TG、TC、LDL-C水平低于單用溫針灸治療者。這一結(jié)果提示，穴位埋線輔助溫針灸治療單純性肥胖癥可更好地改善血脂指標(biāo)，糾正高脂血癥狀態(tài)，對(duì)患者的預(yù)后有益。

有研究認(rèn)為，脂肪組織的慢性炎癥狀態(tài)是導(dǎo)致肥胖的重要機(jī)制，隨著脂肪細(xì)胞的增生、肥大，脂肪組織間質(zhì)巨噬細(xì)胞數(shù)量增加，吞噬死亡的脂肪細(xì)胞，釋放大量炎癥性免疫蛋白因子，誘導(dǎo)炎癥相關(guān)物質(zhì)的蛋白合成、基因轉(zhuǎn)錄，形成微炎癥的正反饋?zhàn)饔肹18]。CRP是反映人體炎癥狀態(tài)的敏感指標(biāo)，介導(dǎo)促炎因子IL-6合成[19]。而IL-6又可刺激肝臟合成CRP，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)程度[20]。Adiponeetin是由脂肪細(xì)胞分泌的活性多肽，具有胰島素增敏作用，可促進(jìn)脂肪分解，減輕炎癥反應(yīng)，抑制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程[21]。本研究中采用穴位埋線輔助溫針灸治療者治療后Adiponeetin水平高于單用溫針灸治療者，CRP、IL-6水平低于單用溫針灸治療者。這一結(jié)果提示，穴位埋線輔助溫針灸治療單純性肥胖癥可更好地減輕機(jī)體微炎癥狀態(tài)。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者不良反應(yīng)率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果提示，穴位埋線輔助溫針灸治療單純性肥胖癥并未增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，安全性高。

綜上所述，穴位埋線輔助溫針灸治療單純性肥胖癥可降低患者BMI、FAT、WHR水平，抑制炎癥因子的表達(dá)，改善血脂指標(biāo)，且并未增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，安全性高。

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[收稿日期]2018-11-22

本文引用格式：周媛，牛淑芳，潘小丹.穴位埋線輔助溫針灸治療單純性肥胖癥的效果及患者BMI與FAT的變化研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（3）：139-142.