eMatrix水滴點(diǎn)陣激光聯(lián)合透明質(zhì)酸修護(hù)敷料治療腹部妊娠紋

崔艾麗 金哲虎

[摘要]目的：觀察eMatrix水滴點(diǎn)陣激光聯(lián)合透明質(zhì)酸修護(hù)敷料治療腹部妊娠紋臨床療效。方法：30例腹部妊娠紋就醫(yī)者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各15例。治療組采用eMatrix水滴點(diǎn)陣激光后外用透明質(zhì)酸修護(hù)敷料，2次/d，共使用7d;對(duì)照組使用eMatrix水滴點(diǎn)陣激光治療。治療結(jié)束后觀察創(chuàng)面愈合時(shí)間，炎癥后色沉的恢復(fù)情況。3個(gè)月后進(jìn)行第2次治療，共治療3個(gè)療程。結(jié)果：最后一次治療結(jié)束后3個(gè)月觀察評(píng)估就醫(yī)者妊娠紋恢復(fù)情況。其中治療組中9例顯效，3例有效，3例無效，只有2例出現(xiàn)色素沉著，總有效率為80%;對(duì)照組5例顯效，4例有效，6例無效，有8例出現(xiàn)了色素沉著，總有效率為60%，治療組有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組就醫(yī)者均未見瘢痕、皮膚感染等并發(fā)癥。結(jié)論：eMatrix水滴點(diǎn)陣激光聯(lián)合透明質(zhì)酸敷料能更好治療妊娠紋并減少色素沉著的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]eMatrix水滴點(diǎn)陣激光;妊娠紋;透明質(zhì)酸修護(hù)敷料;聯(lián)合治療;療效

[中圖分類號(hào)]R454.2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）03-0064-03

Abstract： Objective? To investigate the efficacy of eMatrix fractional laser combined with hyaluronic acid dressing in treatment of pregnancy stria. Methods? The treatment group and the control group was constituted by 15 patients respectively divided randomly. The treatment group was treated by eMatrix fractional laser combined with hyaluronic acid dressing， twice a day， 7 days. The control group was only treated by eMatrix fractional laser.The wound healing time and occurrence of complications of the two groups after the treatment were observed.And the patients were treated again 3 months after the treatment.Each course of treatment was 3 months and the patients were treated for three courses of treatment. Results? The effect was observed after 3 months of the last treatment，9 patients of 15 patients in the treatment group，were remarkably effective， 3 patients were effective and 3 patients were ineffective，the total effective rate was 80%. In the control group， 5 patients were remarkably effective， 4 patients were effective and 6 patients were ineffective，with the total effective rate of 60%.The treatment group was significantly higher than the control group in the total effective rate（P<0.05）.No complications such as skin burn， skin necrosis or scar formation was observed in either group. Conclusion? eMatrix fractional laser combined with hyaluronic acid dressing in treatment of pregnancy stria is an effective method and with low risk in pigmentation.

Key words： eMatrix fractional laser; pregnancy stria; hyaluronic acid dressing; combined treatment; effect

妊娠紋又稱膨脹紋，常發(fā)生于妊娠婦女，表現(xiàn)為胸部、腹部、臀部和大腿的萎縮性條索狀皮膚改變[1]。由于產(chǎn)婦腹部皮膚受妊娠子宮增大或孕期激素變化的影響，抑制了成纖維細(xì)胞的功能，使皮膚彈性纖維蛋白分解、變形，最后發(fā)生斷裂而產(chǎn)生[2-4]。早期表現(xiàn)為境界清楚，微凸，暗紅色或紫紅色的條紋，隨后色素脫失、萎縮、微凹，穩(wěn)定后會(huì)呈現(xiàn)出一種白色或銀色的皮膚損害[5]，一般不會(huì)自行消失，就醫(yī)者無自覺癥狀。妊娠紋嚴(yán)重破壞了女性的審美需求，成為一種主要的美學(xué)問題，對(duì)個(gè)人的自尊和生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響[6-7]，因而被廣泛關(guān)注。最新的治療方法包括表層化學(xué)脫皮術(shù)、皮膚磨削術(shù)和激光治療等。筆者科室自2017年8月-2018年8月，應(yīng)用eMatrix水滴點(diǎn)陣激光聯(lián)合透明質(zhì)酸修護(hù)敷料治療腹部妊娠紋，取得了較滿意療效且治療過程安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：30例門診就醫(yī)者，年齡28～36歲，病程1～5年，平均病程3年。未經(jīng)任何治療腹部妊娠紋的顏色均已恢復(fù)至膚色或淡白色。將所有就醫(yī)者按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組就醫(yī)者年齡、病程以及妊娠紋的面積、顏色、皮膚緊張程度等平均值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹部有除妊娠紋以外的其他炎癥性皮膚病者;②慢性或嚴(yán)重性疾病者;③妊娠及哺乳期婦女;④治療前3個(gè)月內(nèi)曾系統(tǒng)使用或外用過藥物治療，兩周內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及抗生素者;⑤對(duì)藥物過敏或?qū)χ委煵荒苣褪苷?⑥瘢痕體質(zhì)者;⑦對(duì)外用透明質(zhì)酸制品有過敏史或?qū)o紡布敏感者。

1.3 治療方法：使用以色列賽諾龍公司生產(chǎn)的eMatrix水滴點(diǎn)陣治療儀;透明質(zhì)酸修護(hù)敷料由透明質(zhì)酸鈉和無紡布組成（薇諾娜透明質(zhì)酸修護(hù)貼敷料;生產(chǎn)許可證編號(hào)：滇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20150002號(hào);廠家：昆明貝泰妮生物科技有限公司）。

1.3.1 治療組給予eMatrix水滴點(diǎn)陣治療儀治療：先用5%利多卡因乳膏外敷，封包1h，然后清水清潔腹部治療部位并干燥。選擇64針電極，治療能量參數(shù)為35～45mJ/pin。治療頭對(duì)準(zhǔn)整個(gè)治療區(qū)域，在低能量設(shè)置條件下發(fā)射首次測(cè)試脈沖，在皮膚反應(yīng)與就醫(yī)者耐受性允許的條件下，逐漸增大治療參數(shù)。采用1個(gè)回合脈沖覆蓋妊娠紋部位，不同脈沖之間重合率不超過20%。逐次按就醫(yī)者可接受程度及皮膚情況調(diào)節(jié)能量。操作者要記錄治療參數(shù)和術(shù)中皮膚情況，囑就醫(yī)者術(shù)后避光，避免服用光敏性食物及藥物。治療組治療結(jié)束后即刻使用透明質(zhì)酸修護(hù)敷料外敷，2次/d，共使用7d。對(duì)照組僅予eMatrix水滴點(diǎn)陣治療儀治療。兩組均每3個(gè)月治療1次，3次為1個(gè)療程，共治療9次，最后一次治療結(jié)束后3個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：腹部妊娠紋消失或明顯改善，腹部松弛皮膚收緊，皮膚彈性基本恢復(fù);有效：腹部妊娠紋改善，腹部松弛皮膚有所改善，皮膚彈性有一定的恢復(fù);無效：妊娠紋改善不明顯，腹部松弛皮膚基本無改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用GraphPad Prism統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，率的比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

治療組總有效率為80%，其中3例出現(xiàn)色素沉著，色沉幾率為20%;對(duì)照組總有效率為60%，8例出現(xiàn)色素沉著，色沉幾率為53.3%。治療組有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組就醫(yī)者均未見瘢痕、皮膚感染等并發(fā)癥。eMatrix水滴點(diǎn)陣激光聯(lián)合透明質(zhì)酸修護(hù)酸敷料能更好地治療妊娠紋并減少色素沉著的發(fā)生，治療后原有的妊娠紋在顏色、結(jié)構(gòu)、外觀等方面均有很好的改善，就醫(yī)者滿意度良好。見表1。治療前后照片見圖1。

3? 討論

隨著生活水平的提高，人們對(duì)美的追求也越來越高，不僅僅局限在容貌上，經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期間產(chǎn)生的妊娠紋也嚴(yán)重困擾著女性們的生活。然而大量的研究顯示，妊娠紋的治療仍然是一個(gè)難題。傳統(tǒng)治療妊娠紋的方法有外涂藥物、緊膚霜或通過超聲導(dǎo)入精油等，目前市面上相關(guān)產(chǎn)品也頗多，但治療過程較長(zhǎng)，療效不確定。有報(bào)道稱潤(rùn)膚劑和保濕劑可以治療妊娠紋[8]，但有學(xué)者產(chǎn)生懷疑[9]。妊娠紋數(shù)百年前被臨床描述，第一次組織學(xué)描述出現(xiàn)在1889年的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中[10]。組織病理學(xué)表現(xiàn)為：早期真皮淺層彈性纖維斷裂并變稀少，膠原纖維分離并呈均質(zhì)性變化，血管壁增厚、管腔擴(kuò)張、血管周圍血腫及淋巴細(xì)胞輕度浸潤(rùn)。晚期表現(xiàn)為表皮變薄、棘細(xì)胞層萎縮、表皮層變平、真皮變薄、真皮淺層可見與皮膚平行排列的直而細(xì)的膠原束，細(xì)胞核稀少，毛囊、汗腺及皮脂腺也隨之萎縮[11]。筆者本次研究首要治療目的在于消除妊娠紋的皺紋紙樣外觀，激光美容近期在淡化妊娠紋上取得了顯著療效[12-13]。由以色列賽諾龍公司生產(chǎn)的eMatrix水滴點(diǎn)陣激光突破傳統(tǒng)激光的束縛，把激光和射頻結(jié)合起來，使射頻能量以點(diǎn)陣模式加熱深層真皮以引起皮膚損傷，進(jìn)而誘發(fā)啟動(dòng)組織的修復(fù)機(jī)制，更好的達(dá)到生物學(xué)效應(yīng)。向下加熱深層真皮并引發(fā)膠原攣縮與變性，繼而誘導(dǎo)生長(zhǎng)因子刺激新膠原蛋白合成。最后以新纖維替代舊膠原蛋白，新纖維的組織結(jié)構(gòu)更為緊密且更加優(yōu)化，能夠達(dá)到治療妊娠紋及多種美容的要求。eMatrix水滴點(diǎn)陣激光較傳統(tǒng)激光使用范圍更廣，安全性更高，并且降低了恢復(fù)期和炎癥后的色沉幾率。激光治療同時(shí)會(huì)帶來色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)，為把可能存在的風(fēng)險(xiǎn)再次降低，筆者選擇術(shù)后使用透明質(zhì)酸修護(hù)敷料。透明質(zhì)酸修護(hù)敷料以純凈天然的植物為本，不含香精、色素、酒精、致敏防腐劑等成分，由多聚糖大分子聚合物透明質(zhì)酸鈉、無紡布組成。使用時(shí)可在皮膚表面形成以大分子聚合物透明質(zhì)酸鈉為主的保護(hù)膜，抵御外界細(xì)菌、致敏原的傷害，并保持微創(chuàng)面的濕潤(rùn)環(huán)境。在本次臨床研究中，透明質(zhì)酸修護(hù)敷料不僅能協(xié)同激光更好改善妊娠紋，還能有效降低激光術(shù)后色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)。eMatrix水滴點(diǎn)陣激光聯(lián)合透明質(zhì)酸修護(hù)敷料治療妊娠紋總有效率為80%，比單獨(dú)使用激光治療妊娠紋總有效率（60%）高，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Spencer JM.Case series：evaluation of a liquid silicone gel on scar appearance following excisional surgery-a pilot study[J].Drugs Dermatol，2010，9（7）：856-858.

[2]Farahnik B，Park K，Kroumpouzos G，et al.Striae gravidarum：risk factors，prevention，and management[J].Int J Womens Dermatol，2017，3（2）：77-85.

[3]Kasielska-Trojan A，Sobczak M，Antoszewski B.Risk factors of striae gravidarum[J].Int J Cosmet Sci，2015，37（2）：236-240.

[4]Chikvaidze N，Kristesashvili J，Gegechkori M.Peculiarities of sexual development and reproductive function in young women with childhood onset weight problems[J].Georgian Med News，2014（235）：11-16.

[5]Salter SA，Kimball AB.Striae gravidamm[J].Clin in Dermatol，2006，24（2）：97-100.

[6]Piérard-Franchimont C，Peters S，Hermanns JF，et al.Striae distensae，colors and mechanobiology[J].Rev Med Liege，2014，69（3）：151-154.

[7]Valente DS，Zanella RK，Doncatto LF，et al.Incidence and risk factors of striae distensae following breast augmentation surgery：a cohort study[J].PLos One，2014，9（5）：e97493.

[8]García Hernández J?，Madera González D，Padilla Castillo M，et al.Use of a specific anti-stretch mark cream for preventing or reducing the severity of striae gravidarum.Randomized，double-blind，controlled trial[J].Int J Cosmet Sci，2013，35（3）：233-237.

[9]Rawlings AV，Bielfeldt S，Lombard KJ.A review of the effects of moisturizers on the appearance of scars and striae[J].Int J Cosmet Sci，2012，34（6）：519-524.

[10]Burrows NP，Lovell CR.Disorders of Connective Tissue[M].Seventh Edition.Oxford：Blackwell Science Rook's，1976：2241-2312.

[11]曾世華，路永紅.妊娠紋高危因素和治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2014，30（6）：344-346.

[12]Savas JA，Ledon JA，F(xiàn)ranca K，et al.Lasers and lights for the treatment of striae distensae[J].Lasers Med Sci，2014，29（5）：1735-1743.

[13]Bedewi AE，Khalafawy GE.The use of synchrotron infrared microspectroscopy to demonstrate the effect of intense pulsed light on dermal fibroblasts[J].J Cosmet Laser Ther，2013，15（6）：305-309.

[收稿日期]2018-08-11

本文引用格式：崔艾麗，金哲虎.eMatrix水滴點(diǎn)陣激光聯(lián)合透明質(zhì)酸修護(hù)敷料治療腹部妊娠紋[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（3）：64-66.