溫針灸治療急性期周圍性面癱的效果觀察

趙曉娟

（貴州省余慶縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，貴州 遵義 564499）

周圍性面癱也被稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或面神經(jīng)炎，主要是由于莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)出現(xiàn)非特異性炎癥造成的，但其具體發(fā)病原因目前臨床尚未明確，大多認為與病毒感染或自主神經(jīng)功能紊亂所致面神經(jīng)水腫、缺血，最終造成神經(jīng)受壓有關。本病患者以一側(cè)面肌出現(xiàn)癱瘓為主要表現(xiàn)[1]?，F(xiàn)階段，關于周圍性面癱的分期尚未有明確定論，臨床多將發(fā)病10 d 內(nèi)的周圍性面癱定義為急性期周圍性面癱。對于急性期周圍性面癱的治療，西醫(yī)主張以營養(yǎng)神經(jīng)、抗炎等治療為主，然而療效有限且存在一定的副作用[2]。中醫(yī)認為，周圍性面癱的發(fā)病原因是機體正氣不足、感受風寒風熱之邪，或勞累過度，中醫(yī)治療本病的方法較多，如拔罐、艾灸、電針、針刺等。溫針灸最早出現(xiàn)于《傷寒論》中，是將針刺和艾灸相結(jié)合的一種治療手段。艾絨或艾柱燃燒所產(chǎn)生的熱力通過針柄傳送至針刺穴位處，可起到活血祛瘀、溫經(jīng)通絡的功效[3-4]。本研究就溫針灸治療急性期周圍性面癱的臨床療效進行探討分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究對象為2021 年1 月至2023 年1 月就診于我院的急性期周圍性面癱患者80 例。病例納入標準：（1）確診周圍性面癱，符合《針灸學》與《神經(jīng)病學》中的相關診斷標準；（2）對研究內(nèi)容知曉，且主觀同意參與研究；（3）研究所需診療資料齊全；（4）病情處于急性期，發(fā)病時間為1 ～6 d ；（5）整體依從性較高；（6）對研究中所用藥物無過敏史；（7）可耐受針灸治療。排除標準：（1）伴有神經(jīng)系統(tǒng)病變；（2）合并腦血管疾病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（3）存在肝腎功能嚴重受損；（4）存在精神異?；蛑橇φ系K；（5）中途退出本研究。以隨機信封法將患者分為對照組與觀察組，每組各40 例。對照組：男25 例，女15 例；年齡25 ～45 歲，平均（35.14±5.27）歲；病程1 ～6 d，平均（3.25±1.11）d。觀察組：男23 例，女17 例；年齡22 ～47 歲，平均（35.21±5.19）歲；病程1 ～6 d，平均（3.23±1.09）d。兩組基線資料相比無明顯差異，P＞0.05。本研究的開展符合對照試驗及醫(yī)學倫理學的要求。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西藥治療：口服醋酸潑尼松片，第1 d 至第5 d，10 mg/次，3 次/d ；第6 d 至第7 d，早晚各服1 次，10 mg/次；第8 d 至第9 d，每天服1次，10 mg/ 次；自第10 d 起，于每日清晨口服5 mg，共治療4 周。觀察組采用溫針灸療法治療：取仰臥位，穴位選擇患側(cè)的頰車穴、太陽穴、地倉穴、陽白穴、顴髎穴、足三里穴、翳風穴、下關穴和合谷穴。取長度為40 mm 的毫針，對上述穴位進行針刺，捻轉(zhuǎn)毫針，得氣后留針0.5 h。需要注意的是，在周圍性面癱急性發(fā)作7 d 內(nèi)，進針后不予補瀉手法，予輕柔刺激；7 d 后予平補平瀉手法增強刺激。留針期間，對足三里穴與合谷穴進行溫針灸，取1 cm 長艾條放置在這兩個穴位毫針的針柄上，在距離皮膚1 ～3 cm 處點燃艾條，艾灸時間為0.5 h。持續(xù)治療6 d 休息1 d，共治療4 周。治療期間需注意對患者施灸部位的皮膚進行保護。

1.3 療效判定標準與觀察指標

（1）比較兩組的臨床療效，以無效、有效、顯效、痊愈評價療效。無效：經(jīng)治療，患者面部癥狀未改善甚至加重；有效：經(jīng)治療，患者面部癥狀得到改善，口角處略有歪斜，鼻唇溝未對稱，但額紋有所恢復；顯效：經(jīng)治療，患者面部癥狀基本消失，額紋恢復正常，鼻唇溝尚有一定的不對稱，但無口角歪斜現(xiàn)象；痊愈，經(jīng)治療，患者眼瞼可自主、完全閉合，表情無異常，無面部癥狀?？傆行? 有效率+ 顯效率+ 痊愈率。（2）比較兩組治療前后的面部運動功能，采用Portmann 簡易評分法評估患者的面部運動功能，包括皺眉、閉眼、動鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮等動作，根據(jù)運動功能減弱的程度分別記為0 分（運動功能消失）、1 分（運動功能明顯減弱）、2 分（運動功能減弱）、3 分（運動功能正常）。（3）比較兩組治療前后的生活質(zhì)量，采用36 項健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評估患者的生活質(zhì)量，包括社會功能、生理功能、心理功能、軀體功能四個維度，各維度的滿分均為100 分，評分與生活質(zhì)量成正比。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用% 表示，以χ2 檢驗；計量資料符合正態(tài)分布，采用±s表示，以t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的對比

觀察組的臨床總有效率為95.00%，顯著高于對照組的77.50%，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組臨床療效的對比

表2-1 兩組治療前Portmann 簡易評分法評分的對比（分，± s）

表2-1 兩組治療前Portmann 簡易評分法評分的對比（分，± s）

組別 皺眉 閉眼 動鼻翼 吹口哨 微笑 鼓腮對照組（n=40） 0.84±0.26 0.89±0.40 0.95±0.44 0.92±0.36 0.85±0.35 0.87±0.27觀察組（n=40） 0.87±0.28 0.83±0.36 0.98±0.51 0.89±0.31 0.89±0.41 0.89±0.32 t 值 0.497 0.705 0.282 0.399 0.469 0.302 P 值 0.621 0.483 0.779 0.691 0.640 0.763

表2-2 兩組治療后Portmann 簡易評分法評分的對比（分，± s）

表2-2 兩組治療后Portmann 簡易評分法評分的對比（分，± s）

注：*與本組治療前相比，P ＜0.05。

組別 皺眉 閉眼 動鼻翼 吹口哨 微笑 鼓腮對照組（n=40） 1.44±0.60* 1.53±0.45* 1.57±0.54* 1.62±0.56* 1.52±0.65* 1.43±0.62*觀察組（n=40） 2.07±0.58* 2.16±0.38* 2.02±0.55* 2.31±0.41* 2.09±0.71* 2.11±0.45*t 值 4.775 6.765 3.692 6.288 3.745 5.614 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組治療前后面部運動功能的對比

治療前，兩組Portmann 簡易評分法中的皺眉評分、閉眼評分、動鼻翼評分、吹口哨評分、微笑評分、鼓腮評分相比無顯著差異，P＞0.05。治療后，觀察組Portmann 簡易評分法中的皺眉評分、閉眼評分、動鼻翼評分、吹口哨評分、微笑評分、鼓腮評分均高于對照組，P＜0.05。詳見表2。

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量的對比

治療前，兩組SF-36 中的社會功能評分、生理功能評分、心理功能評分、軀體功能評分相比無顯著差異，P＞0.05。治療后，觀察組SF-36 中的社會功能評分、生理功能評分、心理功能評分、軀體功能評分均高于對照組，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組治療前后SF-36 評分的對比（分，± s）

注：* 與本組治療前相比，P ＜0.05。

組別 社會功能 生理功能 心理功能 軀體功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40）65.62±3.34 77.23±3.04* 67.38±5.14 76.45±2.48* 61.89±3.14 77.35±2.17* 63.53±4.16 77.28±2.21*觀察組（n=40）65.53±4.15 82.21±2.72* 67.53±5.26 82.62±2.15* 61.45±3.62 84.78±4.32* 63.24±3.89 83.35±2.04*t 值 0.107 7.721 0.129 11.889 0.581 9.720 0.322 12.764 P 值 0.915 ＜0.001 0.898 ＜0.001 0.563 ＜0.001 0.748 ＜0.001

3 討論

周圍性面癱多為面部一側(cè)發(fā)病，以一側(cè)發(fā)生口眼歪斜、眼瞼無法完全閉合、額紋消失或變淺、飲水時漏水、鼓腮漏氣、口角朝健側(cè)歪斜及無法咀嚼食物等為主要表現(xiàn)，部分患者還會出現(xiàn)味覺異常。本病對患者的面部美觀度和生活質(zhì)量影響較大，因此需要盡快緩解面癱癥狀[5-6]。研究指出，周圍性面癱起病較急且進展較快，多是在勞累、感染風寒或風熱后發(fā)生，無法做到未病先防，可嚴重影響患者的正常生活[7-8]。急性期是周圍性面癱治療的關鍵期，以修復受損面神經(jīng)及緩解面神經(jīng)炎癥、水腫為主，避免繼發(fā)嚴重的面神經(jīng)病變。目前西醫(yī)多采用激素類藥物治療急性期周圍性面癱，雖然能夠取得一定療效，但副作用較大，不易被患者所接受，部分患者甚至出現(xiàn)抵觸情緒[9-10]。中醫(yī)在本病的治療中積累了豐富的經(jīng)驗。面癱最早出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，也被稱作“口僻”“吊線風”“歪嘴風”等。《諸病源候論》中說：“偏風口喎，體虛受風，風入于頰口之筋也，足陽明之筋上夾于口，其筋偏虛，而風因乘入，使其經(jīng)筋偏急而不調(diào)，故令口歪僻也?！闭J為本病是由于筋脈失調(diào)、氣血麻痹造成的，因此治療上應以疏通筋絡、調(diào)節(jié)陰陽為主[11-12]。溫針灸屬于臨床常用的中醫(yī)外治法之一，通過在相應穴位上施針及艾灸能夠起到祛風散寒、通絡止痛、調(diào)和氣血的功效，最終達到緩解病癥的目的[13]。本研究中對觀察組進行針刺時選取的穴位有陽白穴、地倉穴、合谷穴、頰車穴、下關穴、太陽穴、顴髎穴、足三里穴、翳風穴。陽白穴位于少陽脈與陽維脈的交界處，針刺該穴可通絡止痛、疏經(jīng)散風；地倉屬于足陽明胃經(jīng)穴，針刺后可改善口眼歪斜等癥狀；針刺合谷穴與頰車穴，有利于循經(jīng)感傳，促使面神經(jīng)被激活；針刺下關穴與太陽穴，可發(fā)揮通絡止痛的作用；針刺顴髎穴，可對面部肌肉緊張的情況進行緩解；針刺足三里穴，不僅能夠減輕神經(jīng)受損程度，還具有養(yǎng)氣活血、健脾益氣的功效；針刺翳風穴，可宣散氣血瘀滯，利于皺眉、眼閉合等動作表情的恢復[14-15]。針刺時，需注意針刺強度與選穴數(shù)量，主要采用平補平瀉法運針，以循序漸進為治療原則。若刺激過度，不僅無法起到治療作用，還可能加重面神經(jīng)水腫、炎癥的程度，導致病情惡化[16-17]。在針刺的基礎上，通過對足三里穴與合谷穴進行艾灸，將針、藥、熱力相結(jié)合，能達到補益脾胃、調(diào)和氣血、扶正培元、祛邪防病之效。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率為95.00%，顯著高于對照組的77.50%，P＜0.05 ；治療后，觀察組Portmann 簡易評分法中的各維度評分均高于對照組，P＜0.05 ；治療后，觀察組SF-36 中的各維度評分均高于對照組，P＜0.05。這與湯紅[18]的研究結(jié)果相符。說明溫針灸治療急性期周圍性面癱有利于促進局部血液循環(huán)與微循環(huán)，加快炎性滲出物的吸收，促進面神經(jīng)水腫和炎癥的消退，使患者的面神經(jīng)功能得以迅速恢復。與傳統(tǒng)針灸相比，以溫針灸療法治療，艾柱燃燒后不斷傳遞熱感，可增強對穴位的刺激，從而達到通絡止痛、益氣補血、祛風散寒的功效，有利于促進患者面神經(jīng)功能的恢復，取得理想療效。對急性期周圍性面癱患者進行溫針灸治療時，選擇的穴位主要是機體陽脈上的穴位，以激發(fā)陽氣，達到疏通經(jīng)絡、活血化瘀的目的。

綜上所述，溫針灸治療急性期周圍性面癱療效顯著，能有效改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，可在臨床上推廣應用。