肖澤梁老中醫(yī)治療疔瘡經(jīng)驗

肖賢忠

（福州市肖治安中醫(yī)外科醫(yī)院，福建 福州 350001）

吾師肖澤梁（1919—2013年），是福建省近代名醫(yī)肖治安之子。肖治安精于外科，善治瘡瘍皮膚病，在福州及周邊地區(qū)享有盛名，“生疔長瘡，要找肖治安”。吾師肖澤梁系福建省名老中醫(yī)（1986年）、福建省老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗指導老師（1993年）、福州市中醫(yī)藥學會副會長（1985—1995年）。吾師少承肖治安之學，盡得其傳，從事中醫(yī)外科臨床診治數(shù)十余年，擅長湯、膏、丸、散治療外科瘡瘍等疾病，治療疔瘡積累了豐富的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)將其治療疔瘡經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機

疔瘡是中醫(yī)外科常見病，以其形小，堅硬，根如釘狀而得名［1］。疔瘡發(fā)病迅速，易惡化，臨床危害較大，為歷代醫(yī)家所重視，正如《外科真銓》曰：“疔瘡有朝發(fā)夕死，隨發(fā)隨死，誠外科病中迅速之病也”［1］。疔瘡最早記載于《素問·生氣通天論》：“膏粱之變，足生大疔”［2］。 此外，歷代瘍科專論對疔瘡皆有論述，《外科證治全書》將疔瘡的發(fā)生歸咎于熱毒，指出“其論相同，然無非毒氣客于經(jīng)絡及五臟內(nèi)蘊熱毒”［3］。

吾師肖澤梁將疔瘡的病因病機總結(jié)為嗜食肥甘厚味、辛辣刺激、葷腥發(fā)物，致體內(nèi)火熱之毒蘊結(jié)臟腑，熏蒸于肌膚；外感風、火、暑、熱等實時之邪，邪氣相互博結(jié)體內(nèi)；毒蟲咬傷，竹木、魚骨刺傷，或鐵釘扎傷，未及時治療，毒邪外感，致經(jīng)絡氣血凝滯，火毒郁結(jié)而成。

2 分期外治法

疔瘡按病變發(fā)展可分為3期：初期、中期、后期。吾師分別對疔瘡3個時期的臨床表現(xiàn)進行辨證論治，按期治療。

初期：初期疔瘡頂部凸起，四周紅腫，表明人體正氣充足，可防御局部邪氣侵襲，即“護場”較輕；若疔瘡頂部凹陷軟綿，表明人體正氣虛，不足以抵御外邪，即“失護場”，應謹防疔瘡走黃之勢。吾師認為外治法是治療疔瘡的重要方法，所謂“瘍醫(yī)無一日無外治法”。對疔瘡初期的證治多選用清熱解毒之品，重在以“消”為貴，并應用清熱解毒、消腫散結(jié)之外用藥。疔瘡初期，病情相對較輕，可選用三黃洗劑濕敷或外搽，可達治病祛邪之功；若初期已失護場，在外用藥的基礎上，應辨證論治后內(nèi)服藥物。

中期：疔瘡中期易成膿。《外科精義》云：“夫瘡疽既作，毒熱聚攻，蝕其膏膜，肌肉腐爛，若不針烙，毒氣無從而解，膿瘀無從而泄，過時不烙，反攻其內(nèi)，內(nèi)即消散，欲望其生，豈可得乎［4］！ ”吾師認為：疔瘡成膿期應不分陽證、陰證，若疔瘡中期膿液既成，表明局部膿毒蓄積，應當立即切開病處，外排膿液，使膿毒隨膿液外泄而出；若未及時將患處切開排膿，則膿毒邪聚肌膚，加重筋骨腐爛風險。此期外用藥可選用肖氏大成膏或咬頭膏。吾師認為：中醫(yī)外科治療皮膚潰瘍或創(chuàng)口，應遵循現(xiàn)代醫(yī)學無菌操作步驟引流排膿，術前應注意觀察，選擇合適的位置及方向切開。

后期：疔瘡成膿切開后，若患者創(chuàng)面新鮮、紅潤，未見腐肉，未聞惡臭，表明氣血充足，并使用黃連液外敷；若患者氣血不足，則瘡口易出現(xiàn)腐肉不脫，新肉不生，此時需外用提膿祛腐、生肌收口的藥物。吾師認為外用藥配置需精制，宜用地道藥材，效大力專。在數(shù)十年的臨床經(jīng)驗中，他認為生肌玉紅膏組藥之一——輕粉含有汞，易引起過敏反應，故棄用輕粉，自制生肌玉紅膏，用于臨床瘡面收口，療效顯著。

3 分期內(nèi)治法

吾師認為：疔瘡病因病機總為火毒熾盛，初起多為實證，故清熱瀉火解毒為其治療大法。清熱解毒藥可傷脾胃正氣，不應大劑量盲目使用，應在清熱解毒藥的基礎上少佐健脾之品。吾師依據(jù)自身的臨床經(jīng)驗，并總結(jié)諸家醫(yī)方，自創(chuàng)了芩連解毒飲，組成：金銀花10 g，連翹10 g，牛蒡子9 g，白菊花 9 g，黃連 3 g，紫花地丁 18 g，甘草 3 g，桔梗 5 g，蘆根24 g，黃芩 9 g，當歸 3 g，玄參 10 g，牡丹皮 6 g，神曲 15 g，茯苓 15 g，赤芍 15 g，荷葉 6 g。本方清而不寒，攻補兼施，解毒利濕消腫功效顯著。加減：托毒透膿加桔梗5 g，皂角刺9 g；大便不通加黃芩9 g，黃連3 g；小便不利加薏苡仁30 g，車前子9 g；惡心欲嘔加陳皮3 g；劇烈紅腫疼痛加牡丹皮10 g，玄參10 g，白芍10 g。若顏面部疔瘡出現(xiàn)走黃之象，應按溫病熱入營血辨證論治，運用清營涼血解毒法，用犀角地黃湯、清營湯合芩連解毒飲加減治療，同時內(nèi)服鎮(zhèn)靜開竅的安宮牛黃丸，以加大清熱解毒之功。

同時，吾師臨證中強調(diào)“外科實從內(nèi)出”，他認為疔瘡雖現(xiàn)于外，必主于內(nèi)，主張內(nèi)外治并重。根據(jù)疔瘡初期、中期、后期不同時期的臨床癥狀辨證論治，分別應用消、托、補三法內(nèi)治為主。吾師十分推崇高錦庭創(chuàng)立的部位辨證法［5］：病發(fā)上部多因風溫、風熱引起；病發(fā)中部多由氣郁、火郁發(fā)之；病發(fā)下部多由濕熱、寒濕引起。疔瘡發(fā)于上部者，加金銀花 10 g，連翹 10 g，桔梗 6 g，薄荷 6 g；病變發(fā)于中部者加柴胡6 g，黃芩9 g；病變發(fā)于下部者加蒼術3 g，黃柏 9 g，牛膝 9 g，薏苡仁 30 g。

疔瘡中期不少患者存在正氣虧虛、邪氣不盛情況，導致病灶縮小局限，此時應稍佐益氣固表中藥，由淺至深托毒外出，吾師喜用白術10 g，黨參10 g健脾益氣。吾師在疔瘡治療各個階段常喜用涼血活血之法：疔瘡初期火熱毒邪積聚，用涼血活血之品可使血行毒散，瘀祛毒盡；疔瘡中期氣血凝滯，經(jīng)絡阻滯，涼血活血之法可使疔瘡毒從血分解，使氣血平和；疔瘡后期常余毒未清，加用活血涼血藥物可清血分余毒，加快瘡口愈合。吾師常用茜草、牡丹皮、玄參、赤芍，活血散瘀不傷正，清血分余毒，加速瘡口愈合。

頭為諸陽之會，因風性善行，常兼溫熱之邪上攻頭面，加之顏面部血管、神經(jīng)豐富，故面部疔瘡常發(fā)病迅速，炎癥反應明顯，如失治誤治，毒邪極易擴散，引起走黃。吾師治療顏面部疔瘡初期遵循非風藥不能上達，常在清熱解毒基礎上采用疏風解表之法，以取微汗，使毒邪隨汗而解，從而達到“汗之則瘡已”之功。疏風之藥多質(zhì)輕芳香，能載藥上達病所，他常用既能清熱解毒，又能疏風之金銀花15 g，連翹9 g，野菊花9 g，白菊花9 g。早期正確治療顏面部疔瘡，可有效防止疔瘡進一步傳變?nèi)肜锘虺赡?。如初期治療不當或者護理不得法，疔毒化熱入里，頭面俱腫，身熱煩渴，吾師常用紫花地丁20 g，牡丹皮6 g，赤芍5 g，薄荷6 g，蒲公英20 g，以涼血解毒散瘀。

4 護理事項

面部疔瘡尤要注意防止走黃。護理得法能減輕疔瘡走黃風險，禁擠壓、針挑、燒灼、熱敷；保持情緒舒暢，避免過度思慮、急怒、驚恐；忌食腥葷之物，忌房事。顏面部疔瘡之人中疔、白刃疔、鎖口疔、承漿疔、唇疔，應盡量減少唇部運動，少講話，少咀嚼，以防炎癥擴散，飲食以流食為主，不食硬物以減少咀嚼，多飲開水。外用三黃洗劑濕敷，保持局部清潔衛(wèi)生。有患者喜用民間中草藥搗爛濕敷，不宜過用，以防引起藥疹。不宜戴口罩，易增濕添熱不透氣，加重病情。吾師特別強調(diào)，顏面部疔瘡忌切開、針挑、擠膿，如不消散，待其自行脫腐。

病例介紹

李某某，男，24歲，2018年2月5日初診，主訴右手食指腫痛1周，痛劇2 d?；颊邽橐晃凰喙?，1周前右手食指不慎被鐵釘刺傷，未作處理，2 d后患處灼熱腫痛，下垂時更甚，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院服藥打針癥狀不減。近2 d劇痛不能寐，服止痛片仍不減，伴發(fā)熱、口干、大便干燥，體溫38℃，右手指端腹側(cè)隆起，皮色略暗紅，觸之劇痛波動感不顯，指節(jié)不能屈曲，右腋下淋巴結(jié)腫大、壓痛，舌紅，苔黃，脈數(shù)有力。辨證為外傷染毒，毒熱蘊結(jié)，治療采用清熱解毒，托里排膿。方用芩連解毒飲加減：金銀花12 g，黃芩 6 g，連翹 10 g，赤芍 10 g，黃連 3 g，紫花地丁20 g，甘草 9 g，野菊花 10 g，大黃 10 g，薄荷 3 g，牡丹皮 9 g，蒲公英 30 g，山楂 12 g，梔子 9 g，玄參 15 g，桔梗 5 g，皂角刺 9 g。3劑，水煎服，2次／d。同時局麻下行右手食指蛇頭疔切開引流術，排出少量黃稠膿液，外敷肖氏大成膏。二診：身熱已退，右手食指腫痛已減，食指瘡口仍有少量膿液，右腋下部淋巴結(jié)腫大已消失，大便正常。繼服上藥3劑，右手食指末端瘡口愈合，腫脹已退，諸癥悉除。

5 體 會

吾師從事中醫(yī)外科臨床診治工作七十余年，在疔瘡辨證施治療上積累了豐富臨床經(jīng)驗，頗有心得體會。他認為：①疔瘡辨證論治全過程中須時時顧護脾胃，治疔瘡多重用清熱之品，清熱之藥易損傷脾胃，可加健脾之茯苓、薏苡仁等；疔瘡患者多有恣食膏粱厚味、醇酒炙燥之品，而致食滯或脾失健運，常佐以健脾消食之品如山楂、神曲、麥芽等；疔瘡便秘用攻下法，應中病即止，不可久用。② 疔瘡辨證施治過程中應根據(jù)臨床癥狀和病變的發(fā)生階段，適時采用涼血活血之品，使血行毒散，瘀祛毒盡，藥常用赤芍、牡丹皮、丹參、玄參等。③ 顏面部疔瘡治療禁切開、針挑、擠壓；顏面部疔瘡如不消散，須待其自行脫腐，防止碰撞；換藥時手法應輕柔，并重視教育，做好護理，既病防變。