醫(yī)用耗材配送路徑的模型優(yōu)化與質(zhì)量監(jiān)測(cè)

李 旭 郎 朗 羅 鑫 李彥霖

醫(yī)用耗材指醫(yī)院使用且消耗頻率較高的配件類產(chǎn)品，已成為患者疾病診療活動(dòng)正常開展的重要物資。由于臨床上耗材種類繁多、使用量大、采購審批環(huán)節(jié)多和存儲(chǔ)位置布局廣，因此醫(yī)用耗材管理的研究方向主要包括采購供應(yīng)、使用質(zhì)量、費(fèi)用控制和信息化管理等內(nèi)容[1-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)用耗材的使用數(shù)量和質(zhì)量需求也呈逐年上升趨勢(shì)，在醫(yī)用耗材存儲(chǔ)配送的科學(xué)管理流程方面對(duì)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員提出了更高的要求[4-5]。本研究基于耗材管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用遺傳算法(genetic algorithm，GA)優(yōu)化供應(yīng)、管理和配送(supply， processing and distribution，SPD)路徑模型，通過質(zhì)量監(jiān)控管理和相關(guān)指標(biāo)觀察，探討醫(yī)用耗材配送路徑優(yōu)化后的應(yīng)用效果，提高醫(yī)院醫(yī)用耗材管理水平。

1 醫(yī)用耗材配送路徑模型優(yōu)化

1.1 SPD系統(tǒng)配送路徑資料

(1)根據(jù)醫(yī)院醫(yī)用耗材管理平臺(tái)的信息數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，基于SPD模型建立臨床常用的107種耗材和19類器械的醫(yī)用耗材配送模型[6-7]。基本流程為：①耗材使用企業(yè)(配送商)將一級(jí)庫耗材配送至供應(yīng)商，供應(yīng)商根據(jù)醫(yī)院需求配送耗材至二級(jí)庫；②按照臨床科室耗材需求量、種類和使用部門的分布情況建立三級(jí)及以上的耗材庫；③由臨床科室根據(jù)日常診療活動(dòng)領(lǐng)取醫(yī)用耗材。醫(yī)用耗材配送SPD系統(tǒng)流程如圖1所示。

圖1 醫(yī)用耗材配送SPD系統(tǒng)流程圖

(2)按照醫(yī)用耗材配送數(shù)據(jù)的不同，將2014年8月至2016年7月的數(shù)據(jù)納入對(duì)照組；將2016年8月至2018年7月的數(shù)據(jù)納入觀察組，分析醫(yī)用耗材配送路徑的模型優(yōu)化前后差異性，兩組耗材種類、科室數(shù)量、醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)等資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可開展比較研究。

1.2 基于GA的SPD路徑優(yōu)化方法

GA是計(jì)算數(shù)學(xué)領(lǐng)域解決最佳化的搜索算法，廣泛應(yīng)用于組合優(yōu)化、信號(hào)處理和智能控制等研究領(lǐng)域[8-9]。醫(yī)用耗材配送路徑優(yōu)化過程中，GA的應(yīng)用目的是解決配送和管理費(fèi)用最小化問題。根據(jù)GA算法，設(shè)定醫(yī)用耗材配送及管理總費(fèi)用為Z，醫(yī)用耗材配送生產(chǎn)企業(yè)(配送商)編號(hào)為l(1，2，……，m)，醫(yī)用耗材倉庫編號(hào)為i，j(1，2，……，n)，臨床科室編號(hào)為k(1，2，……，s)，Cli為生產(chǎn)企業(yè)配送至第i個(gè)庫房的費(fèi)用，Cij為耗材從第i個(gè)庫房配送至第j個(gè)庫房的管理費(fèi)用，Cjk為耗材從第j個(gè)庫房配送至第k個(gè)臨床科室的管理費(fèi)用，其中費(fèi)用包括人員、房間及日常管理等支出，di，j為建庫費(fèi)用，ai，j為庫房的月均需求量，ak為第k個(gè)科室的月均需求量，其計(jì)算為公式1：

式中Xli，Xij，Xjk∈{0，1}，表示庫房之間、庫房與科室之間的決策變量，當(dāng)兩者之間無耗材配送關(guān)系時(shí)取值為0，反之取值為1。

1.3 配送路徑質(zhì)量管理及監(jiān)測(cè)指標(biāo)

(1)配送路徑質(zhì)量管理。依據(jù)GA算法，在優(yōu)化醫(yī)療耗材配送路徑基礎(chǔ)上，醫(yī)用耗材管理從按需申領(lǐng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)配送的新型管理模式。①醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員結(jié)合醫(yī)用耗材管理及臨床使用數(shù)據(jù)，進(jìn)行配送路徑和數(shù)量的動(dòng)態(tài)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)按周定量配送和靈活補(bǔ)充相結(jié)合的配送體系；②對(duì)醫(yī)用耗材使用數(shù)據(jù)和醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital Information system，HIS)數(shù)據(jù)的互通，采用二維碼標(biāo)識(shí)技術(shù)建立醫(yī)用耗材在線追蹤平臺(tái)，及時(shí)獲取耗材的庫存和臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)；③在耗材過期處罰、不良事件記錄及管理員培訓(xùn)等方面，進(jìn)一步完善醫(yī)院、科室和人員3級(jí)管理制度。

(2)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。醫(yī)用耗材配送路徑優(yōu)化的臨床應(yīng)用效果通過3項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，即臨床科室申領(lǐng)醫(yī)用耗材頻率(次/月)、庫存耗材使用天數(shù)(d)、不良事件發(fā)生頻率(次/月)[10-11]。其中，不良事件包括醫(yī)用耗材庫存短缺、過期、盤點(diǎn)錯(cuò)誤及數(shù)據(jù)缺失、臨床使用質(zhì)量問題等項(xiàng)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行差異性分析，數(shù)據(jù)均為計(jì)量資料，用(±s)表示，統(tǒng)計(jì)方法采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 醫(yī)用耗材配送路徑及質(zhì)量分析結(jié)果

2.1 配送路徑優(yōu)化結(jié)果

(1)配送路徑結(jié)構(gòu)。依據(jù)醫(yī)用耗材配送路徑GA優(yōu)化方法，常用耗材SPD系統(tǒng)包括43個(gè)不同級(jí)別倉庫和237條配送路徑。兩組SPD系統(tǒng)配送路徑結(jié)構(gòu)比較如圖2所示。

圖2 兩組SPD系統(tǒng)配送路徑結(jié)構(gòu)比較柱狀圖

(2)信息化數(shù)據(jù)。通過醫(yī)用耗材在線管理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)倉庫存儲(chǔ)數(shù)據(jù)、配送數(shù)據(jù)、臨床使用數(shù)據(jù)、申領(lǐng)數(shù)據(jù)、臨床費(fèi)用數(shù)據(jù)及部分患者信息數(shù)據(jù)的全程化監(jiān)測(cè)。兩組醫(yī)用耗材信息化數(shù)據(jù)比較如圖3所示。

圖3 兩組醫(yī)用耗材信息化數(shù)據(jù)比較柱狀圖

(3)臨床保障培訓(xùn)。2016年8月至2018年7月，面向醫(yī)院的醫(yī)用耗材采購、管理、配送和使用等醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)32場(chǎng)次，考核合格率100%。兩組醫(yī)用耗材配送工作相關(guān)培訓(xùn)比較如圖4所示。

圖4 兩組醫(yī)用耗材配送工作相關(guān)培訓(xùn)比較柱狀圖

2.2 管理質(zhì)量分析結(jié)果

按照3項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)分別采集觀察組和對(duì)照組醫(yī)用耗材配送數(shù)據(jù)，觀察組醫(yī)用耗材申領(lǐng)頻率、庫存耗材使用天數(shù)和不良事件發(fā)生頻率明顯低于對(duì)照組，庫存短缺或長期存儲(chǔ)現(xiàn)象少，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=5.449，Z=2.038，Z=2.079；P＜0.05)，見表1。

表1 醫(yī)用耗材配送質(zhì)量分析結(jié)果(±s)

表1 醫(yī)用耗材配送質(zhì)量分析結(jié)果(±s)

庫存耗材使用天數(shù)(d)組別 醫(yī)用耗材申領(lǐng)頻率(次/月)不良事件發(fā)生頻率(次/月)對(duì)照組 6.55±1.39 110.15±5.05 0.80±0.27觀察組 1.95±0.94 6.95±1.32 0.25±0.10 Z值 5.449 2.038 2.079 P值 0.000 0.042 0.038

3 醫(yī)用耗材配送路徑優(yōu)化效果

(1)醫(yī)用耗材品牌種類繁多、臨床應(yīng)用范圍廣，其配送直接關(guān)系臨床診療活動(dòng)的質(zhì)量效果，成為醫(yī)用耗材管理的重要內(nèi)容。醫(yī)用耗材配送管理，涉及單位部門較多，根據(jù)臨床科室需求選擇區(qū)域內(nèi)最優(yōu)化的倉庫節(jié)點(diǎn)和配送路徑，是提高配送效率的有效途徑[12-13]。以醫(yī)用耗材臨床使用數(shù)據(jù)為參考依據(jù)，營銷領(lǐng)域的分銷網(wǎng)絡(luò)模型為思路方法，科學(xué)有效地搭建醫(yī)用耗材存儲(chǔ)倉庫是一種行之有效的管理研究方向，對(duì)醫(yī)用耗材相關(guān)管理工作具有重要的指導(dǎo)意義。

(2)基于GA的醫(yī)用耗材配送SPD模型，充分考慮了不同臨床科室的實(shí)際使用情況，探究醫(yī)用耗材管理費(fèi)用最低的工作方案。通過醫(yī)用耗材申領(lǐng)頻率、庫存耗材使用天數(shù)、不良事件發(fā)生頻率等3項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析，觀察組指標(biāo)明顯好于對(duì)照組，表明醫(yī)用耗材配送路徑優(yōu)化模型的管理質(zhì)量好于傳統(tǒng)配送方法，GA適用于醫(yī)用耗材的相關(guān)管理工作研究。

4 結(jié)語

醫(yī)用耗材市場(chǎng)供給和臨床使用情況的調(diào)整，其相關(guān)配送路徑需要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整和系統(tǒng)優(yōu)化，需結(jié)合醫(yī)院發(fā)展和臨床診療實(shí)際，完善醫(yī)用耗材配送路徑和信息化平臺(tái)建設(shè)，提升醫(yī)用耗材管理效率[14]?；贕A的醫(yī)用耗材配送SPD模型具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可提高臨床工作效率，降低醫(yī)療安全隱患，改善醫(yī)用耗材管理工作。