雙上肢牽引固定裝置的研制與應(yīng)用效果評(píng)價(jià)*

童琍琍 王文靜 申才良 趙樹(shù)偉 趙 瑩 楊 媚

頸椎管狹窄及頸椎損傷是常見(jiàn)的脊柱外科疾病，多發(fā)于中年人群體，在下頸椎部位多發(fā)，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響[1-2]。頸椎前路手術(shù)是治療頸椎管狹窄并頸椎損傷的主要手段，在手術(shù)過(guò)程中，術(shù)者首先面臨的問(wèn)題是手術(shù)節(jié)段的確認(rèn)，通常情況下，術(shù)者會(huì)插入一根定位針至責(zé)任椎間盤，再通過(guò)C臂透視側(cè)位片判定手術(shù)節(jié)段。然而在下頸椎，尤其是第5-7頸椎由于雙肩的阻擋，在透視側(cè)位片時(shí)無(wú)法準(zhǔn)確顯示頸椎輪廓，從而影響手術(shù)節(jié)段的判定，有可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)節(jié)段的錯(cuò)誤。為了提高手術(shù)的安全性，本研究研制了雙上肢牽引固定裝置，其應(yīng)用后效果良好。

1 雙上肢牽引固定裝置的制作

1.1 制作方法

雙上肢牽引固定裝置由手術(shù)床、牽引套、2 m牽引帶兩條、鐵質(zhì)回扣以及橫向固定帶組成。鐵質(zhì)回扣可以將兩根固定帶固定于床尾，牽引套固定于患者的手部。牽引套和牽引帶由鐵質(zhì)的扣環(huán)與一端的卡扣相連接。牽引帶設(shè)有長(zhǎng)度調(diào)節(jié)裝置，進(jìn)一步長(zhǎng)度調(diào)節(jié)裝置為鐵質(zhì)的卡扣，鐵質(zhì)卡扣上面有鋼齒可以抓住牽引繩。固定裝置工程結(jié)構(gòu)如圖1所示。

圖1 雙上肢牽引固定裝置工程結(jié)構(gòu)圖

1.2 使用方法

(1)使用時(shí)由牽引套套住患者的雙手，靠身體的摩擦力向后牽拉患者雙前臂，用牽引繩固定于患者的床尾。患者在擺好體位準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)牽拉的力量會(huì)給予手部一定壓力。由于長(zhǎng)時(shí)間壓力容易對(duì)患者產(chǎn)生皮膚壓傷，為此在設(shè)計(jì)時(shí)將固定套按大、中、小3種型號(hào)設(shè)計(jì)，每種型號(hào)可以通過(guò)固定套上的魔術(shù)貼來(lái)調(diào)節(jié)松緊，適合的固定套會(huì)使手部的壓力均衡，減少壓傷的產(chǎn)生(如圖2所示)。牽引帶上面有鐵質(zhì)回扣可以調(diào)節(jié)牽引帶的長(zhǎng)度，橫向的固定帶可以防止手部的外旋，使手部處于正常的位置。

圖2 牽引套與牽引帶外觀示圖

(2)雙上肢牽引固定裝置的床尾有卡扣的可以固定在固定器上，無(wú)固定器的可以在床尾設(shè)頭架固定，頭架可以調(diào)節(jié)高度以方便固定(如圖3所示)。

圖3 雙上肢牽引固定裝置臨床應(yīng)用效果圖

2 臨床應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

2.1 臨床資料

選取2017年1-6月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的65例行頸椎前路手術(shù)的患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分成對(duì)照組(33例)和觀察組(32例)，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的固定方式，觀察組采用雙上肢牽引固定裝置。對(duì)照組中患者平均年齡(50.76±7.09)歲，身體質(zhì)量指數(shù)(22.85±5.54)。觀察組患者平均年齡(52.06±11.76)歲，身體質(zhì)量指數(shù)(24.45±3.66)。兩組患者年齡、身體質(zhì)量指數(shù)無(wú)差異，具有可比性。

2.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清楚，有行為能力；②年齡＞18周歲，知情同意參加本研究；③頸椎前路頸5/6、頸6/7及頸7/胸1節(jié)段的手術(shù)患者。

(2)排出標(biāo)準(zhǔn)：①肩鎖關(guān)節(jié)脫位者；②鎖骨骨折者；③上肢骨折者；④腕部有嚴(yán)重的皮膚破損者；⑤臂叢神經(jīng)損傷者。

2.3 實(shí)施方法

(1)術(shù)前訪視、評(píng)估與預(yù)實(shí)驗(yàn)。手術(shù)前1 d對(duì)觀察組的患者進(jìn)行評(píng)估：①上肢及肩部有無(wú)骨折、脫位；②腕部有無(wú)皮膚損傷，能否耐受牽引，手及腕部大小。根據(jù)患者手及腕部大小選擇合適的牽引套給予其佩戴，詢問(wèn)其有無(wú)不適感，并告知佩戴的原因、意義及不良反應(yīng)，并簽署知情同意書(shū)。

(2)具體實(shí)施措施。手術(shù)當(dāng)日患者進(jìn)入手術(shù)間麻醉完成后，觀察組患者將前1 d選定的牽引套包于患者前臂，牽引帶連接牽引套與床尾，然后由鐵質(zhì)回扣來(lái)固定。最后由橫向固定帶包繞身體固定。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)固定。

2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

由手術(shù)醫(yī)生評(píng)價(jià)術(shù)中牽引的有效率及X射線下影像效果。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者牽引效果比較

兩組患者術(shù)中暴露目標(biāo)椎間盤比較，對(duì)照組用傳統(tǒng)的固定方式，術(shù)中只有7人能自然顯露目標(biāo)椎間盤，有效率為21.2%；觀察組使用雙上肢牽引固定裝置，全組患者均可很好的顯露目標(biāo)椎間盤，有效率達(dá)100%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=42.020，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者牽引效果對(duì)比

3.2 X射線下效果對(duì)比

在使用雙上肢牽引固定裝置前肩部遮擋了頸6/7間隙及頸7椎體，使用后顯露頸7及胸1椎體，圖4所示。

圖4 雙上肢牽引固定裝置牽引前后X射線影像圖

4 討論

頸椎前路手術(shù)是治療脊髓型頸椎病最常用的有效方式，包括前路頸椎間盤切除融合術(shù)、頸椎前路椎體次全切除減壓植骨融合術(shù)等[3]。頸椎椎弓根較胸腰椎細(xì)小，解剖變異和個(gè)體差異較大，周圍毗鄰頸髓、椎動(dòng)脈及神經(jīng)根關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥可能性高[4]。因此，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的要求也極高，頸椎手術(shù)中需要進(jìn)行復(fù)雜的操作，如果在非可視的情況下進(jìn)入手術(shù)腹地，會(huì)進(jìn)一步增加手術(shù)的危險(xiǎn)性[5-6]。但常規(guī)頸椎前路手術(shù)由于位置深而顯露不清，尤其頸前路椎間盤切除加融合術(shù)經(jīng)椎間隙減壓時(shí)顯露欠佳[7]。有人采用頭燈、放大鏡、顯微鏡來(lái)改善視野，也有人采用椎間盤鏡頸椎前路手術(shù)，但傳統(tǒng)顯微內(nèi)窺鏡椎間盤手術(shù)系統(tǒng)通道固定，器械操作受限，因操作困難也逐步被摒棄[8]。徐寶山等[9-10]近年的研究揭示，采用可動(dòng)式椎間盤鏡由于通道可隨意傾斜，更有利于減壓等操作，但此項(xiàng)技術(shù)也未在臨床廣泛使用。張春霖等[11]在嘗試將手術(shù)機(jī)器人應(yīng)用在此類手術(shù)中。這些方法有的效果還待驗(yàn)證，有的處于試驗(yàn)階段，且未在臨床普及使用。因此，目前臨床醫(yī)生只能通過(guò)反復(fù)透視來(lái)獲取不甚清晰的術(shù)中影像，有的利用膠布牽拉，有的是工作人員穿防護(hù)服后牽拉雙前臂。這些方法效果不甚滿意，同時(shí)也對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者的身體產(chǎn)生危害。

4.1 頸椎牽引裝置的應(yīng)用意義

由于傳統(tǒng)的固定方式存在諸多的弊端，本研究雙上肢牽引固定裝置改變了傳統(tǒng)的固定方式。傳統(tǒng)的固定方式只有橫向的固定，而未牽引患者的雙手。然而，本研究在透視時(shí)使用雙上肢牽引固定裝置，可以在不需要透視時(shí)將牽引帶松開(kāi)，不會(huì)增加患者身體的摩擦力，使其達(dá)到相對(duì)舒服的體位狀態(tài)，而且可以使頸椎手術(shù)透視更清晰，定位更準(zhǔn)確，減少術(shù)中透視次數(shù)，減少手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效率，也減少醫(yī)務(wù)人員和手術(shù)患者的放射線損害。

4.2 雙上肢牽引固定裝置的應(yīng)用效果

雙上肢牽引固定裝置在X射線成像的對(duì)比中發(fā)現(xiàn)其具有較好的實(shí)用性。統(tǒng)計(jì)學(xué)研究表明，對(duì)照組和觀察組患者的年齡和體質(zhì)指數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但所應(yīng)用的效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雙上肢牽引固定裝置所需的牽引繩、回扣等材料成本低，易于制作，且使用方便，省時(shí)，省力，不會(huì)給患者帶來(lái)?yè)p傷和額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，具有良好的臨床推廣價(jià)值。并獲得了第二屆全國(guó)手術(shù)室護(hù)理創(chuàng)新與發(fā)明大賽優(yōu)秀獎(jiǎng)。