未婚女性流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)中的微信干預(yù)效果

諸葛聽 鐘 穎 楊衛(wèi)萍 張 煊 劉素萍

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院(200090)

流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)(PAC)能夠在流產(chǎn)后及時知情自主選擇并落實(shí)避孕方法，通過有效持續(xù)的使用避免重復(fù)流產(chǎn)[1]。2011年4月中華醫(yī)學(xué)會計(jì)劃生育學(xué)分會發(fā)布了人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南[2]，為我國開展PAC提供了規(guī)范化基礎(chǔ)。本研究探討微信干預(yù)與傳統(tǒng)PAC方式在未婚女性PAC服務(wù)中的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年1月—12月在本院計(jì)劃生育門診，因停經(jīng)10周內(nèi)非意愿妊娠要求人工流產(chǎn)的健康未婚女性。入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)均按照國家早孕人工流產(chǎn)指南執(zhí)行，術(shù)前常規(guī)檢查正常。所有流產(chǎn)者均選擇行負(fù)壓吸宮術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染。本研究獲得本院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

在獲得知情同意書后，手術(shù)前登記收集流產(chǎn)女性的年齡、文化程度、職業(yè)、孕產(chǎn)史、避孕方式及隨訪電話號碼和微信號，隨機(jī)分為4組。對照組提供常規(guī)PAC服務(wù)，初診時接受就診醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)化避孕咨詢，時間10～15 min。咨詢內(nèi)容涉及流產(chǎn)并發(fā)癥、流產(chǎn)后排卵恢復(fù)、避孕失敗和流產(chǎn)原因以及現(xiàn)代避孕方法使用。預(yù)約手術(shù)時再次接受護(hù)士的相關(guān)咨詢，手術(shù)當(dāng)日術(shù)前再次接受手術(shù)醫(yī)生的避孕宣教[2]。干預(yù)組共3組，除常規(guī)PAC服務(wù)外，提供微信公眾號，按隨機(jī)號碼進(jìn)入不同分群：微信1組在術(shù)后1月再次進(jìn)行微信PAC服務(wù)，包括避孕、隨訪和一對一咨詢；微信2組在術(shù)后1～3月再次進(jìn)行微信的PAC服務(wù)；微信3組分別于術(shù)后1、3、6月微信干預(yù)。對所有入組女性均在流產(chǎn)術(shù)前及術(shù)后1、3、6、12個月進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括術(shù)后避孕知識的了解。通過干預(yù)前后各組相關(guān)知識、態(tài)度和行為的改變評價干預(yù)效果。

1.3 數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計(jì)

選擇“最近一個月性行為時堅(jiān)持每次正確使用避孕措施的比例”作為計(jì)算樣本量的主要指標(biāo)，得到樣本量為每組177例，考慮失訪率(15%)后，擴(kuò)大樣本量為每組209例，4組共836例。調(diào)查表由專人統(tǒng)一編碼，采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙人雙遍錄入并行一致性檢驗(yàn)，然后轉(zhuǎn)入SAS數(shù)據(jù)庫進(jìn)行邏輯校對并修正，最后鎖定數(shù)據(jù)庫用于統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件處理分析。年齡、孕周等數(shù)值變量的組間比較用單因素方差分析，無序分類變量的比較用卡方檢驗(yàn)，有序分類變量的比較用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

入組研究對象共836例，每組209例。4組間年齡、文化程度、職業(yè)、收入等基本特征無差異(P>0.05)，見表1。

表1 各組對象一般特征

2.2 研究對象妊娠相關(guān)情況

4組對象孕周、孕次、流產(chǎn)1年內(nèi)妊娠及妊娠原因未見差異(P>0.05)，見表2。

表2 各組對象妊娠相關(guān)情況(%)

*F=0.60**χ2=7.56***χ2=6.82

2.3 研究對象避孕知識

知識問卷內(nèi)容: ①月經(jīng)周期正常的女性在兩次月經(jīng)中幾天易受孕；②一般情況下，不采取避孕措施，流產(chǎn)手術(shù)后最早2～4周可能再次懷孕；③緊急避孕藥不可在1個月內(nèi)多次使用；④如性交時沒避孕，事后立即排尿或沖洗陰道就不會懷孕；⑤避孕套具有避孕和預(yù)防性傳播疾病的雙重功能；⑥口服短效避孕藥者在停藥后的第1個月經(jīng)周期即可以計(jì)劃懷孕，無需等待半年；⑦放置宮內(nèi)節(jié)育器是一種簡單、安全、方便、有效的避孕方法；⑧將外用避孕栓、避孕膜推入陰道深處，要等待5～10分鐘方可開始性行為；⑨采用安全期避孕不是一種有效的避孕方法?；€調(diào)查時對象對上述問題①、②回答正確率4組間無差異(59.4%、63.3%、59.7%、68.5%，19.1%、18.1、18.0%、16.1%)(P>0.05)，PAC干預(yù)后對照組隨著術(shù)后時間的延長，知識①、②回答正確率下降到16.7%、16.8%，微信3組回答正確率(50.0%、41.4%)最高(P<0.05)?；€調(diào)查時對象對問題③～⑨回答正確率4組比較無差異(P>0.05)，PAC干預(yù)后初期各組各項(xiàng)知識回答正確率均有提高(P=0.000)。隨著術(shù)后時間的延長，對照組對問題③(65.6%降至0.0)、⑦(68.4%、降至7.9%)、⑨(52.2%降至9.2%)回答正確率下降，其他問題正確率提高。而微信組下降幅度低，特別是微信3組回答正確率均提高(77.1%、100.0%、98.8%、97.4%、93.1%、71.6%、74.0%)，且高于本組干預(yù)前和其他各組。

2.4 術(shù)后1年對PAC的評估

至隨訪終點(diǎn)，對照組和微信1組隨訪人數(shù)均為169人，微信2組為171人，微信3組為190人。術(shù)后1年P(guān)AC服務(wù)后效果評估，干預(yù)組效果高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 術(shù)后1年P(guān)AC教育效果評估(%)

*CMH統(tǒng)計(jì)量=15.818**CMH統(tǒng)計(jì)量=37.487***CMH統(tǒng)計(jì)量=33.516#χ2=20.560

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國年人工流產(chǎn)數(shù)為1300萬人[3]，其中未婚人工流產(chǎn)占總數(shù)的20%～30%[4]。推廣優(yōu)質(zhì)的PAC服務(wù)，促進(jìn)婦女在流產(chǎn)后即時落實(shí)避孕方法，并正確和堅(jiān)持使用，可有效降低非意愿妊娠[5]。

本研究觀察的流產(chǎn)未婚女性，多數(shù)未用或者僅選擇避孕有效率低的傳統(tǒng)避孕方式，如安全期避孕或體外射精或避孕方法失敗，成為導(dǎo)致本次非意愿妊娠的主要原因。因此，術(shù)前避孕咨詢和術(shù)后持續(xù)、針對性提供PAC服務(wù)是減少重復(fù)流產(chǎn)的必要措施。

隨著智能手機(jī)的普及，閱讀微信已成為人們獲取信息的一個重要途徑[6]。陳靜等[7]研究發(fā)現(xiàn)失訪者較年輕、大多未婚未產(chǎn)，由于流動人口經(jīng)常異地變換工作場所，更改手機(jī)號碼；另一方面部分年輕人因婚前性行為而導(dǎo)致意外妊娠，羞于開口咨詢，甚至對隨訪強(qiáng)力抵觸。較低的流產(chǎn)后隨訪率導(dǎo)致流產(chǎn)女性錯過或延遲接受避孕指導(dǎo)。通過微信將PAC服務(wù)內(nèi)容，特別是避孕知識定期推送，同時可通過提問方式對術(shù)后的個人情況、避孕方法選擇與專業(yè)PAC服務(wù)人員溝通，即保證了個人的隱私，又得到了個體化服務(wù)，且微信操作簡單、省時，隨時隨地能獲得服務(wù)。張祎等[8]研究中提出目前醫(yī)院通過PAC門診提供專業(yè)咨詢，以提高服務(wù)對象避孕方法及效果的知曉率，對隨訪中出現(xiàn)問題及時干預(yù)和處理。隨訪發(fā)現(xiàn)，失訪率在術(shù)后1個月最高。本研究微信的干預(yù)較未干預(yù)人群，隨著隨訪時間的推移，干預(yù)效果凸顯優(yōu)勢。微信的互動交流，增加了醫(yī)患間信任度，提高了PAC服務(wù)效果，保持了PAC服務(wù)的連續(xù)性。

目前，多數(shù)醫(yī)院PAC隨訪工作通過門診復(fù)診加電話隨訪完成，工作量大，隨訪率較低。PAC項(xiàng)目對隨訪工作有明確的要求，而隨訪滯后成為影響PAC持續(xù)發(fā)展的重要原因之一[9]。本研究顯示未婚流產(chǎn)女性通過微信方式接受定期統(tǒng)一的PAC服務(wù)和個性化避孕咨詢，效果優(yōu)于傳統(tǒng)方法，為PAC服務(wù)提供了新的媒介。今后需進(jìn)一步探討干預(yù)的間隔時間，既能發(fā)揮PAC作用，又不引起服務(wù)對象抵觸情緒。PAC服務(wù)要求為1年，微信是否能保證這種模式的長期運(yùn)行，需要在工作中繼續(xù)實(shí)踐與完善。