不同診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷妊娠期婦女甲狀腺疾病分析

萬桂英 朱慧芳 白 雪 苗福紅 劉欣琦 王 卓 楊君清 陳素芳

1.河北省永清縣人民醫(yī)院(065600)；2.廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院；3.河北省永清縣中醫(yī)醫(yī)院

妊娠期甲狀腺疾病是妊娠期常見疾病[1]。受種族、地區(qū)、年齡、試劑、流行病學(xué)、檢測方法等方面的影響，各地區(qū)妊娠期甲狀腺疾病患病率報道不一。本研究探討對本院就診的妊娠期婦女甲狀腺疾病患病情況，分析美國甲狀腺學(xué)會(ATA)診斷標(biāo)準(zhǔn)與本地區(qū)實施差異，為本地區(qū)甲狀腺疾病的早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療提供參考。

1 臨床資料

1.1 研究對象

選取2016年1月—2018年1月首次來本院進行甲狀腺功能檢測的妊娠期婦女。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①甲狀腺自身抗體(TPOAb、TRAb、TGAb)陰性；②無甲狀腺疾病病史及家族史；③未服用雌激素類的藥物；④無重大疾病，妊娠各期孕婦均為無嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥的單胎孕婦；⑤年齡>18歲。本研究已獲本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有孕婦簽署知情同意書。

1.2 檢測指標(biāo)

ADVIA CentaurXP全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司)，Roche試劑[德國羅氏(Roche)公司]測定TSH和FT4。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期甲狀腺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，本地區(qū)血清TSH、FT4范圍值見表1。

表1 妊娠各期血清TSH、FT4范圍值

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

妊娠早期(妊娠1～12周)469例，年齡(28.5±4.0)歲，>30歲103例，<30歲366例；初產(chǎn)婦345例，經(jīng)產(chǎn)婦124例。妊娠中期(妊娠13～27周)536例，年齡(28.9±4.1)歲，>30歲128例，<30歲308例；初產(chǎn)婦474例，經(jīng)產(chǎn)婦162例，妊娠晚期(妊娠28～40周)301例，年齡(29.1±3.8)歲，>30歲76例，<30歲225例；初產(chǎn)婦249例，經(jīng)產(chǎn)婦52例。婦女一般資料比較無差異(P>0.05)。

2.2 ATA標(biāo)準(zhǔn)診斷妊娠期甲狀腺疾病患病率

根據(jù)ATA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢測的妊娠期甲狀腺疾病患病情況，見表2。

表2 ATA標(biāo)準(zhǔn)診斷妊娠各期

2.3 本地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)檢出妊娠期甲狀腺疾病情況

根據(jù)本地區(qū)建立的診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢測的妊娠期甲狀腺疾病患病情況，見表3。

表3 本地區(qū)建立標(biāo)準(zhǔn)診斷妊娠各期

2.4 本地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)診斷妊娠各期甲狀腺疾病與臨床特征

按照本地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)診斷，妊娠期甲狀腺疾病在妊娠中、晚期和總患病檢出率孕婦>30歲組均高于<30歲組，經(jīng)產(chǎn)婦高于初產(chǎn)婦(P<0.05)。見表4。

表4 不同特征孕婦妊娠各期妊娠甲狀腺疾病檢出情況比較

*與<30歲組比較#與初產(chǎn)婦比較P<0.05

3 討論

妊娠早、中期胎兒生長發(fā)育尤其是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育所需的甲狀腺激素，很大程度上依賴于母體，如果母體在妊娠中期前發(fā)生甲狀腺機能減退癥，對子代神經(jīng)功能發(fā)育勢必產(chǎn)生不利影響[6-8]?！吨袊鞘屑谞钕偌膊『偷鉅I養(yǎng)狀況調(diào)查》[5]顯示，育齡婦女的臨床甲狀腺功能減退、亞臨床甲狀腺功能減退的患病率分別為0.77%及5.32%。國外研究[8]妊娠期這兩種病的發(fā)病率分別為0.3%～0.5%及2%～3%，甲狀腺機能亢進的發(fā)病率為0.1%～0.4%。甲狀腺功能異常除了導(dǎo)致子代神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常以外，還可誘發(fā)全身多系統(tǒng)功能紊亂，如胎盤早剝、子癇、死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)、后代先天性甲狀腺功能減退、智力低下等嚴(yán)重后果[9-11]。由于種族、性別、地區(qū)、生活方式、檢測等多方面的影響，各文獻報道的甲狀腺疾病的患病率并不一致[12-14]。了解本地區(qū)患病特征對早診斷、早治療很有必要。

本研究通過對來本院首次就診的妊娠各期1306名孕婦調(diào)查，甲狀腺疾病患病率處于一般水平，以亞甲減和甲減的發(fā)病率為主。如采用ATA標(biāo)準(zhǔn)對本地區(qū)的妊娠期甲狀腺疾病進行篩查可能存在過度診斷和治療的問題，對孕婦及胎兒產(chǎn)生不利影響[15]。本次調(diào)查，甲狀腺疾病檢出率在妊娠中、晚期時>30歲組均高于<30歲組，經(jīng)產(chǎn)婦高于初產(chǎn)婦，說明年齡及分娩可能與妊娠甲狀腺疾病患病有關(guān)。

綜上所述，根據(jù)本地區(qū)妊娠各期血清甲狀腺指標(biāo)的參考值診斷，有望減少過度診斷及過度治療問題，加強妊娠期甲狀腺疾病篩查，尤其應(yīng)注重30歲以上及經(jīng)產(chǎn)婦各妊娠期監(jiān)測。