無(wú)抽搐電休克對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能及短時(shí)記憶損傷的影響

梅仕鋒

精神分裂癥（SP）是一種較常見的精神疾病，存在一定程度的認(rèn)知功能損害[1]。目前臨床治療SP需長(zhǎng)期接受藥物治療，但不良反應(yīng)較多[2]。無(wú)抽搐電休克治療（MECT）是一種物理治療方法，通過(guò)給予患者短暫適量的電流刺激使患者喪失意識(shí)，控制精神分裂癥狀。有研究認(rèn)為，MECT可造成患者治療后短時(shí)記憶功能損害[3]。本研究應(yīng)用無(wú)抽搐電休克治療SP患者，觀察其臨床療效，并評(píng)估對(duì)短時(shí)記憶損傷及認(rèn)知功能的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇浙江省義烏市精神衛(wèi)生中心2016年1月—2017年7月SP患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合SP診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，無(wú)MECT治療禁忌證。排除病例：顱外傷致昏迷史、伴有嚴(yán)重腦部或軀體器質(zhì)性病變、對(duì)麻醉藥過(guò)敏者、物質(zhì)濫用或依賴。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組患者應(yīng)用抗精神病性藥物進(jìn)行常規(guī)治療，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，同時(shí)應(yīng)用無(wú)抽搐電休克治療（美國(guó)醒脈通電刺激治療儀），患者常規(guī)禁水禁食，治療當(dāng)天中午停止服藥，阿托品0.4mg，丙泊酚1mg/kg，均靜脈注射，觀察是否睫毛反射消失、眼球固定，患者完全處于熟睡狀態(tài)進(jìn)行治療?；颊咚闹熘保雠P位，應(yīng)用面罩氣囊輔助呼吸，口腔內(nèi)上下牙臼齒之間安放保護(hù)器，貼上導(dǎo)電膠電極，通電治療，根據(jù)患者病情合理調(diào)節(jié)能量；初始1個(gè)月內(nèi)每周進(jìn)行3次治療，以后每周1次治療，治療6周[5-6]。

2.2 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療3周和6周后應(yīng)用陽(yáng)性（6項(xiàng)指標(biāo)）和陰性（7項(xiàng)指標(biāo)）癥狀量表（PANSS）評(píng)估患者精神病癥狀的改善狀況[7]，評(píng)分由輕到重分別為無(wú)、很輕、輕度、中度、偏重、重度和極重分為7個(gè)等級(jí)，每項(xiàng)1～7分，分值越大表明病情越嚴(yán)重。應(yīng)用連線試驗(yàn) A（TMT-A）和 B（TMT-B）測(cè)試患者的認(rèn)知功能，耗時(shí)數(shù)越長(zhǎng)表示認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重[8]。采用韋氏記憶量表（WMS）以記憶商數(shù)（MQ）評(píng)估患者短時(shí)記憶功能狀況[9-10]，包括經(jīng)歷、定向、計(jì)數(shù)A、計(jì)數(shù)B、累加、再認(rèn)、記圖、再生、聯(lián)想、理解、背數(shù)（0～100分，分值越高，記憶功能越好）。所有調(diào)查均由同一個(gè)小組醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組精神分裂癥患者一般資料比較 對(duì)照組男23例，女 22例，年齡（41.26±9.33）歲，病程（5.28±1.04）年；觀察組男 24 例，女 21 例，年齡（41.32±9.27）歲，病程（5.35±1.12）年；兩組患者臨床基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.2 兩組精神分裂癥患者治療前及治療3、6周后PANSS評(píng)分比較 觀察組患者治療3、6周后PANSS陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀和總評(píng)分均低于對(duì)照組，且兩組治療后均低于治療前，治療6周后均低于治療3周后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

3.3 兩組精神分裂癥患者治療前及治療3、6周后TMT-A、TMT-B和MQ比較 觀察組患者治療3、6周后TMT-A和TMT-B結(jié)果均低于對(duì)照組，且兩組治療后均低于治療前，治療6周后均低于治療3周后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者治療3周和6周后MQ結(jié)果均高于治療前，且治療6周后高于治療3周后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療3周和6周后MQ均低于治療前，治療6周后高于治療3周后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組精神分裂癥患者治療前及治療3、6周后PANSS評(píng)分比較（分，x±s）

表2 兩組精神分裂癥患者治療前及治療3、6周后TMT-A、TMT-B和MQ比較（x±s）

4 討論

臨床治療SP常用阿立呱唑、奧氮平、喹硫平等藥物，能夠一定程度控制患者癥狀，但對(duì)一些患者效果不佳，因此，對(duì)于SP患者，臨床越來(lái)越重視多手段的綜合治療方式[11]。MECT是在有抽搐電休克基礎(chǔ)上，經(jīng)進(jìn)一步改良一種新的治療方法，患者處于麻醉狀態(tài)，無(wú)抽搐發(fā)作，治療過(guò)程中患者不會(huì)感到痛苦，更易于被患者或家屬接受[12]。

MECT作為一種新的神經(jīng)電生理技術(shù)，通過(guò)麻醉劑、肌肉松弛劑、電流刺激使患者喪失意識(shí)并控制精神分裂癥狀，對(duì)精神分裂癥等精神疾病的治療具有較大的潛在價(jià)值[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者癥狀和認(rèn)知功能均得到顯著好轉(zhuǎn)。MECT在意識(shí)短暫的喪失的狀況下，主要是通過(guò)控制一定量的電流來(lái)刺激大腦，經(jīng)短暫脈沖式矩形波電流，使患者大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)能夠進(jìn)行發(fā)生廣泛性、同步化的抽搐與電發(fā)放，進(jìn)而刺激大腦內(nèi)神經(jīng)元，達(dá)到控制患者精神疾病癥狀、改善患者記憶的目的，使患者保持在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，促使患者能夠正常生活。在進(jìn)行MECT過(guò)程中，患者在麻醉狀態(tài)，完全無(wú)意識(shí)，治療時(shí)不存在痛苦感，并輔以人工呼吸，使腦供氧不短缺，抽搐并不發(fā)，具有較高的安全性[14-15]。

目前普遍認(rèn)為MECT是一種安全有效的物理治療方法，但臨床也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)MECT治療后可導(dǎo)致患者出現(xiàn)短時(shí)記憶能力的損傷，可能與治療強(qiáng)度、前額葉功能紊亂有關(guān)。MECT治療過(guò)程中電極的放置、電極的類型、電刺激的強(qiáng)度可能影響大腦神經(jīng)元缺氧和內(nèi)皮細(xì)胞損傷[16]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者M(jìn)Q結(jié)果高于治療前，而兩組患者治療后MQ結(jié)果降低，治療6周后MQ有上升趨勢(shì)（P＜0.05），提示應(yīng)用MECT治療SP患者，對(duì)患者短時(shí)記憶有一定損傷，在較短時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)。這種損害是短暫和可逆的，應(yīng)用MECT治療SP患者是比較安全有效的。在治療過(guò)程中，通過(guò)人工呼吸提高吸氧能力，改善腦組織氧含量，緩解腦部缺氧狀態(tài)，改善腦細(xì)胞代謝，減少缺氧引起的內(nèi)皮細(xì)胞損傷，氧化應(yīng)激和炎癥損傷，減輕大腦損傷，有助于患者記憶功能的改善[17-18]。

綜上所述，應(yīng)用MECT治療SP患者，能夠有效改善患者的精神癥狀、認(rèn)知功能，對(duì)患者短時(shí)記憶有一定損傷，但可較快得到恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。