解語丹及針灸治療中風失語癥的臨床療效觀察

李瓊

（貴州省人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550002）

中醫(yī)病名的中風，現(xiàn)代醫(yī)學稱為腦梗死、缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke），是指因腦部血液供應障礙，缺血、缺氧所導致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，其中，腦梗死占全部腦卒中約80%。關系密切的疾病有：糖尿病、肥胖、高血壓、風濕性心臟病、心律失常、各種原因的脫水、各種動脈炎、休克、血壓下降過快過大等。臨床表現(xiàn)以猝然暈厥、不省人事、半身不遂、言語障礙、智力障礙為主要特征。筆者采用中醫(yī)傳統(tǒng)方劑解語丹配合針灸治療中風失語癥，進行臨床觀察統(tǒng)計，探討中醫(yī)針藥功用療法治療中風失語的療效。

1.資料與方法

1.1 入選標準

西醫(yī)入選標準：所有患者均符合全國第四屆腦血管會議制定的診斷標準。其典型的體征及臨床表現(xiàn)為：經(jīng)磁共振或CT檢查明確為腦梗死。中醫(yī)入選標準為國家中醫(yī)藥管理局《中風病診斷療效評定標準》的相關評定標準，患者典型的臨床表現(xiàn)為：不同程度的半身不遂，言語謇澀或不語，口舌?斜，感覺減退或消失；或伴有胸悶、或心悸，頭暈目眩，痰多而黏，苔厚膩，舌質(zhì)暗或瘀斑，脈弦滑等，屬于中醫(yī)痰阻氣滯、血瘀阻絡、肝風內(nèi)動之證。

1.2 一般資料

案例選取對象為我院2010年1月—2018年10月收治的符合相關入選標準的病人：以神志清醒，失語，偏身癱瘓或偏身感覺障礙、偏盲、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹等為主要臨床表現(xiàn)。CT和MRI檢查結(jié)果顯示病灶在額葉、顳葉區(qū)的60例缺血性中風住院病例，將60例案例分為常規(guī)藥物治療的對照組30例，常規(guī)治療與解語丹治療相結(jié)合的中醫(yī)藥治療組30例。其中男性43例，女性17例；年齡45～75歲。平均年齡60±10.2歲，年齡均在75歲以下；經(jīng)統(tǒng)計學處理分析，治療組與對照組的分組資料及相關原始數(shù)據(jù)均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

注：經(jīng)方差分析，兩組性別比較無顯著性差異P＞0.05。

1.3 治療

1.3.1 對照組 按照中風后遺癥治療原則：營養(yǎng)修復神經(jīng)細胞，改善大腦血液循環(huán)，常規(guī)治療：（1）單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉靜脈滴注：一日一次，一次40mg，用0.9%生理鹽水250ml稀釋后使用，20天為一療程。（2）注射用血塞通(凍干)靜脈滴注：一日一次，一次500mg，以5%～10%葡萄糖注射液250ml稀釋后緩慢滴注；糖尿病患者可用0.9%生理鹽水代替葡萄糖注射液稀釋后使用；20天為一療程。

1.3.2 治療組 （1）常規(guī)治療（治療方案同對照組）加解語丹。組成：白附子(炮)15克、石菖蒲15克、制遠志15克、天麻15克、全蝎6克、羌活15克、白僵蠶(炒)15克、制南星15克、木香9克。首次煎制時用武火煎沸，文火煎30分鐘，第二煎制時用武火煎沸，文火煎15分鐘。將兩次煎制出的藥汁混合在一起，每日早中晚服用三次，連續(xù)20天為一療程。（2）常規(guī)治療（治療方案同對照組）加針灸。頭針(運動區(qū)、語言區(qū))、舌針、體針（脾胃經(jīng)及背俞穴交替使用，辯證施穴）。

1.4 療效評定標準

采用北京醫(yī)院《漢語失語癥檢測法》的評分標準對中風失語患者進行治療前后評分。治療療效分為四個等級，分別為：（1）痊愈：言語功能評分在78分以上；（2）顯效：言語功能評分提高30分以上；（3）進步：言語功能評分在5～29分以上；（4）無變化：言語功能評分在4分以下[1]。

2.結(jié)果

所有病例均嚴格按照治療標準進行治療，治療結(jié)束后，依據(jù)療效評定標準進行療效評定，兩組療效結(jié)果表現(xiàn)見表2。

表2 治療組與對照組療效比較

3.討論

失語癥患者語言功能恢復有賴于語言功能網(wǎng)絡中未受累部分的功能重建和新部分的加入，優(yōu)勢半球喪失功能的語言區(qū)移至非優(yōu)勢半球鏡像區(qū)域，和優(yōu)勢半球未受累語言區(qū)的功能重組，是失語患者功能恢復的兩大重要機制。通過中醫(yī)中藥及針灸為主的方法治療中風失語癥，語言功能恢復證實大腦的可塑性和功能重組，證實大腦有足夠的可塑性去重組功能，以充分利用來自替代系統(tǒng)的信息[2]。

中風的病理基礎主要為風、痰、濕、瘀等造成脈絡瘀阻，腦失所養(yǎng)。表現(xiàn)為語言不利、半身不遂等。

根據(jù)中風的發(fā)病機理及臨床癥狀，病機有痰阻氣血血瘀，兼肝風內(nèi)動竅閉。方用解語丹，能達滌痰開竅，活血化瘀，通絡醒腦和平肝息風。處方中炮白附子味辛，性溫。祛風痰，定驚搐，解毒散結(jié)，止痛。用于中風痰壅，口眼?斜，語言謇澀，驚風癲癇。石菖蒲辛，溫，開竅豁痰，化濕醒神；制遠志苦、辛、溫，化痰開竅，寧心安神；兩者共用，針對健忘，氣閉耳聾以及心胸煩悶等。天麻甘，平，平肝息風，兼祛風化痰，治半身不遂，語言蹇澀，眩暈眼黑，頭風頭痛，肢體麻木等。全蝎、白僵蠶均為蟲類，息風鎮(zhèn)痙，通絡止痛，攻毒散結(jié)。羌活協(xié)助通全身經(jīng)絡，制南星有助化痰開竅、祛風通絡功效，木香之用使全方行氣助活血。

根據(jù)中風的發(fā)病機理及臨床癥狀，采用頭針治療中風失語，大腦語言區(qū)及其他功能在頭皮投影是頭針療法定穴主要依據(jù)[3]，治療失語癥的作用機制：通過針刺反射性引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，對語言中樞受損細胞進行調(diào)節(jié)，使大腦半球（雙側(cè)）的激活分布出現(xiàn)動態(tài)變化，語言功能恢復證實大腦的可塑性和功能重組，說明針刺與語言皮質(zhì)功能被激活具有相關性[4]。

4.結(jié)論

本組的案例分析結(jié)果顯示，解語丹配合針刺治療組在治療中醫(yī)診斷中風失語癥中效果明顯，與對照組比較差異較大（P＜0.05）。應用解語丹治療中風失語癥的作用主要在于臟腑調(diào)理、氣血暢通和祛邪通絡，而針灸治療的功效主要在于局部疏通經(jīng)絡、促進損傷修復。兩者配合在治療中風失語癥中顯示出增效性，具有一定的優(yōu)勢，值得我們在臨床上大力推廣。