122例兒童接種狂犬病疫苗后不良反應(yīng)觀察及護(hù)理措施

李科 袁宗智（通信作者） 田豐源

自貢市疾病預(yù)防控制中心 四川 自貢 643000

隨著國(guó)民生活水平的提高，家養(yǎng)寵物的種類和數(shù)量都與日俱增。兒童對(duì)動(dòng)物充滿好奇，因此被犬類動(dòng)物傷害幾率、感染狂犬病的幾率遠(yuǎn)高于成人?？袢〉臐摲陂L(zhǎng)，且病死率接近100%，是全球病死率最高的疫苗可預(yù)防性傳染病之一。而每年約95%的人類狂犬病是有感染病毒的犬傷人傳播的[1]。一旦出現(xiàn)被動(dòng)物抓傷咬傷，第一時(shí)間進(jìn)行傷口清理的同時(shí)，進(jìn)行狂犬病疫苗和狂犬免疫球蛋白的注射，這是目前預(yù)防狂犬病最直接有效的方法。本文選取2016年6月—2017年8月疾控中心門(mén)診接種狂犬疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)的122例兒童患者進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年8月市疾控中心門(mén)診接種狂犬疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)的122例暴露程度均為二級(jí)的兒童為研究對(duì)象，其中男童66例，女童56例，年齡分布為2～13歲，平均年齡為6歲。

1.2 方法

對(duì)122例兒童患者的一般情況、年齡、臨床不良反應(yīng)、對(duì)應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行分析。

1.3 免疫程序

按照《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范-2009版》規(guī)范處理患兒傷口。分別于暴露的第0、3、7、14、28天注射人用狂犬病疫苗（雞胚細(xì)胞）。并于每次接種后的第三天進(jìn)行電話隨訪。

2.護(hù)理措施

2.1 注射前準(zhǔn)備

詳細(xì)詢問(wèn)接種者家族史、既往史、用藥史、過(guò)敏史。做好狂犬疫苗接種隨訪登記表和三聯(lián)單的詳細(xì)記錄。簽署《狂犬病疫苗接種及狂犬病免疫球蛋白注射知情同意書(shū)》。做好患兒和家長(zhǎng)的宣教工作，耐心講解可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)和簡(jiǎn)單的應(yīng)對(duì)辦法。從而提高兒童與家長(zhǎng)理解配合度。仔細(xì)核對(duì)狂犬病疫苗的生產(chǎn)日期、有效日期。由于疫苗穩(wěn)定性欠佳，必須保證冰箱溫度維持在2～8℃。否則將破壞疫苗藥物蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致疫苗免疫能力下降或者喪失[2]。

2.2 局部不良反應(yīng)的護(hù)理

注射部位出現(xiàn)的疼痛、紅腫、硬結(jié)、瘙癢等癥狀，短時(shí)間內(nèi)可逐漸恢復(fù)，不需特殊處理。叮囑患兒及家長(zhǎng)，注射當(dāng)天不洗澡，更不要抓撓注射部位，避免繼發(fā)感染。如范圍較大，可用新鮮馬鈴薯切薄片，局部敷貼20～30分鐘，每天兩次；療效不佳者也可用50%硫酸鎂濕熱敷，每次30分鐘，每天兩次，有消炎祛腫的功效。

2.3 全身不良反應(yīng)的護(hù)理

注射狂犬病疫苗引起的發(fā)熱、乏力常于注射后的24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)小于38.5℃的低熱。一般48小時(shí)內(nèi)可以自行好轉(zhuǎn)。盡量采取物理降溫的方法，囑孩子多喝溫開(kāi)水，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C、維生素B6，同時(shí)可以減輕胃腸道不適癥狀。溫水洗澡，及時(shí)更換汗?jié)駜?nèi)衣，注意保暖。體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑口服降溫藥物。嚴(yán)密觀察體溫變化，注意休息。針對(duì)臨皮疹及皮膚瘙癢癥狀，一般不予治療，密切觀察。如果皮疹明顯，或患者瘙癢較為嚴(yán)重，遵醫(yī)囑使用抗組胺類藥物治療，同時(shí)采用無(wú)菌醫(yī)用棉簽涂抹爐甘石涂劑來(lái)緩解瘙癢癥狀。及時(shí)更換疫苗廠家或者批號(hào)，保證免疫程序的完整性。

2.4 心理護(hù)理

被惡犬、貓、老鼠等抓咬傷后的孩子，常常表現(xiàn)為焦慮、恐怖、憤怒、抑郁、無(wú)助[3]的恐懼、焦慮心理。此時(shí)應(yīng)一對(duì)一有針對(duì)性地進(jìn)行心理安撫，使孩子有安全感，家長(zhǎng)主動(dòng)配合治療?？袢∫呙缑庖呓臃N程序的完整實(shí)施受多種因素的影響，如患兒年齡、個(gè)體差異、家長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)、文化程度等。一些家長(zhǎng)文化程度偏低，經(jīng)濟(jì)情況差，存在僥幸心理：認(rèn)為只有瘋狗咬了才需要打狂犬疫苗，不愿意花錢(qián)給孩子打狂犬病疫苗。應(yīng)耐心向家長(zhǎng)講解狂犬病的致死性與狂犬病疫苗接種的重要性;并告訴家長(zhǎng)，孩子在學(xué)校買的意外險(xiǎn)可以對(duì)該疫苗報(bào)銷費(fèi)用。

2.5 護(hù)理效果

對(duì)122例不良反應(yīng)患兒及時(shí)實(shí)施對(duì)應(yīng)護(hù)理措施后，癥狀均在72h內(nèi)消除或者明顯減輕，且均完成狂犬病疫苗免疫接種程序。

3.不良反應(yīng)

本文所選取的122例不良反應(yīng)的癥狀及分布情況見(jiàn)表。

表 疫苗接種后不良反應(yīng)分布

4.討論

狂犬病是我國(guó)乙類、急性致死性傳染病，其潛伏期長(zhǎng)、死亡率極高、可防不可治的人獸共患病[4]。及時(shí)規(guī)范、全程的接種狂犬病疫苗和非常必要。為了減少不良反應(yīng)，我國(guó)自2001年禁止使用普通狂犬病疫苗，改用純化狂犬病疫苗。隨著疫苗生產(chǎn)工藝的提高，疫苗滅活、純化、濃縮的精度、純度也不斷提升，不良反應(yīng)也越來(lái)越小[5]。作為異體蛋白進(jìn)入人體的狂犬病疫苗，雖能強(qiáng)化人體免疫系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)特定疾病防御的同時(shí)，異體蛋白也會(huì)造成一定的不良反應(yīng)。此次調(diào)查122例兒童出現(xiàn)的不良反應(yīng)均較小，出現(xiàn)最多的是51例局部反應(yīng)。其于依次為低熱乏力反應(yīng)、胃腸關(guān)節(jié)不適、全身皮疹等。護(hù)理人員應(yīng)熟悉掌握傷口處理原則、保護(hù)疫苗冷鏈系統(tǒng)的安全、有效控制疫苗接種的程序、交待疫苗注射后的注意事項(xiàng)；更要提前做好孩子和家長(zhǎng)得到宣教工作，按時(shí)電話隨訪不良反應(yīng)癥狀，及時(shí)給予：局部濕熱敷、物理降溫、藥物降溫、抗過(guò)敏藥、心理護(hù)理等對(duì)癥專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，緩解孩子不適和緊張心理，達(dá)到提高疫苗接種的依從性、確保免疫程序的完整、保護(hù)患兒健康的目的。