追蹤管理法對(duì)消化內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量與不良事件發(fā)生的影響分析

任成菊 高玉蘭

（攀枝花市中心醫(yī)院消化內(nèi)科 四川 攀枝花 617067）

消化內(nèi)鏡屬于介入性設(shè)備，在運(yùn)用過(guò)程對(duì)護(hù)理操作質(zhì)量要求較高，護(hù)理過(guò)程中極易出現(xiàn)多種不良護(hù)理事件，影響護(hù)理質(zhì)量和效果，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)患糾紛[1]。不斷提升消化內(nèi)鏡運(yùn)用中的護(hù)理質(zhì)量，積極預(yù)防不良事件的發(fā)生是消化內(nèi)鏡使用中的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容。追蹤管理法是對(duì)問(wèn)題進(jìn)行追蹤、針對(duì)性改進(jìn)的管理方案。本研究在2016年1月到2018年1月間，對(duì)醫(yī)院消化內(nèi)科實(shí)施消化內(nèi)鏡手術(shù)治療的40例患者在追蹤管理法下實(shí)施了護(hù)理?，F(xiàn)行效果總結(jié)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月到2018年1月納入本研究病例篩選時(shí)間范圍，取該范圍內(nèi)醫(yī)院消化內(nèi)科實(shí)施消化內(nèi)鏡手術(shù)治療的80例患者實(shí)施研究觀察。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表分組：傳統(tǒng)組（n=40）、追蹤組（n=40），傳統(tǒng)組患者年齡25～63歲，平均年齡43.4歲（s=11.9）；性別分布：男/女為24/16；追蹤組患者年齡24～63歲，平均年齡43.3歲（s=11.5）；性別分布：男/女為25/15。對(duì)追蹤組與傳統(tǒng)組患者一般一般資料（平均年齡、男/女比例）對(duì)比，結(jié)果位于對(duì)比研究范疇（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施消化內(nèi)鏡進(jìn)行疾病診治患者；簽署知情同意書(shū)患者、配合完成研究患者；倫理委員會(huì)審批本研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化內(nèi)鏡使用禁忌患者；其他臟器及組織嚴(yán)重病變患者；妊娠、哺乳患者；配合度較差、精神障礙及意識(shí)障礙患者。

1.2 方法

傳統(tǒng)組在傳統(tǒng)管理下實(shí)施護(hù)理，在患者使用消化內(nèi)鏡診治期間進(jìn)行護(hù)理配合，監(jiān)護(hù)患者生理狀態(tài)，給予患者基礎(chǔ)心理、鎮(zhèn)痛、生理等護(hù)理。

追蹤組在追蹤管理法下實(shí)施護(hù)理：（1）設(shè)立追蹤小組：由科室護(hù)理人員成立追蹤小組，由追蹤小組負(fù)責(zé)對(duì)科室以往運(yùn)用消化內(nèi)鏡診治患者的臨床資料進(jìn)行分析，匯總出現(xiàn)不良事件病例，對(duì)發(fā)生不良事件病例的類(lèi)型、影響因素進(jìn)行總結(jié)，并根據(jù)病案對(duì)相關(guān)當(dāng)事人求證，尋找相關(guān)負(fù)責(zé)人，針對(duì)追蹤結(jié)果制定針對(duì)性不良事件處理方案。（2）加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)：根據(jù)追蹤結(jié)果，定期對(duì)科室消化內(nèi)鏡診治護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理操作的同時(shí)，對(duì)追蹤過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的不良事件相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，對(duì)消化內(nèi)鏡診治中難度較大、易發(fā)不良事件護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)。（3）不良事件追蹤及補(bǔ)救：在科室內(nèi)出現(xiàn)不良事件時(shí)及時(shí)上報(bào)，由追蹤小組及時(shí)輔助相關(guān)護(hù)理人員及時(shí)分析不良事件發(fā)生的原因，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救，對(duì)患者進(jìn)行真誠(chéng)道歉、為患者提供相關(guān)補(bǔ)償?shù)?，并需針?duì)不良事件追責(zé)，給予合理獎(jiǎng)懲。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)兩種管理方案下護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量及不良事件發(fā)生狀況。由患者評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、操作水平、護(hù)患溝通等，總分10分，評(píng)分高低與護(hù)理質(zhì)量高低正相關(guān)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

用SPSS20.0軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)。用率表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

追蹤組護(hù)理質(zhì)量（9.2±0.2）分明顯高于傳統(tǒng)組（8.5±0.5）分，t=22.136，P=0.000。追蹤組不良事件發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 患者不良護(hù)理事件發(fā)生狀況[n（%）]

3.討論

消化內(nèi)鏡是通過(guò)消化道直接獲取圖像或通過(guò)相關(guān)腹帶設(shè)備了解消化系統(tǒng)影響的檢測(cè)設(shè)備，目前消化內(nèi)鏡類(lèi)型較多，包括十二指腸鏡、膽道鏡、胃鏡、食管鏡、結(jié)腸鏡等，其在消化系統(tǒng)疾病診斷和治療中運(yùn)用逐漸增多。實(shí)施消化內(nèi)鏡診治時(shí)，護(hù)理人員護(hù)理內(nèi)容較多，且對(duì)護(hù)理人員護(hù)理操作水平要求較高，護(hù)理過(guò)程中極易出現(xiàn)差錯(cuò)，導(dǎo)致不良護(hù)理事件發(fā)生，影響患者疾病診治過(guò)程，甚至影響患者生命安全[2]。如何降低不良護(hù)理事件發(fā)生率是消化內(nèi)鏡診治患者臨床護(hù)理中亟待解決的問(wèn)題。本研究中追蹤組護(hù)理質(zhì)量明顯高于傳統(tǒng)組，且追蹤組不良事件發(fā)生率2.5%明顯低于傳統(tǒng)組17.5%，徐陽(yáng)[3]的研究中甲組（追蹤管理法）不良事件發(fā)生率1.62%明顯低于乙組5.11%，與本研究一致。本研究針對(duì)上述狀況實(shí)施了追蹤管理法，通過(guò)對(duì)以往不良護(hù)理事件進(jìn)行追蹤，總結(jié)不良護(hù)理事件的發(fā)生原因，可涉及人為因素、設(shè)備因素、可控因素、不可控因素等，針對(duì)上述因素總結(jié)出針對(duì)性改進(jìn)對(duì)策，可針對(duì)性降低不良護(hù)理事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在追蹤管理法基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，可提升護(hù)理人員整體護(hù)理水平，改善護(hù)理人員專(zhuān)科素養(yǎng)，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，降低不良護(hù)理事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，在追蹤管理中，還可針對(duì)當(dāng)前不良事件發(fā)生狀況實(shí)施針對(duì)性補(bǔ)救及獎(jiǎng)懲，可進(jìn)一步提升護(hù)理人員責(zé)任心，改善護(hù)理質(zhì)量及效果。

綜上，消化內(nèi)鏡運(yùn)用中實(shí)施追蹤管理法可提升護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率。