定期吞咽障礙評(píng)估對(duì)老年病人吸入性肺炎的預(yù)防效果分析

周芳

（成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院 四川 成都 610100）

在國(guó)內(nèi)人口結(jié)構(gòu)老齡化問(wèn)題不斷突出的情況下，住院老年患者的構(gòu)成比不斷增加，不少老年患者由于身體技能的弱化，其口腔前部直至賁門(mén)的吞咽通道可能出現(xiàn)病變，進(jìn)而引發(fā)吞咽功能障礙。在患者吞咽功能障礙的情況下，可能導(dǎo)致患者吞咽不順暢或食物堆積，嚴(yán)重時(shí)可造成鼻腔反流或進(jìn)入氣管，可引發(fā)多種并發(fā)癥，最普遍的為吸入性肺炎，對(duì)患者生命質(zhì)量有嚴(yán)重影響，為此有必要做好預(yù)防工作[1]。本次研究以我院收治老年患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析了是否進(jìn)行吞咽障礙評(píng)估患者的吸入性肺炎發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1年—2018年5月收治老年住院患者154例，按照就診先后隨機(jī)分為行常規(guī)護(hù)理評(píng)估對(duì)照組（n=77）與床旁吞咽實(shí)驗(yàn)評(píng)估實(shí)驗(yàn)組（n=77）。對(duì)照組中男42例，女35例，年齡61～78歲，均數(shù)（68.4±3.5）歲，實(shí)驗(yàn)組中男40例，女37例，年齡60～78歲，均數(shù)（68.1±3.6）歲，兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)顯著差異，P＜0.05，可比。研究前所有患者均對(duì)本次研究知情同意，自愿參與并簽訂了同意書(shū)。排除合并慢阻肺、老慢支等呼吸系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者主述對(duì)其是否存在吞咽困難問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，并遵醫(yī)囑做好日常飲食護(hù)理工作。實(shí)驗(yàn)在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，以洼田飲水實(shí)驗(yàn)對(duì)患者的吞咽功能障礙進(jìn)行評(píng)估，整個(gè)評(píng)估過(guò)程由參與過(guò)該類(lèi)評(píng)估的護(hù)理人員進(jìn)行，并預(yù)先做好同一規(guī)格水杯的準(zhǔn)別工作。實(shí)驗(yàn)室，患者取平坐位，要求患者飲入30ml溫水，評(píng)估其所需要耗費(fèi)的時(shí)間以及期間是否存在嗆咳問(wèn)題。分為1～5級(jí)，能夠順利1次喝下溫水可判定為1級(jí)，分2次喝下無(wú)嗆咳判定為2級(jí)，1次喝下，但存在嗆咳判定為3級(jí)，2次喝下存在嗆咳判定為4級(jí)，難以全部喝下，且存在多次嗆咳，判定為5級(jí)。其中，1級(jí)患者如飲水時(shí)間在5s以下，判定為正常，5s以上或2級(jí)判定為可疑，其余均判定為異常[2]。后根據(jù)對(duì)患者的評(píng)估進(jìn)行飲食干預(yù)，對(duì)正常患者，采用常規(guī)飲食干預(yù)，鼓勵(lì)患者自主進(jìn)食，提高患者的自理能力，對(duì)可疑患者，由護(hù)理人員喂食，進(jìn)食時(shí)體位為平坐位或仰臥位，并密切觀察患者是否存在嗆咳問(wèn)題，食物以流食為主。對(duì)異?；颊?，預(yù)留胃管鼻飼食。所有患者在進(jìn)食完畢后，均清理口腔，防止食物殘?jiān)`入氣道。此后，每3d對(duì)患者吞咽功能進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整飼食方案，防止患者產(chǎn)生過(guò)度依賴(lài)、行為退縮的情況，避免其出現(xiàn)自卑心理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者吞咽功能情況及吸入性肺炎情況。在吸入性肺炎診斷時(shí)，如患者X線片存在浸潤(rùn)陰影，并同時(shí)存在發(fā)熱、咳膿痰、肺部產(chǎn)生新濕啰音，白細(xì)胞數(shù)量上述，呼吸衰竭其中兩種，可判定為吸入性肺炎[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均在Excel預(yù)處理的基礎(chǔ)上，采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理分析，設(shè)定為P＜0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 吞咽功能障礙情況

實(shí)驗(yàn)組吞咽功能障礙可能異常、異常檢出率及總檢出率均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表。

表 兩組患者吞咽功能障礙檢出情況組間對(duì)比表[n（%）]

2.2 吸入性肺炎情況

實(shí)驗(yàn)組吸入性肺炎發(fā)生率5.19%（4/77）低于對(duì)照組24.68%（19/77），P＜0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.950,P=0.000）。

3.討論

老年患者由于身體機(jī)能下降、基礎(chǔ)疾病以及藥物作用等因素的影響，不少存在不同程度的吞咽功能障礙，對(duì)患者安全存在較大威脅，然而由于老年人反應(yīng)較為遲鈍，家屬也未重點(diǎn)關(guān)注患者的嗆咳、吞咽問(wèn)題，導(dǎo)致患者誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)較高，為此有必要做好預(yù)防工作。對(duì)住院老年患者，為加快其康復(fù)進(jìn)程，減少其并發(fā)癥發(fā)生率，有必要做好吞咽功能評(píng)估工作。依托于有效的吞咽障礙評(píng)估，且有效了解患者的吞咽功能水平，進(jìn)而可從飲食干預(yù)等方面入手，對(duì)患者誤吸的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，這對(duì)于保障患者住院期間的安全性是極為有利的。在飲食干預(yù)中，必須控制好進(jìn)食體位，以坐位進(jìn)食為宜，同時(shí)保持患者頭部前屈，進(jìn)食時(shí)不與患者交流，叮囑其緩慢進(jìn)食，還需注意食物形態(tài)，一般以具有一定粘性、不松散，不易殘留的食物為主，并控制好攝食量?？蓮?～5ml開(kāi)始，每次進(jìn)食后叮囑患者空咽多次，后飲水，除去殘留物。但需要注意的是，在吞咽功能評(píng)估上應(yīng)該做到持續(xù)性定期評(píng)估，及時(shí)觀察患者吞咽功能的變化，以便于調(diào)整護(hù)理方案，在保障患者健康的同時(shí)，避免患者由此而產(chǎn)生依賴(lài)心理。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者采用吞咽障礙評(píng)估后，其吞咽障礙檢出率明顯高于對(duì)照組，吸入性肺炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，代表定期評(píng)估有助于更全面的了解患者，可降低其并發(fā)癥發(fā)生率。綜上所述，在對(duì)老年住院患者的臨床護(hù)理中，應(yīng)該做好定期吞咽功能評(píng)估工作，規(guī)避其誤吸風(fēng)險(xiǎn)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)吸入性肺炎的有效預(yù)防。