應(yīng)用不翻瓣技術(shù)行口腔種植短期臨床療效分析

惠雪峰

（甘肅省蘭州市第二人民醫(yī)院口腔科 甘肅 蘭州 730000）

隨著醫(yī)療理念的進(jìn)步，牙列缺損、牙列缺失患者的治療方案從傳統(tǒng)修復(fù)逐漸過(guò)渡為種植修復(fù)，種植修復(fù)又有經(jīng)典翻瓣種植手術(shù)以及不翻瓣種植手術(shù)的區(qū)別[1]。為探究不翻瓣口腔種植手術(shù)運(yùn)用于牙列缺損、牙列缺失的治療效果，本次研究選取100例患者，行不同的種植方案，探討短期臨床療效，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年10月—2018年10月我院收治的患者100例，按照患者入院時(shí)間順序分為觀察組與對(duì)照組患者各50例：觀察組患者中男27例、女23例，年齡19～69歲、平均（46.95.4）歲，共植入種植體50枚；對(duì)照組患者中男28例、女22例，年齡18～68歲、平均（46.75.2）歲，共植入種植體50枚。兩組患者一般資料對(duì)比P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：局部牙槽骨高度足夠，骨密度良好，前后牙槽骨寬度在6mm以上；無(wú)全身系統(tǒng)性疾?。灰Ш祥g隙足夠；無(wú)附加手術(shù)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)；存在慢性牙周疾病，存在肉芽組織，存在殘留根尖；拒絕參與研究。

本次研究開(kāi)始前向本院倫理委員會(huì)提出申請(qǐng)并獲得批準(zhǔn)。研究開(kāi)始前對(duì)所有患者與患者家屬說(shuō)明本次研究的目的，患者與患者家屬均對(duì)此知情且同意，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者行經(jīng)典翻瓣種植手術(shù)，參考[3]。觀察組行不翻瓣口腔種植手術(shù)，術(shù)前X線檢查結(jié)合常規(guī)檢查確定植入方向以及植入點(diǎn)。常規(guī)消毒鋪巾，局麻，經(jīng)探針確定植入點(diǎn)，取植入點(diǎn)作為中心，選取直徑恰當(dāng)?shù)沫h(huán)形黏膜切開(kāi)器切除牙槽脊頂黏骨膜瓣，充分暴露后取球鉆對(duì)骨面予以平整，對(duì)黏膜厚度予以測(cè)量，擴(kuò)孔鉆逐級(jí)預(yù)備，經(jīng)探針檢查確認(rèn)無(wú)骨壁穿孔，肩臺(tái)成型并植入種植體，愈合帽封閉[4]。

兩組患者術(shù)后均立即經(jīng)X線檢查，確保不存在結(jié)構(gòu)損傷，給予抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)以及短期治療效果，圍術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腫痛持續(xù)時(shí)間，對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況以及種植體情況；隨訪半年，對(duì)比兩組短期治療效果，包括牙齦乳頭高度以及骨吸收水平。牙齦乳頭高度采用牙齦乳頭指數(shù)評(píng)價(jià)：無(wú)牙齦乳頭為0級(jí)；牙齦乳頭在牙間隙50%以下為Ⅰ級(jí)；牙齦乳頭超過(guò)牙間隙50%以下為Ⅱ級(jí)；牙間隙被牙齦乳頭充滿為Ⅲ級(jí)；牙齦乳頭超過(guò)牙間隙為Ⅳ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS20.0處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，腫痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，P均＜0.05，見(jiàn)表。

表 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

表 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 腫痛持續(xù)時(shí)間（d）觀察組 50 11.83.3 1.830.88對(duì)照組 50 22.44.7 2.761.13 t-13.052 2.998 P-＜0.01 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥

結(jié)合手術(shù)當(dāng)日CT片以及復(fù)診CT片，所有患者的種植體植入位置準(zhǔn)確，未出現(xiàn)下頜管損傷、鄰牙損傷、骨壁穿孔等并發(fā)癥。

2.3 種植體存活率

隨訪6月發(fā)現(xiàn)，觀察組50枚種植體中有1枚于術(shù)后3月脫落，種植體存活率98.0%（49/50）；其余種植體正常，未見(jiàn)術(shù)后感染、出血等，患者自述咀嚼功能正常，未探及牙周袋，術(shù)后6月的牙槽骨吸收量為（0.42～0.26）mm。

對(duì)照組50枚種植體中，無(wú)種植體脫落或松動(dòng)，種植體存活率100.0%（50/50）；有3例種植體出現(xiàn)輕微炎性反應(yīng)，復(fù)診處理后癥狀消失，患者自述咀嚼功能正常，術(shù)后6月的牙槽骨吸收量為（0.69～0.33）mm。

兩組患者的種植體存活率對(duì)比P＞0.05，6月后骨吸收量對(duì)比，觀察組骨吸收量小于對(duì)照組，t=4.544，P＜0.05。

2.4 牙齦乳頭指數(shù)

隨訪6月發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的牙齦乳頭指數(shù)為（2.78～0.50），對(duì)照組患者的牙齦乳頭指數(shù)為（2.55～0.59），兩組患者的牙齦乳頭指數(shù)對(duì)比，t=2.103，P＜0.05。

3.討論

種植修復(fù)治療具有無(wú)異物感、穩(wěn)固美觀以及不對(duì)鄰牙造成損傷的優(yōu)勢(shì)而得到了普及，但是經(jīng)典翻瓣種植手術(shù)由于需要翻開(kāi)黏膜瓣的緣故，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且術(shù)中出血較多，術(shù)后也常會(huì)出現(xiàn)不同功能程度的疼痛以及腫脹，因此影響了治療效果。

微創(chuàng)手術(shù)理念的產(chǎn)生，帶動(dòng)口腔種植手術(shù)也呈現(xiàn)微創(chuàng)化、簡(jiǎn)單化的發(fā)展趨勢(shì)，與經(jīng)典翻瓣種植手術(shù)相比，不翻瓣口腔種植手術(shù)具有更多的優(yōu)勢(shì)，不翻瓣手術(shù)不對(duì)軟組織的結(jié)構(gòu)造成損傷，也不影響局部血運(yùn)，不影響種植區(qū)域的骨量；不翻瓣手術(shù)由于不需要翻瓣的緣故，手術(shù)時(shí)間極大縮短，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷也更小，因此患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生可能性更低，也促進(jìn)了術(shù)后的恢復(fù)[5]。

本次研究中，患者接受不翻瓣口腔種植手術(shù)后，手術(shù)時(shí)間更短、腫痛持續(xù)時(shí)間更短，提示不翻瓣手術(shù)能夠明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者術(shù)后疼痛；兩組患者的種植體存活率對(duì)比無(wú)差異，且種植體存活率均較為理想，提示兩種手術(shù)運(yùn)用于牙列缺失、牙列缺損的的種植體效果均較為理想；行不翻瓣口腔種植手術(shù)后，患者的牙槽骨吸收量更低，分析原因?yàn)椴幌崎_(kāi)齦瓣能盡量保護(hù)骨膜，因此種植體周圍軟組織的愈合能力幾乎不受影響；同時(shí)不翻瓣的患者術(shù)后能立即開(kāi)展對(duì)菌斑的控制，因此種植體周圍的黏膜組織更健康，也能發(fā)揮避免骨吸收的作用[6]。經(jīng)過(guò)對(duì)比也發(fā)現(xiàn)，行不翻瓣口腔種植手術(shù)治療后的牙齦乳頭指數(shù)更優(yōu)，提示不翻瓣手術(shù)運(yùn)用于口腔種植將能提供更好的牙齦乳頭豐滿度，分析原因是不翻瓣手術(shù)能盡量避免鄰牙與種植體之間的骨喪失。

綜上所述，不翻瓣技術(shù)行口腔種植短期臨床療效顯著，值得推廣。