延續(xù)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血出院患者生活質(zhì)量的影響分析

黃曉霞

（綿陽(yáng)市人民醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621000）

高血壓腦出血為臨床常見(jiàn)疾病，指由高血壓引發(fā)的腦實(shí)質(zhì)出血，多因動(dòng)脈硬化與高血壓同時(shí)作用而造成顱內(nèi)小動(dòng)脈破裂，具有極高的致殘率與致死率，病程較長(zhǎng)，且康復(fù)進(jìn)程較為緩慢，對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，且由于功能障礙可引發(fā)患者產(chǎn)生不良情緒。在傳統(tǒng)護(hù)理模式下，患者出院后與醫(yī)院的契約關(guān)系基本終結(jié)，導(dǎo)致患者出院后難以得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，不利于患者生活質(zhì)量的提升。有研究指出[1]，延續(xù)性護(hù)理方案可明顯提高患者出院后的生理功能與心理社會(huì)適應(yīng)能力。為驗(yàn)證該護(hù)理模式對(duì)患者出院后生活質(zhì)量的影響，本次研究以我院收治高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析了常規(guī)護(hù)理模式與延續(xù)性護(hù)理模式的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示延續(xù)性護(hù)理效果更佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2018年2月收治高血壓腦出血患者86例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為行常規(guī)護(hù)理對(duì)照組（n=43）與并行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)實(shí)驗(yàn)組（n=43）。對(duì)照組中男28例，女15例，年齡47～72歲，均數(shù)（56.4±6.2）歲，病程4～8年，均數(shù)（5.8±1.1）年，出血量均數(shù)（38.4±11.5）ml，出血部位包括殼核25例，丘腦16例，小腦1例，皮層下1例。實(shí)驗(yàn)組中男27例，女16例，年齡45～71歲，均數(shù)（56.1±6.0）歲，病程4～8年，均數(shù)（5.5±1.2）年，出血量均數(shù)（38.9±11.6）ml，出血部位包括殼核26例，丘腦15例，小腦1例，皮層下1例，兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為高血壓腦出血患者，神經(jīng)功能缺損評(píng)分小于15分，同意參與本次研究，并簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除原發(fā)性肢體功能障礙、精神障礙疾病患者及合并其他重大臟器疾病患者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，出院后正常電話隨訪。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用延續(xù)性護(hù)理方案，分出院前與出院后兩個(gè)階段實(shí)施。出院前，對(duì)患者做好護(hù)理評(píng)估與健康教育工作。出院前1周，對(duì)所有患者及家屬進(jìn)行集中健康教育，利用視頻、PPT等，告知患者出院后的健康生活方式，主要內(nèi)容包括作息習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、情緒控制等，并制定循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練方案，如音樂(lè)放松、手指操、按摩等。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)工作，叮囑患者禁食辛辣、刺激的食物，減少膽固醇與脂肪的攝入，飲食上做到高蛋白、高纖維素、高維生素，并注意限制鹽分?jǐn)z入，每日鹽分?jǐn)z入量應(yīng)該小于5g。在日常作息方面，需要確保足夠的睡眠，如天氣寒冷不應(yīng)該過(guò)早起床，起床時(shí)不可猛起，需要緩慢起身，更換體位時(shí)應(yīng)緩慢，并定期測(cè)量血壓[2]。出院前3d，自制健康知識(shí)及注意事項(xiàng)了解水平調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者及其家屬出院后注意事項(xiàng)的掌握情況進(jìn)行評(píng)估，如不達(dá)標(biāo)有針對(duì)性的進(jìn)行單獨(dú)培訓(xùn)，確保患者能夠較好的根據(jù)指導(dǎo)內(nèi)容生活，并發(fā)揮出家屬監(jiān)督與鼓勵(lì)的作用。待患者出院3周后，開展家庭隨訪工作，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并做好個(gè)體健康指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括：其一，體位指導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確的體位擺放方法，并對(duì)患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、俯臥位、仰臥位進(jìn)行演示，確?；颊吣軌蛘莆阵w位擺放方式，叮囑家屬在患者體位擺放不便時(shí)及時(shí)進(jìn)行輔助。其二，床上活動(dòng)指導(dǎo)，對(duì)患者在床上的前后移動(dòng)方法、側(cè)身移動(dòng)方法、翻身與四肢活動(dòng)的方法進(jìn)行指導(dǎo)，并開展被動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練，同時(shí)教給患者家屬正確按摩的手法，以促進(jìn)患者肢體的血液循環(huán)，加快患者肢體功能的恢復(fù)。其三，坐位指導(dǎo)，指導(dǎo)患者于床上開展平衡鍛煉，培養(yǎng)其良好的坐姿習(xí)慣。其四，站立訓(xùn)練，指導(dǎo)患者從床旁站立開始，逐漸過(guò)渡到自行站立，并于此后開展負(fù)重站立訓(xùn)練。其五，日常生活能力培養(yǎng)，指導(dǎo)患者如何穿衣、進(jìn)食、排泄等，并指導(dǎo)其扶輪椅在床旁緩慢移動(dòng)，平地走，上下樓梯訓(xùn)練，負(fù)重訓(xùn)練等正確方法。于此1周后，再次進(jìn)行隨訪，隨訪指導(dǎo)內(nèi)容與上一次相同，避免患者及其家屬出現(xiàn)遺忘。另外，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)患者上肢與手指的康復(fù)訓(xùn)練，以手指操為主，可輔助下棋、拼圖等具有樂(lè)趣的活動(dòng)，以提高其自主生活能力，并叮囑患者與家屬在出現(xiàn)任何問(wèn)題時(shí)，及時(shí)電話咨詢，確保能夠得到更好的護(hù)理支持。此外，加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)工作，考慮到患者可能出現(xiàn)成為家庭負(fù)擔(dān)的想法，容易滋生出不良心理，應(yīng)該加強(qiáng)與患者的溝通與交流，使其正確認(rèn)知患病不可改變的事實(shí)，輔助其重構(gòu)心理平衡，引導(dǎo)其將更多的注意力放到疾病的康復(fù)上，同時(shí)叮囑家屬給予患者更多的關(guān)愛(ài)，以家庭的溫暖消除患者的不良情緒[3]。叮囑患者家屬監(jiān)督患者用藥，告知其按時(shí)、按量用藥的必要性，增強(qiáng)患者服藥依從度，避免漏服或誤服，并于復(fù)診前1d打電話通知患者及其家屬，確?；颊呖杉皶r(shí)回醫(yī)院復(fù)診。于患者出院3月后，對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量水平。

1.4 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量從獨(dú)立生活能力與心理生活適應(yīng)狀況兩方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中獨(dú)立生活能力采用美國(guó)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)制定功能獨(dú)立能力評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)，包括括約肌控制能力（2～14分）、自我照顧能力（6～42分），行動(dòng)能力（2～14）、轉(zhuǎn)移能力（3～21分）、社會(huì)認(rèn)知能力（3～21）、交流能力（2～14分）6個(gè)項(xiàng)目，總分18～126分，分值與患者獨(dú)立生活能力正相關(guān)。心理生活適應(yīng)狀況以癥狀自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，從患者生理功能、總體健康、社會(huì)功能、精神健康等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，指標(biāo)設(shè)置為強(qiáng)迫癥、軀體化、抑郁、焦慮、敏感、恐怖、敵對(duì)、精神病性以及偏執(zhí)共10個(gè)指標(biāo)，均設(shè)置為1～5分，分值越高代表心理生活適應(yīng)狀況越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均在Excel預(yù)處理的基礎(chǔ)上，采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 生活獨(dú)立能力對(duì)比

除自我照顧能力與轉(zhuǎn)移能力兩組對(duì)比無(wú)顯著差異，實(shí)驗(yàn)組患者獨(dú)立生活能力其余評(píng)分指標(biāo)均高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者獨(dú)立生活能力組間對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者獨(dú)立生活能力組間對(duì)比（±s，分）

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組（n=43） 對(duì)照組（n=43） t P括約肌控制能力 8.73±1.10 5.42±1.18 13.4547 0.0000自我照顧能力 27.51±2.64 26.81±2.61 1.2365 0.2197行動(dòng)能力 8.64±1.08 5.82±1.02 12.4481 0.0000轉(zhuǎn)移能力 12.30±1.29 11.98±0.94 1.3146 0.1922社會(huì)認(rèn)知能力 17.54±1.36 13.96±1.28 12.5698 0.0000交流能力 15.82±0.91 11.14±0.82 25.0531 0.0000

2.2 心理社會(huì)適應(yīng)狀況對(duì)比

除敏感對(duì)比無(wú)顯著差異外，實(shí)驗(yàn)組患者癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心理社會(huì)適應(yīng)狀況組間對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者心理社會(huì)適應(yīng)狀況組間對(duì)比（±s，分）

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組（n=43） 對(duì)照組（n=43） t P強(qiáng)迫癥 1.13±0.24 1.62±0.31 8.1958 0.0000軀體化 1.71±0.22 1.94±0.38 3.4349 0.0009抑郁 1.22±0.21 1.91±0.40 10.0153 0.0000焦慮 1.24±0.23 1.87±0.32 10.4831 0.0000敏感 1.56±0.41 1.60±0.43 0.4415 0.6600恐怖 1.24±0.20 1.92±0.32 11.8165 0.0000敵對(duì) 1.01±0.19 1.68±0.21 15.5139 0.0000精神病性 1.28±0.39 1.73±0.36 5.5597 0.0000偏執(zhí) 1.52±0.31 1.98±0.34 6.5559 0.0000

3.討論

獨(dú)立生活能力指患者在社區(qū)中獨(dú)立生活與自我照顧的能力，心理社會(huì)適應(yīng)狀況指患者心理上適應(yīng)出院生活，融入社會(huì)活動(dòng)的水平，其分別可從生理與心理上反應(yīng)出患者的生活狀態(tài)。對(duì)高血壓出血患者而言，其在出院后由于生理功能受損，肢體功能障礙，不光獨(dú)立生活能力大幅度降低，且很容易由此滋生出不良心理，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。而在常規(guī)護(hù)理下，患者出院后基本沒(méi)有得到有效的護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量難以有效提高。延續(xù)性護(hù)理是將護(hù)理服務(wù)延續(xù)到患者家庭的一種全新護(hù)理模式，可通過(guò)醫(yī)院與家庭的協(xié)同作用，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，能夠有效彌補(bǔ)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不足，能夠較好的為患者從醫(yī)院到社會(huì)與家庭之間的過(guò)渡，提供必要的輔佐，具有全面性、延續(xù)性、協(xié)同性的特點(diǎn)[4]?？紤]到高血壓腦出血患者的特殊性，在延續(xù)性護(hù)理的過(guò)程中除了需要培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣，還需要做好康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)工作，提高其肢體運(yùn)動(dòng)能力。另外，有必要加強(qiáng)對(duì)患者心理的疏導(dǎo)，確保患者能夠積極面對(duì)出院后的生活。同時(shí)，應(yīng)該進(jìn)一步發(fā)揮家屬對(duì)患者的監(jiān)督與輔助作用，繼而通過(guò)醫(yī)院與家庭的協(xié)同聯(lián)合，促進(jìn)患者更好的康復(fù)，切實(shí)提高患者的生活質(zhì)量。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者在采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，患者的獨(dú)立生活能力以及心理社會(huì)適應(yīng)狀況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，代表該護(hù)理模式應(yīng)用價(jià)值顯著，可明顯提高患者生活質(zhì)量。綜上所述，對(duì)高血壓腦出血患者，有必要做好延續(xù)性護(hù)理工作，確?；颊叱鲈汉笕匀豢傻玫絻?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣，疏導(dǎo)其不良心理，以此全面提高患者出院后的生活質(zhì)量，達(dá)到促進(jìn)患者早日康復(fù)的目的。