腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)的護(hù)理體會

仇 珺，谷申森

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊，830000)

甲狀腺結(jié)節(jié)為頸部常見腫瘤之一，多為良性，好發(fā)于中年女性，如果不及時進(jìn)行處理，可能會影響美觀或發(fā)生惡變[1-2]。甲狀腺結(jié)節(jié)無觸痛感，臨床癥狀不明顯，但隨著病情的發(fā)展，病灶壓迫周圍組織，可引起呼吸、吞咽功能障礙[3]。甲狀腺腫瘤切除術(shù)是治療甲狀腺腫瘤的首選方法，但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，復(fù)發(fā)率高[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡于1996年應(yīng)用于甲狀旁腺切除術(shù)中，但僅限于良性腫瘤，直至2002年被應(yīng)用于甲狀腺癌患者的甲狀腺次全切除術(shù)，由此逐漸應(yīng)用于甲狀腺癌手術(shù)[5]。腔鏡甲狀腺手術(shù)的開展對護(hù)理質(zhì)量提出了新的要求，促進(jìn)護(hù)理方法不斷進(jìn)步[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月至2018年12月我院行腔鏡輔助甲狀腺腫瘤切除術(shù)治療的甲狀腺腫瘤患者60例作為研究對象。其中男18例，女42例；36～71歲，平均(52.04±6.14)歲；單發(fā)結(jié)節(jié)39例，多發(fā)21例；結(jié)節(jié)大小1.1～2.9 cm，平均(1.92±0.54)cm；體重指數(shù)22.06～26.17 kg/m2，平均(24.15±1.97)kg/m2。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無鈣化及轉(zhuǎn)移腫大淋巴結(jié)；(2)術(shù)前檢查甲狀腺功能、血尿常規(guī)、肝腎功能及凝血四項均正常；(3)患者臨床資料完整，臨床依從性高；(4)患者及其家屬同意，并簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在手術(shù)禁忌證；(2)神經(jīng)意識障礙；(3)處于妊娠期或哺乳期。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及批準(zhǔn)。

1.3 結(jié)果 干預(yù)指的是手術(shù)全程的護(hù)理措施實施，干預(yù)后評估術(shù)后滿意度與不良反應(yīng)發(fā)生情況，分別于干預(yù)前與干預(yù)后當(dāng)天對比不良情緒、生活質(zhì)量的評分?；颊咝g(shù)后滿意度為91.21%，術(shù)后穿刺部位出血或血腫1例，低血糖1例，心律失常1例，血氣胸1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；焦慮自評量表評分由干預(yù)前(52.64±4.13)分降至干預(yù)后的(41.52±3.24)分，抑郁自評量表評分由干預(yù)前的(49.18±4.26)分降至干預(yù)后的(41.03±3.51)分，軀體功能由干預(yù)前的(51.02±4.87)分升至干預(yù)后的(68.14±6.51)分，角色功能由干預(yù)前的(58.69±4.69)分升至干預(yù)后的(70.34±7.09)分，認(rèn)知功能由干預(yù)前的(57.32±4.54)分升至干預(yù)后的(70.62±7.18)分，情緒功能由干預(yù)前的(56.81±4.67)分升至干預(yù)后的(71.34±7.61)分，社會功能由干預(yù)前的(53.45±4.12)分升至干預(yù)后的(65.16±7.38)分，總體健康狀況由干預(yù)前的(52.87±4.06)分升至干預(yù)后的(66.85±7.24)分。

2 護(hù) 理

2.1 護(hù)理方案的制訂 由科室主任、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長及經(jīng)驗豐富的臨床護(hù)士組成護(hù)理方案制訂小組，根據(jù)腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)的特點及流程，明確護(hù)理內(nèi)容，同時根據(jù)患者個體需求及病情，完善個體化的護(hù)理方案。

2.2 護(hù)理方案的實施

2.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理：向患者及其家屬詳細(xì)講解腹腔鏡及甲狀腺腫瘤切除術(shù)的原理及過程，使其了解手術(shù)的先進(jìn)性、安全性，消除患者的焦慮、抑郁情緒，以積極心態(tài)面對手術(shù)，增強(qiáng)手術(shù)成功的信心。(2)詳細(xì)了解患者病史、基本情況，囑咐患者術(shù)前禁水4 h，禁食8 h，保證充足的睡眠時間，對于緊張的患者，睡前口服鎮(zhèn)靜藥。(3)協(xié)助患者進(jìn)行肝、腎、肺及腦等重要器官的檢查，同時遵醫(yī)囑檢測患者體溫、脈搏、血壓等狀況，完善心電圖、血常規(guī)及超聲等檢查，此外，仔細(xì)核查設(shè)備、儀器及搶救藥品的配備情況。(4)術(shù)前進(jìn)高脂肪、高蛋白食物，以便耐受較長時間的手術(shù)。

2.2.2 術(shù)中護(hù)理 正確連接儀器，協(xié)助患者平臥，肩下墊軟枕，充分暴露頸部手術(shù)區(qū)，固定患者肢體，防止墜床摔傷，常規(guī)消毒，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師完成超聲引導(dǎo)穿刺，同時密切觀察患者生命體征及情緒變化，是否出現(xiàn)胸痛、氣促、心悸等癥狀，適時安慰患者。此外，術(shù)中，護(hù)理人員需維持患者呼吸狀態(tài)穩(wěn)定，避免由于身體位移導(dǎo)致電極針尖位置偏移；手術(shù)結(jié)束后，穿刺點壓迫止血，護(hù)送患者回病房。

2.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)生命體征的護(hù)理：送至病房后，持續(xù)24 h心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者生命體征，密切觀察其聲音、音調(diào)有無變化、飲水是否嗆咳、切口有無滲血等，如果出現(xiàn)異常情況，及時向主治醫(yī)師匯報；仔細(xì)觀察患者體溫變化，向患者家屬說明術(shù)后患者體溫多出現(xiàn)升高現(xiàn)象，可能由手術(shù)應(yīng)激及壞死組織吸收導(dǎo)致，多出現(xiàn)于手術(shù)次日，溫度在38.5℃以下，持續(xù)一周左右，囑患者多飲水，高于38.5℃時采用物理降溫。(2)疼痛護(hù)理：術(shù)后治療部位疼痛多于24 h內(nèi)好轉(zhuǎn)，如果疼痛較嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。(3)飲水嗆咳護(hù)理：患者術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)飲水嗆咳，可肌注鼠神經(jīng)生長因子營養(yǎng)神經(jīng)，術(shù)后48 h后患者出現(xiàn)憋氣癥狀，采用激素、吸氧等治療無效，如果電子喉鏡顯示雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，則切開氣管，完成后續(xù)放化療后拔除氣管切開套管，預(yù)后良好。(4)甲狀腺危象護(hù)理：口服復(fù)方碘化鉀溶液，減少周圍組織對腎上腺素的反應(yīng)。(5)飲食護(hù)理：為預(yù)防出血，術(shù)后飲食要求溫涼飲食，囑患者食用營養(yǎng)豐富且容易消化的流質(zhì)飲食。

2.2.4 出院指導(dǎo) 向患者及其家屬說明術(shù)后注意事項，建立良好的飲食及生活習(xí)慣，保持積極樂觀的心態(tài)，多食用富含碘的食物，禁食辛辣刺激性食物，禁煙酒，定期復(fù)查，觀察甲狀腺腫瘤的變化。

3 討 論

隨著飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的不斷變化，甲狀腺腫瘤發(fā)病率逐年升高[6]，良性甲狀腺腫瘤分為囊腫與甲狀腺腺瘤，惡性腫瘤多為原發(fā)性甲狀腺癌，其中良性腫瘤較多，可通過手術(shù)治療[2]。良性腫瘤可能增長迅速，發(fā)生惡變或誘發(fā)甲亢，壓迫周邊組織，需手術(shù)切除[6-7]。腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，腹腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)具有頸部瘢痕小、出血量少等特點，越來越受到臨床醫(yī)師的認(rèn)可[3,5]。但甲狀腺周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，圍手術(shù)期及術(shù)后均可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，患者能否順利康復(fù)出院，不僅要求精密的手術(shù)操作，還需要細(xì)致的護(hù)理[1,6]。

本研究結(jié)果顯示，腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)后患者滿意度高，并發(fā)癥發(fā)生率低，同時有效改善了不良情緒及生活質(zhì)量。護(hù)理內(nèi)容中的心理護(hù)理是保證患者康復(fù)的基礎(chǔ)，術(shù)前、術(shù)中消除患者的焦慮、抑郁情緒，可改善患者術(shù)中、術(shù)后心率與血壓的波動，保證手術(shù)的順利進(jìn)行[1]。腹腔鏡技術(shù)為術(shù)中提供更廣的視野，在充分暴露腫瘤并游離的同時，避免對周圍組織的損傷，減少出血量，提高患者的耐受性，同時腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)后頸部不會遺留瘢痕，得到廣泛應(yīng)用；此外，圍手術(shù)期護(hù)理人員的密切配合，可改善患者的不良情緒，指導(dǎo)其飲食與運動，從而提高了患者的術(shù)后滿意度及生活質(zhì)量。