肖澤梁治療奶癬經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

肖賢忠

（福州市蕭治安中醫(yī)外科醫(yī)院，福建 福州 350001）

奶癬是嬰兒哺乳期常見皮膚病，好發(fā)于頭面額部或波及軀干、四肢［1］。皮損或以紅斑、丘疹、水皰、滲出、結(jié)痂，或以紅斑上附有油膩性鱗屑為主。患兒劇烈瘙癢、哭吵不安，病程常反復(fù)發(fā)作，很難速愈，多在出生后一個(gè)多月內(nèi)發(fā)病，病程為數(shù)月至兩年，好發(fā)于冬春二季。隨著國家二胎政策開放，人民生活水平提高，患兒及乳母攝入牛奶、蛋、海鮮等高蛋白食物增多，奶癬發(fā)病較從前有增多趨勢(shì)。肖澤梁（1919—2013年），系福建省名老中醫(yī)（1986 年），福建省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師（1993年），福州市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長（1985—1995年），從事中醫(yī)外科臨床診治數(shù)十余年，擅以湯、膏、丸、散治療外科瘡瘍等疾患。其在嬰兒奶癬的診治方面經(jīng)驗(yàn)豐富，療效顯著，現(xiàn)將其治療奶癬經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為奶癬的病因是懷孕時(shí)母食五辛遺熱于兒；或因產(chǎn)母情志內(nèi)傷，發(fā)怒肝火內(nèi)動(dòng)遺熱于兒；或因生后喂養(yǎng)失當(dāng)，飲食不節(jié)，脾胃虛弱，過食甘肥，以致患兒脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生。奶癬表現(xiàn)雖在皮膚，但其病位根源在脾胃，脾胃運(yùn)化功能正常與否，直接關(guān)系奶癬臨床癥狀的輕重。嬰兒臟腑嬌嫩，形氣未充，表現(xiàn)脾常不足，而脾為后天之本，氣血生化之源，嬰兒脾胃功能尚未健全，而生長發(fā)育所需水谷精氣，都較成人更為迫切，加之飲食不能知節(jié)，運(yùn)化水谷、水濕負(fù)擔(dān)相對(duì)較重，易為各種因素所傷［2］。《素問·至真要大論》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”一旦脾胃功能失調(diào)，脾失健運(yùn)，則皮膚易出現(xiàn)滲液、水腫等癥狀。因此肖老認(rèn)為奶癬病因主要為脾胃運(yùn)化失職，患兒多伴脾失健運(yùn)之食欲不振、腹痛、腹瀉、便秘等癥。

2 辨證分型

肖老認(rèn)為奶癬臨床上可分為以下兩型：濕性型，多為濕熱所致，常見于外形肥胖嬰兒，以紅斑、水皰、糜爛、滲液為主，前囟或眉間常有厚積脂性痂皮；干性型，多為脾虛所致，常見于營養(yǎng)較差，瘦弱嬰兒，以皮膚潮紅、干燥鱗屑為主，或有丘疹或片狀浸潤。兩型均有劇烈瘙癢，患兒頭面部常在其衣領(lǐng)、枕頭上摩擦，或用手搔抓，哭鬧不安，常影響睡眠和發(fā)育。奶癬患兒多伴消化不良癥狀如腹痛、腹瀉、便秘、食欲不振等癥，病情時(shí)輕時(shí)重，時(shí)愈時(shí)發(fā)，往往到2歲左右皮疹逐漸減退乃至痊愈。若2歲后仍反復(fù)發(fā)作，長期不愈者，可發(fā)展為兒童期濕疹。

3 辨證治療

肖老治療奶癬以疏風(fēng)清熱利濕、健脾消導(dǎo)平肝之法貫穿施治全過程，并隨證加減。

3.1 濕性型 治療以疏風(fēng)清熱、利濕平肝為主，輔以健脾消導(dǎo)。方以消風(fēng)導(dǎo)赤散加減。方中金銀花、連翹、牛蒡子、薄荷、牡丹皮疏風(fēng)清熱；淡竹葉、燈心草、澤瀉、車前草清熱利濕；茯苓、薏苡仁、山藥、麥芽、神曲健脾消導(dǎo)。瘙癢甚者予白鮮皮、地膚子祛風(fēng)利濕止癢；夜寐翻覆難安者予鉤藤、菊花清熱平肝。

3.2 干性型 以健脾消導(dǎo)為主，佐以疏風(fēng)清熱，利濕平肝。方以除濕胃苓湯化裁。方中茯苓、薏苡仁、蒼術(shù)、白術(shù)、甘草健脾祛濕；麥芽、山楂、神曲健脾消導(dǎo)；金銀花、連翹、牡丹皮、梔子、柴胡、車前草疏風(fēng)清熱利濕。瘙癢明顯者予蟬蛻、蒺藜疏風(fēng)止癢；皮膚干燥明顯伴便秘者予白芍、火麻仁潤燥止癢通便。

4 治療特色

4.1 重視脾胃 肖老常在辨治奶癬方中投以少量荷葉，每獲良效［3］。脾胃為氣機(jī)升降之樞機(jī)，荷葉味苦澀平，有醒脾升陽，清暑利濕之功［4］。李東垣云：“荷葉之體，生于水土之下，出于穢濁之中，而不為穢濁所染……食藥感此氣之化。”胃氣何由不上升，荷葉升清降濁之性使脾健則生化有源，則病不難康復(fù)。奶癬患兒康復(fù)后，肖老常用建蓮為食療［5］?！侗窘?jīng)》云：“建蓮主補(bǔ)中養(yǎng)神，益氣力，除百疾?！苯ㄉ徃蕽?，入脾腎心經(jīng)，有補(bǔ)脾止瀉、益腎固精、安神之功，功能補(bǔ)先天，又能補(bǔ)后天，針對(duì)病因之稟性不耐，脾失健運(yùn)，癥狀上奶癬患兒常有煩躁不安，故以建蓮30 g煮粥服以鞏固療效。由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，感病又容易傳變及乃虛乃實(shí)的特點(diǎn)，應(yīng)用健脾消導(dǎo)之法治療奶癬可扶正健脾，促進(jìn)藥物的吸收而發(fā)揮療效，又可調(diào)和清熱藥物苦寒傷脾之性?？傊?，奶癬施治須時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃之氣。

4.2 母子同治 奶癬患兒為母乳喂養(yǎng)者，肖老常母子同治。1～6月齡患兒的乳母須服與患兒相同處方的中藥湯劑，通過乳汁喂養(yǎng)患兒，而患兒本身也少量多次服用。此為中醫(yī)治療疾病特色，祖國醫(yī)學(xué)重視整體觀，認(rèn)為乳母與乳兒是整體，奶癬因母遺熱于兒，治療亦可以母及子，故母子同治。且患兒脾嬌臟弱，喂藥困難，常藥效吸收有限，此時(shí)母子同治，可達(dá)到增強(qiáng)療效的目的。哺乳期間乳母忌食海味雞鴨等發(fā)物，保持愉快心情，不急躁發(fā)怒。

5 患兒護(hù)理

奶癬患兒就診，肖老常囑其家屬細(xì)心調(diào)護(hù)：①注意皮膚衛(wèi)生，防止搔抓，衣服、床單、枕巾、尿布要勤洗換；② 避免毛織品、人造紡織品內(nèi)衣直接接觸皮膚，穿衣不宜過緊；③ 避免日光曝曬，春季少帶患兒戶外活動(dòng)，以避免環(huán)境中花粉接觸；④ 乳母乳兒忌食辛辣魚腥、油炸、雞鴨、牛羊、酒類食物，患兒喂養(yǎng)須定時(shí)定量，不宜過飽，限制糖類；⑤ 暫不作預(yù)防接種。