王和鳴教授治療筋傷經(jīng)驗(yàn)

楊文亮 ，方月龍 ，王和鳴

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 福州 350003；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122）

筋傷，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)為軟組織損傷，好發(fā)于骨關(guān)節(jié)周?chē)枪莻谱畛Ｒ?jiàn)的疾患之一。所謂筋傷，應(yīng)除外骨折、脫位或皮肉破損，乃人體肌肉、韌帶等軟組織受到外力損傷、過(guò)度牽拉或扭轉(zhuǎn)、跌仆閃挫或經(jīng)久積勞等原因引起之疾患。故臨床常見(jiàn)之頸腰椎病、膝關(guān)節(jié)病、肩周炎等均歸為筋傷論治。王和鳴教授是福建中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，國(guó)家中醫(yī)藥管理局 “南少林骨傷流派傳承工作室”負(fù)責(zé)人。王教授從醫(yī)50余年，立足臨床，診斷精確，用藥精致，療效卓著，求醫(yī)者門(mén)庭若市。筆者有幸跟隨恩師學(xué)習(xí)，受其指點(diǎn)教化，略有感悟，現(xiàn)將吾師治療筋傷之經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 內(nèi)服外用并重

王教授強(qiáng)調(diào)整體觀念，以辨證論治為基礎(chǔ)，貫徹局部與整體兼顧，內(nèi)治與外治相結(jié)合的治療原則。既注重局部損傷的變化，又重視臟腑、氣血的盛衰；既注重內(nèi)服藥物的治療，又重視外用藥物的運(yùn)用；并以八綱和經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血等辨證為依據(jù)，根據(jù)筋傷的虛實(shí)、新舊、輕重、緩急等情況運(yùn)用不同治療方法。王教授認(rèn)為中藥內(nèi)服治病于本，調(diào)整機(jī)體；外用方藥直達(dá)病位，藥力專(zhuān)注，以外引內(nèi)，外通內(nèi)達(dá)，內(nèi)外兼治，療效更佳。

1.1 外用方藥 被譽(yù)為中醫(yī)外治大師的清代醫(yī)家吳尚先，字師機(jī)，對(duì)中醫(yī)外治十分精通。他在《理瀹駢文》中記載“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。足以見(jiàn)其外治理論，是以?xún)?nèi)治為基礎(chǔ)，并在內(nèi)治理論的指導(dǎo)下研究、建立的。王教授善用外治方處理筋傷，利用與內(nèi)治法一樣貫穿整體觀念和辨證論治的思想，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診合參，選用施治藥物。外用藥物通過(guò)皮膚滲透進(jìn)入體內(nèi)發(fā)揮療效，藥力直達(dá)病所，安全有效，達(dá)到加速康復(fù)的目的。

1.1.1 損傷初期 脈道受損，血?dú)馔獬?，聚于局部，凝成血腫，阻塞經(jīng)絡(luò)，瘀滯而痛。治療原則是祛瘀通絡(luò)、消腫止痛。方用郁金、姜黃、當(dāng)歸尾、澤蘭、蘇木活血祛瘀，消腫止痛；梔子、紫荊皮泄熱利濕，涼血解毒；生川烏與生草烏辛熱祛寒散濕；五加皮、穿山龍祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)；楠香行氣舒筋消腫，并能增加藥散黏性，以發(fā)揮外用藥物性能。

1.1.2 損傷腫痛，經(jīng)久未愈，兼有風(fēng)濕痹痛 軟組織損傷或脫位后，由于疼痛與功能障礙，肢體活動(dòng)減少，局部經(jīng)氣不足，易致外邪入侵，再加氣血凝滯，風(fēng)寒濕邪侵入后往往聚留不散，因此局部腫痛經(jīng)久不愈，筋肉拘攣，關(guān)節(jié)痹痛不能著力。對(duì)此治療原則是清熱解毒、舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、化瘀定痛。方用磁石、升麻均味辛性寒，有清熱解毒之功；防風(fēng)、白芷、草烏、川烏逐風(fēng)邪，除寒濕；木香、楠香行氣祛風(fēng)；蘇木、澤蘭、紅花、大黃、血竭、丹皮、煅自然銅活血祛瘀，消腫止痛；五加皮、羌獨(dú)活、續(xù)斷祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨。諸藥合為舒筋散，對(duì)筋傷濕痹或脫位者療效顯著。

1.1.3 損傷后風(fēng)寒入絡(luò) 損傷后氣血虛弱，正氣不足，風(fēng)寒乘虛入絡(luò)則出現(xiàn)痹痛；或因風(fēng)痰壅盛，發(fā)生癱痿。方用生南星、生半夏、天仙子化經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰，解痙起痿；生川烏、生草烏祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛；大黃瀉火涼血，逐瘀通經(jīng)；紫荊皮消腫解毒，活血通絡(luò)。

1.1.4 陳舊性損傷 患處氣血凝滯，形成疾結(jié)，不通則痛，時(shí)常作祟，久之影響臟腑功能。對(duì)此應(yīng)予舒筋散結(jié)、化瘀止痛。方以三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、當(dāng)歸尾、乳香、沒(méi)藥、三七破血行氣，祛瘀止痛；木香、楠香、芥子利氣散結(jié)，舒筋止痛；肉桂鼓舞氣血，活化氣機(jī)；梔子泄熱利濕，涼血療傷。

1.2 內(nèi)服方藥 《正體類(lèi)要·序》曰：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！标U明局部筋傷通過(guò)氣血、經(jīng)絡(luò)可影響臟腑和全身。王教授從整體觀念出發(fā)，辨病和辨證兼顧，將筋傷的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的連續(xù)性及階段性與三期辨證用藥相結(jié)合，并根據(jù)病因病機(jī)、損傷的部位不同，選用方藥，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

1.2.1 頸椎病 治療應(yīng)益氣活血，通絡(luò)止痛，補(bǔ)腎壯骨，選用頸椎病湯（王和鳴經(jīng)驗(yàn)方）。藥物組成：黃芪 30 g，丹參 15 g，白芍 15 g，木瓜 9 g，葛根 20 g，天麻 9 g，延胡索 9 g，威靈仙 9 g，淫羊藿 9 g，續(xù)斷12 g，牛膝9 g，甘草3 g。方以黃芪、丹參為君，益氣活血，通經(jīng)止痛。白芍養(yǎng)血，柔肝止痛；延胡索活血行氣止痛，二者為臣。佐以淫羊藿、續(xù)斷、牛膝補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨；木瓜、威靈仙祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)止痛；葛根解肌升陽(yáng)，天麻祛風(fēng)通絡(luò)，同時(shí)二者具有引藥上行頭部之功效。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。此方對(duì)各型頸椎病均有療效，尤以神經(jīng)根型療效顯著。

1.2.2 肩周炎 治療原則是祛風(fēng)散寒，益氣活血，選用肩凝湯（王和鳴經(jīng)驗(yàn)方）［1］。 藥物組成：羌活 6 g，姜黃 6 g，當(dāng)歸 12 g，白芍 9 g，黃芪 12 g，防風(fēng) 6 g，延胡索 9 g，桑枝 20 g，桂枝 20 g，炙甘草 3 g，生姜5片。本方在《百一選方》蠲痹湯的基礎(chǔ)上，將赤芍改白芍，增強(qiáng)柔筋止痛之功效；加延胡索行氣止痛；桑枝、桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，亦能載藥至上肢部。方中姜黃、當(dāng)歸行氣活血止痛；黃芪益氣固表；羌活、防風(fēng)祛風(fēng)通絡(luò)；生姜散寒溫經(jīng)；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。此方對(duì)辨病辨證準(zhǔn)確之風(fēng)寒濕痹證肩周炎患者無(wú)不見(jiàn)效。

1.2.3 腰痛 選用補(bǔ)腎壯筋方（王和鳴經(jīng)驗(yàn)方），藥物組成：熟地黃 15 g，淮山藥 12 g，茯苓 9 g，澤瀉9 g，山茱萸 9 g，牡丹皮 9 g，當(dāng)歸 12 g，牛膝 9 g，續(xù)斷 12 g，杜仲 9 g，白芍 9 g，延胡索 9 g，青皮 6 g，五加皮9 g。本方為治療腎陰虛的經(jīng)典方“六味地黃丸”的基礎(chǔ)上化裁而來(lái)，加續(xù)斷、杜仲補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨；五加皮祛風(fēng)除濕；當(dāng)歸、牛膝養(yǎng)血活血；白芍柔肝止痛；延胡索活血止痛；青皮疏肝理氣，共奏補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕、活血養(yǎng)血、理氣止痛之功。此方對(duì)無(wú)明顯下肢癥狀的老年患者療效尤甚。

2 注重手法整復(fù)

王教授一直致力于手法治療的研究和運(yùn)用，在其臨床診治中，注重運(yùn)用手法整復(fù)治療筋傷類(lèi)疾病。根據(jù)脊柱、四肢骨關(guān)節(jié)及其周?chē)∪獾慕馄侍攸c(diǎn)及傷后的病理特點(diǎn)，王教授在傳承南少林理筋整脊手法的基礎(chǔ)上將臨床所用手法歸類(lèi)為理筋整脊基礎(chǔ)手法和整脊被動(dòng)類(lèi)手法［2］。

理筋整脊基礎(chǔ)手法包括觸按、摩捋、推刮、拿捏、彈撥、揉搓、點(diǎn)穴、振顫、滾搖、扳旋、牽抖、叩擊法等12種?；A(chǔ)手法可作為被動(dòng)手法實(shí)施前的準(zhǔn)備，讓患者達(dá)到充分放松，降低痙攣處組織的張力，最大程度地減少與施術(shù)者的對(duì)抗，使被動(dòng)手法有效實(shí)施。同時(shí)，其本身具有的疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣、通調(diào)臟腑的功效，亦能促進(jìn)患者盡快康復(fù)。在治療頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、膝關(guān)節(jié)炎、肩周炎、網(wǎng)球肘、踝扭傷、腰肌勞損等多種筋傷疾患上功效顯著。

整脊被動(dòng)類(lèi)手法按頸部、胸部、腰部不同部位，分前屈、后伸、中立、坐位、臥位等不同體位組合應(yīng)用，辨證施術(shù)共36種［2-3］。王教授最具代表性的被動(dòng)類(lèi)手法有應(yīng)用于頸部的臥位旋頸法及腰部的側(cè)臥斜扳法。具體如下。

臥位旋頸法：患者仰臥位，根據(jù)患椎的不同將頭部伸出床邊或置于枕上，醫(yī)者站立或坐在患者頭部前方，雙手分別置于下頜及枕后部。施術(shù)時(shí)，醫(yī)者先牽引頸部，并輕輕搖晃，使頸部肌肉放松，在維持牽引下，輔助施術(shù)手置于枕后部以幫助保持頭部穩(wěn)定，主要施術(shù)手變換手型至“勾手”，大拇指抵住患椎，其余四指勾住下頜部，而后逐漸用力使患者頸部向左或向右旋轉(zhuǎn)至最大活動(dòng)范圍處時(shí)施以“巧力寸勁”，將患椎整復(fù)歸位，此時(shí)多可聽(tīng)聞彈響聲。此方法對(duì)于落枕、頸肌筋膜炎、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥及神經(jīng)根型頸椎病等具有松解肌肉痙攣，調(diào)節(jié)骨錯(cuò)縫，解除神經(jīng)根壓迫的功效。

側(cè)臥斜扳法：患者側(cè)臥位，下面的下肢自然微曲，上面的下肢根據(jù)患椎屈髖屈膝至一定角度，醫(yī)者面對(duì)患者站立。施術(shù)時(shí)，醫(yī)者兩手或兩肘分別扶按患者的肩前部及髂嵴部（其中主施術(shù)手以“勾手”勾住患椎），而后作相反方向逐漸增加活動(dòng)幅度的用力扳動(dòng)，?？陕?tīng)到彈響聲。此方法在急性腰扭傷、腰椎間盤(pán)突出癥及腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的治療中具有較好的療效，?？梢淮谓鉀Q病患的痛苦，做到“彎腰進(jìn)診室，挺胸回家中”。

3 動(dòng)靜結(jié)合，醫(yī)患同修

王教授師從南少林骨傷流派，繼承和發(fā)揚(yáng)了流派“禪、醫(yī)、武”結(jié)合為主要特色的學(xué)術(shù)思想。其中，“禪”和“武”，一“靜”一“動(dòng)”，被很好地應(yīng)用在筋傷的防治之中。

“禪”屬“靜”，指的是內(nèi)心保持清凈，有智慧，有度量。醫(yī)患均可通過(guò)練習(xí)少林禪功提高自己。對(duì)醫(yī)者來(lái)說(shuō)，能使我們?cè)诳丛\及治療時(shí)心無(wú)旁騖，不因患者的身份、態(tài)度等受影響，專(zhuān)注于病情，找到治療的關(guān)鍵。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，能提高戰(zhàn)勝病痛的信心和耐心，平心靜氣，肝氣得舒，肝主筋，肝舒則筋柔，同時(shí)又兼具培本固元之功效。此法對(duì)于久病不愈、年老體弱之肝腎虧虛證患者具有較強(qiáng)的輔助作用。

“武”屬“動(dòng)”，指武術(shù)功夫及功能鍛煉。對(duì)醫(yī)者，練習(xí)少林武術(shù)，如易筋經(jīng)、鶴拳等可以強(qiáng)身健體，氣足神聚，更好地為患者施術(shù)。對(duì)患者，在筋傷后期需積極行功能鍛煉，練習(xí)有針對(duì)性的功法或其中某些分解動(dòng)作可大大提高康復(fù)進(jìn)程，如“云手”動(dòng)作，通過(guò)手、眼、身的協(xié)同動(dòng)作，以腰為軸，眼隨手動(dòng)，意氣相隨，使身心兼修，氣血調(diào)和，對(duì)眩暈、改善平衡協(xié)調(diào)能力及上肢功能恢復(fù)療效顯著［4-5］。