頭痛會(huì)不會(huì)是青光眼

孫興懷

生活實(shí)例

吳小姐在外企就職，與大多數(shù)白領(lǐng)一樣，每天在電腦前連續(xù)工作8小時(shí)以上。下班后，她也離不開手機(jī)，睡覺前躺在床上還要“刷”一遍朋友圈。最近，她常在下午感到眼睛脹痛、頭痛，十分擔(dān)心自己是不是患上了青光眼，便去某醫(yī)院眼科就診。測(cè)得眼壓偏高，為22—25毫米汞柱（正?！?1毫米汞柱），眼底檢查發(fā)現(xiàn)視盤杯凹大，光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查可疑視神經(jīng)纖維變薄，視野檢測(cè)正常，疑似青光眼，醫(yī)生建議她去上級(jí)醫(yī)院確診。她懷著焦慮、擔(dān)憂的一心情，來到專科醫(yī)院就診。經(jīng)過復(fù)查和綜合分析，醫(yī)生排除了青光眼，認(rèn)為她的眼壓偏高與緊張、用眼過度有關(guān)，視盤杯凹大是生理性的，但需要注意用眼衛(wèi)生和調(diào)整工作生活習(xí)慣，并定期隨訪，否則容易發(fā)生眼病，包括青光眼。

近年來，隨著社會(huì)發(fā)展，人們使用電腦辦公已成常規(guī)，日常生活中對(duì)手機(jī)更是十分依賴，眼健康問題也備受大眾關(guān)注。隨著用眼衛(wèi)生常識(shí)和眼病科普知識(shí)的普及，人們開始認(rèn)識(shí)到，青光眼的早期癥狀可能表現(xiàn)為眼睛脹痛、頭痛等。這么一來，不少人便將頭痛與青光眼聯(lián)系在一起。今天我們就來談?wù)勵(lì)^痛與青光眼之間的關(guān)系。

眼脹、頭痛，可能是青光眼的首發(fā)癥狀

青光眼是直接損害視神經(jīng)視覺功能，主要與眼球內(nèi)壓力（也就是眼壓）升高有關(guān)的眼病，最終可造成視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損，是世界公認(rèn)的危及大眾健康的第一位不可逆性致盲眼病。換言之，目前的治療手段尚無法使青光眼失明者復(fù)明。

由于升高的眼壓會(huì)刺激支配眼球的感覺神經(jīng)末梢（三叉神經(jīng)的眼睛分支），故青光眼患者會(huì)出現(xiàn)眼睛脹痛、頭痛等不適癥狀。如有這些癥狀，患者一定要去醫(yī)院眼科進(jìn)行青光眼排查，以免造成不可挽回的視功能損害。青光眼的診斷需要依據(jù)眼壓升高、眼底視神經(jīng)損傷和視野損害三方面來綜合分析判斷。

眼脹、頭痛

并非都是青光眼所致

雖然青光眼與眼脹、頭痛等癥狀高度相關(guān)，但并非所有眼脹、頭痛都是青光眼所致。一方面，青光眼有急性與慢性之分，

特別提醒

體檢發(fā)現(xiàn)視杯盤比大，應(yīng)排查青光眼

青光眼是眼壓升高壓迫視盤（視神經(jīng)）造成凹陷性萎縮損傷。正常的視神經(jīng)杯凹與視盤的此例是C/D≤0.4，如果超出此范圍首先需要排除是否患有青光眼。通過視神經(jīng)定量檢測(cè)設(shè)備OCT，可以評(píng)價(jià)大杯盤此是否為病理性。人群中有10%的視盤杯凹大是生理性的，與發(fā)育有關(guān)。不過，如果在此基礎(chǔ)上發(fā)生青光眼，則曼容易造成視功能的損害。如果一次檢測(cè)不能得出肯定的結(jié)論，建議定期（3～6個(gè)月）隨訪和檢測(cè)，觀察其變化趨勢(shì)。如果視杯盤此進(jìn)行性擴(kuò)大，神經(jīng)纖維層逐漸變薄，則可明確診斷為青光眼。加上每個(gè)人的疼痛閾值不一，對(duì)青光眼的感知程度不同，并非所有青光眼患者都伴有眼脹、頭痛等癥狀。另—方面，過度近距離用眼引起眼肌長(zhǎng)時(shí)間收縮（即調(diào)節(jié)痙攣），也可以造成眼睛脹痛和頭痛癥狀。源于眼部疾病的頭痛往往伴有眼部充血、視力下降、視物模糊、虹視、重影等表現(xiàn)。伴有頭痛的眼痛還可能源于其他疾病，如偏頭痛、緊張性頭痛，或五官的附件病變（如鼻竇炎等）。鑒別的要點(diǎn)之一是這類頭痛引起的眼痛通常不會(huì)引起視力的改變，也無法通過減少用眼或者重新配鏡而緩解。

值得注意的是，青光眼的癥狀也不僅局限于眼部，有時(shí)可伴有明顯的全身癥狀，甚至掩蓋了眼部的不適。比如以頭痛（尤其是偏頭痛）為表現(xiàn)時(shí)，易與神經(jīng)科、心血管科疾病混淆，患者往往會(huì)去神經(jīng)科、心內(nèi)科就診，延誤了青光眼最佳治療時(shí)機(jī)，造成不可挽救的視功能損害。

不做“青”睞者

青光眼與現(xiàn)代生活工作方式密切相關(guān)：過度疲勞、熬夜、生活不規(guī)律、緊張、壓力大等都會(huì)影響自主神經(jīng)的穩(wěn)定性，易誘發(fā)眼壓升高和青光眼。特別是長(zhǎng)時(shí)間近距離看手機(jī)、電腦，使眼睛一直處于緊張狀態(tài)，加重了用眼負(fù)荷。

此外，青光眼也是一種“心病”，青光眼患者往往比正常人表現(xiàn)出更多焦慮、擔(dān)憂情緒，更易出現(xiàn)血管痙攣、血壓上升、眼壓波動(dòng)大等病理生理變化。

要防范青光眼，就要建立健康的生活、工作方式，避免用眼過度，適當(dāng)做些有氧運(yùn)動(dòng)，保持良好的心境。易感人群應(yīng)定期進(jìn)行眼科檢查，通過積極預(yù)防、控制，將青光眼拒之門外。

特別提醒

晚上關(guān)燈以后看手機(jī)，更傷眼

晚上關(guān)燈以后看手機(jī)，由于背景黑暗，很容易引起視覺疲勞。眼睛經(jīng)常處干疲勞狀態(tài)，就會(huì)發(fā)生各種眼病，其中也包括青光眼。特別需要注意的是：人的瞳孔會(huì)自然擴(kuò)大來適應(yīng)黑暗環(huán)境，如果是遠(yuǎn)視眼或40歲以上正視眼的人群，晚上關(guān)燈以后看手機(jī)，更易誘發(fā)房角關(guān)閉而導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作。