醫(yī)藥流通企業(yè)物流中心多倉協(xié)同實(shí)現(xiàn)方式探析

王小蘭

（甘肅廣播電視大學(xué)理工農(nóng)醫(yī)學(xué)院，甘肅蘭州 730030）

醫(yī)藥流通企業(yè)物流中心主要承擔(dān)藥品、醫(yī)療器械等產(chǎn)品的存儲(chǔ)、配送、召回等功能，是實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品從生產(chǎn)、流通到消費(fèi)的重要環(huán)節(jié)。隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日漸加劇，醫(yī)藥流通企業(yè)對(duì)提升效率、降低成本、增強(qiáng)服務(wù)能力的要求越來越高。多倉協(xié)同就是通過不同倉庫之間的信息共享，以庫存合理轉(zhuǎn)移、訂單快速響應(yīng)、倉儲(chǔ)配送協(xié)同等方式達(dá)到降低成本和提升服務(wù)質(zhì)量的目的。

一、多倉協(xié)同需要監(jiān)管部門提供政策保障

我國(guó)醫(yī)藥流通企業(yè)受國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局的嚴(yán)格監(jiān)管，企業(yè)的創(chuàng)辦、日常經(jīng)營(yíng)都要接受GSP的監(jiān)督檢查。GSP是英文GoodSupplyPractice縮寫，在中國(guó)稱為《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》。它是藥品流通過程中，針對(duì)計(jì)劃采購(gòu)、購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收、儲(chǔ)存、銷售及售后服務(wù)等環(huán)節(jié)制定的保證藥品符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的一項(xiàng)管理制度。醫(yī)藥流通企業(yè)要嚴(yán)格保證藥品進(jìn)、存、銷各環(huán)節(jié)的質(zhì)量安全，企業(yè)不能超范圍經(jīng)營(yíng)，未經(jīng)審批不能跨區(qū)域私設(shè)倉庫，不能違規(guī)從事第三方物流服務(wù)。

2017年1月24日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕13號(hào)），明確提出“整合藥品倉儲(chǔ)和運(yùn)輸資源，實(shí)現(xiàn)多倉協(xié)同，支持藥品流通企業(yè)跨區(qū)域配送，加快形成以大型骨干企業(yè)為主體、中小型企業(yè)為補(bǔ)充的城鄉(xiāng)藥品流通網(wǎng)絡(luò)”，這項(xiàng)政策為醫(yī)藥流通企業(yè)多倉協(xié)同提供了發(fā)展契機(jī)。隨后一些?。ㄊ校┍O(jiān)管部門也相繼出臺(tái)了地方性意見和實(shí)施細(xì)則，如浙江省2017年出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步明確藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)多倉協(xié)同監(jiān)管事宜的通知》（浙食藥監(jiān)規(guī)〔2017〕6號(hào)），遼寧省2019年出臺(tái)的《關(guān)于現(xiàn)代物流企業(yè)開展多倉協(xié)同儲(chǔ)存配送藥品活動(dòng)的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》，這些文件雖然在政策層面對(duì)多倉協(xié)同做了配套與細(xì)化，但仍然需要在實(shí)踐中發(fā)展和完善。

1.多倉協(xié)同的參與主體有待突破。在現(xiàn)有政策框架下，多倉協(xié)同主要是同一企業(yè)集團(tuán)內(nèi)部不同倉庫的協(xié)同，還未涉及集團(tuán)外相關(guān)企業(yè)之間的協(xié)同，實(shí)際上大量中小型醫(yī)藥流通企業(yè)之間、生產(chǎn)企業(yè)與經(jīng)營(yíng)企業(yè)之間也有多倉協(xié)同的需求。

2.各地區(qū)對(duì)政策的理解與執(zhí)行政策的標(biāo)準(zhǔn)要一致。目前各地監(jiān)管部門對(duì)于政策的理解以及細(xì)則制訂都有差異，以醫(yī)藥行業(yè)各企業(yè)普遍關(guān)注的異地設(shè)倉、開展第三方物流為例，各地審批標(biāo)準(zhǔn)不同，對(duì)政策理解和執(zhí)行的尺度也有差異。

3.監(jiān)管方式需要與時(shí)俱進(jìn)。多倉協(xié)同需要改變傳統(tǒng)監(jiān)管方式下的屬地審批與監(jiān)管模式，在如何減低管理成本、加強(qiáng)藥品監(jiān)管、控制企業(yè)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)方面，監(jiān)管部門要深入地研究政策。

二、多倉協(xié)同需要企業(yè)內(nèi)部主動(dòng)創(chuàng)新

（一）實(shí)施差異性物流規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)倉庫資源協(xié)同

目前國(guó)內(nèi)各醫(yī)藥流通企業(yè)的物流中心（以下通稱為倉庫）都是按照本企業(yè)藥品、醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)范圍進(jìn)行規(guī)劃設(shè)置，倉庫面積、地址都登記在企業(yè)藥品經(jīng)營(yíng)許可證上，倉庫平面圖、功能區(qū)劃分也都在藥監(jiān)部門進(jìn)行了備案。政策的強(qiáng)制性限定一方面提高了藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的準(zhǔn)入門檻，另一方面也增加了企業(yè)物流設(shè)施硬件的投資成本。物流企業(yè)的倉庫功能區(qū)一般按溫度和經(jīng)營(yíng)類別兩個(gè)維度設(shè)置，對(duì)一些特殊藥品，如疫苗、第二類精神藥品、蛋白同化制劑、肽類激素、中藥及中藥飲片、醫(yī)療器械都要求有獨(dú)立的儲(chǔ)存空間，并且各存儲(chǔ)場(chǎng)地不能相互借用。

實(shí)踐中，企業(yè)可以通過差異化的物流規(guī)劃避免同質(zhì)化的物流建設(shè)投資。一方面通過先期規(guī)劃，企業(yè)可以在不同倉庫實(shí)現(xiàn)功能互補(bǔ)，從而提高倉庫利用率，避免倉庫資源的重復(fù)建設(shè)。如在相近區(qū)域，同一集團(tuán)內(nèi)部不同下屬公司的物流中心，在規(guī)劃建設(shè)時(shí)就可以進(jìn)行針對(duì)性差異化建設(shè)。對(duì)于一些特殊庫，如器械庫、藥品冷庫、藥品恒溫庫、中藥材庫、中藥飲片庫等進(jìn)行差異化規(guī)劃，把硬件資源與業(yè)務(wù)結(jié)合起來，形成特色業(yè)務(wù)優(yōu)勢(shì)和物流硬件優(yōu)勢(shì)，這在冷藏品業(yè)務(wù)和冷庫建設(shè)方面更有代表性。另一方面根據(jù)新零售業(yè)下，企業(yè)從傳統(tǒng)銷售模式向多渠道銷售模式轉(zhuǎn)變帶來的需求特征變化，把單倉管理與多倉聯(lián)動(dòng)統(tǒng)籌考慮，在倉儲(chǔ)規(guī)劃上根據(jù)量化指標(biāo)與非量化指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估，從而對(duì)倉儲(chǔ)布局進(jìn)行優(yōu)選規(guī)劃。圖1就是多倉模式下倉儲(chǔ)布局優(yōu)化各方面需要統(tǒng)籌的示意圖。

圖1 倉儲(chǔ)布局優(yōu)化圖示

（二）服務(wù)于營(yíng)銷模式的變革，主動(dòng)進(jìn)行協(xié)同調(diào)整

傳統(tǒng)的醫(yī)藥營(yíng)銷模式中，一般是在較大的區(qū)域選擇一家大型藥品批發(fā)企業(yè)，指定這些大型批發(fā)企業(yè)作為省級(jí)或地級(jí)的總經(jīng)銷或者總代理，即獨(dú)家經(jīng)銷。這是目前被許多藥品生產(chǎn)廠商普遍采用的流通渠道管理模式，即醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)所稱的區(qū)域總分銷。企業(yè)的營(yíng)銷模式驅(qū)動(dòng)了供應(yīng)鏈各環(huán)節(jié)的物流運(yùn)營(yíng)模式。在現(xiàn)有市場(chǎng)環(huán)境中，“沒有一直能夠保持競(jìng)爭(zhēng)的營(yíng)銷渠道，所以企業(yè)要根據(jù)具體的需要與實(shí)際的情況對(duì)渠道進(jìn)行調(diào)整。醫(yī)藥市場(chǎng)是隨時(shí)變化的，企業(yè)應(yīng)該對(duì)渠道隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。”［1］營(yíng)銷渠道的變革必然會(huì)帶來物流模式的調(diào)整，這種調(diào)整更是體現(xiàn)在跨區(qū)域、跨渠道、跨行業(yè)的協(xié)同。

1.充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)帶來的跨區(qū)域配送協(xié)同效應(yīng)。遠(yuǎn)程醫(yī)療是指通過計(jì)算機(jī)技術(shù)、遙感、遙測(cè)、遙控技術(shù)為依托，充分發(fā)揮大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)療中心的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備優(yōu)勢(shì)，對(duì)醫(yī)療條件較差的邊遠(yuǎn)地區(qū)進(jìn)行遠(yuǎn)距離診斷、治療和咨詢。遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)打破了藥品區(qū)域代理和區(qū)域經(jīng)銷的壁壘，使得藥品跨區(qū)域流通更為頻繁。

2.充分利用DTP藥房直達(dá)患者帶來的渠道協(xié)同效應(yīng)。DTP中文簡(jiǎn)稱為“直接面向病人”?；颊咴卺t(yī)院開取處方后，藥房根據(jù)處方以患者或家屬指定的時(shí)間和地點(diǎn)送藥上門，并且關(guān)心和追蹤患者的用藥進(jìn)展，提供用藥咨詢等專業(yè)服務(wù)。DTP藥房不僅是簡(jiǎn)單的渠道終端，更是連接制藥企業(yè)、醫(yī)院及患者的平臺(tái)。DTP平臺(tái)使得藥品生產(chǎn)企業(yè)、分銷企業(yè)、醫(yī)院等不同的利益體，都可以以終端病患為紐帶而實(shí)現(xiàn)信息共享，從而使藥品跨渠道成為可能。

3.充分發(fā)揮社會(huì)資源的協(xié)同效應(yīng)。目前醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)部普遍把協(xié)同的主體限定在集團(tuán)內(nèi)部。如對(duì)于多倉協(xié)同主要有這樣的理解：“多倉協(xié)同是指以醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)現(xiàn)代物流企業(yè)為主體，與集團(tuán)在全國(guó)各地設(shè)立的醫(yī)藥產(chǎn)品批發(fā)企業(yè)倉庫通過信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理，進(jìn)行醫(yī)藥產(chǎn)品儲(chǔ)存、配送活動(dòng)。各公司在不改變倉儲(chǔ)資源所有權(quán)、使用權(quán)的情況下與物流主體企業(yè)共享，并在主體企業(yè)統(tǒng)籌安排下，按照醫(yī)藥產(chǎn)品質(zhì)量管理規(guī)范完成本企業(yè)及主體企業(yè)的儲(chǔ)存配送工作。”［2］多倉協(xié)同發(fā)展初期容易在同一集團(tuán)內(nèi)部實(shí)現(xiàn)，但隨著各方面條件的成熟，大量的社會(huì)資源也可以成為多倉協(xié)同的參與者，成為醫(yī)藥行業(yè)倉儲(chǔ)配送資源的補(bǔ)充，并發(fā)揮專業(yè)作用。

（三）通過區(qū)域資源整合，推動(dòng)業(yè)務(wù)協(xié)同

商務(wù)部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，從市場(chǎng)占有率看藥品批發(fā)企業(yè)集中度有所提高。2018年，前100位藥品批發(fā)企業(yè)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入占同期全國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)總規(guī)模的72.0%，同比上升1.3個(gè)百分點(diǎn)，其中4家全國(guó)龍頭企業(yè)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入占同期全國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)總規(guī)模的39.1%，同比上升1.4個(gè)百分點(diǎn)。因此當(dāng)前行業(yè)規(guī)模效應(yīng)逐漸凸顯，全國(guó)性和區(qū)域性龍頭企業(yè)銷售增速普遍高于行業(yè)平均水平，預(yù)計(jì)未來行業(yè)集中度將進(jìn)一步提高。

行業(yè)集中度的提高有助于大型企業(yè)的市場(chǎng)覆蓋，但同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)局部市場(chǎng)的資源重疊。以上海醫(yī)藥為例，公開資料顯示其在江蘇已有上藥控股江蘇股份有限公司、徐州淮海藥業(yè)有限公司、上藥控股鹽城有限公司、江蘇大眾醫(yī)藥物流有限公司、蘇州上藥禾康健康藥館有限公司、上藥控股徐州股份有限公司、上藥控股宜興有限公司、無錫山禾博達(dá)醫(yī)藥有限公司、上藥康德樂（無錫）醫(yī)藥有限公司等，這些公司既有業(yè)務(wù)形態(tài)、客戶的互補(bǔ)關(guān)系，又有倉儲(chǔ)、配送資源的重疊投放。其時(shí)在同一城市，從規(guī)模經(jīng)濟(jì)角度，就可以通過上藥控股江蘇股份有限公司來整合無錫山禾博達(dá)醫(yī)藥有限公司、上藥康德樂（無錫）醫(yī)藥有限公司的倉庫資源；通過上藥控股徐州股份有限公司來整合徐州淮海藥業(yè)有限公司的倉庫資源；再通過上藥控股江蘇股份有限公司、上藥控股徐州股份有限公司這兩個(gè)公司輻射江蘇南北兩地其他區(qū)域，實(shí)現(xiàn)同一省區(qū)的倉儲(chǔ)整合、配送整合與業(yè)務(wù)整合。

三、多倉協(xié)同需要行業(yè)技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)支持

多倉協(xié)同可以發(fā)生在同一區(qū)域，也可以發(fā)生在不同區(qū)域；可以發(fā)生在同一集團(tuán)內(nèi)部，也可能發(fā)生在不同企業(yè)之間。這種跨區(qū)域、多主體的特點(diǎn)要求信息處理要同步、數(shù)據(jù)接口要一致、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng)一。

“標(biāo)準(zhǔn)化加強(qiáng)了物流業(yè)對(duì)整個(gè)價(jià)值鏈的管理，從而提高了物流企業(yè)的服務(wù)質(zhì)量。物流企業(yè)的發(fā)展通過調(diào)動(dòng)不同主體間資源，使這些資源得到有效整合，從而達(dá)到“1＋1＞2”的效果。此外，物流企業(yè)可通過標(biāo)準(zhǔn)化策略降低自身供應(yīng)鏈的空載率、損壞率，從而可提升供應(yīng)鏈效益?！保?］在標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)中，從經(jīng)濟(jì)性與適用性出發(fā)，可以首先推進(jìn)與物流作業(yè)相關(guān)的物流設(shè)施設(shè)備及流程標(biāo)準(zhǔn)化，然后在硬件設(shè)施基礎(chǔ)上推動(dòng)企業(yè)內(nèi)部與外部、區(qū)域內(nèi)與區(qū)域外的作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同。目前，醫(yī)藥流通企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)在設(shè)施設(shè)備方面，已經(jīng)有了較好的普及和推廣；在行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化方面，《藥品經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范》對(duì)所有藥品流通企業(yè)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

在信息系統(tǒng)建設(shè)中，目前各企業(yè)都是各自為政，以實(shí)現(xiàn)企業(yè)最基本的經(jīng)營(yíng)需求和GSP管理要求為主，信息流主要在企業(yè)內(nèi)部交換，未能實(shí)現(xiàn)不同企業(yè)之間的共享，這并不是技術(shù)能力的匱乏，更多是來自于封閉環(huán)境下系統(tǒng)障礙。當(dāng)跨區(qū)域、跨企業(yè)的信息交換成為趨勢(shì)時(shí)，信息系統(tǒng)之間的互聯(lián)就成為實(shí)現(xiàn)企業(yè)內(nèi)部和企業(yè)外部信息交換的關(guān)鍵，也是實(shí)現(xiàn)多倉協(xié)同的基礎(chǔ)。針對(duì)多倉作業(yè)業(yè)務(wù)模式，信息系統(tǒng)規(guī)劃與建設(shè)不僅要從交互方式上進(jìn)行轉(zhuǎn)變，還要在功能開發(fā)上滿足業(yè)務(wù)需求。一是支持多貨主、多倉業(yè)務(wù)，支持第三方貨主采購(gòu)、存儲(chǔ)、銷售，以及貨主的倉庫策略定義和數(shù)據(jù)過濾；二是支持多倉作業(yè)模式，配置不同倉庫多樣驗(yàn)收模式、多樣揀選模式以及運(yùn)輸調(diào)度集成；三是實(shí)施全過程的質(zhì)量監(jiān)控，將GSP管理涉透到各項(xiàng)業(yè)務(wù)過程中，完全符合新版GSP要求；四是充分利用條碼作業(yè)進(jìn)行產(chǎn)品的轉(zhuǎn)移與交付，極大提高物流作業(yè)的效率和準(zhǔn)確性。

四、借助于自貿(mào)區(qū)建設(shè)，促進(jìn)進(jìn)口業(yè)務(wù)跨區(qū)域多倉協(xié)同

自由貿(mào)易區(qū)（FreeTradeArea），是指在一國(guó)或地區(qū)的境內(nèi)外設(shè)立的，以優(yōu)惠稅收和海關(guān)特殊監(jiān)管政策為主要手段，以貿(mào)易自由化、便利化為主要目的的多功能經(jīng)濟(jì)性特區(qū)。目前，我國(guó)已設(shè)立了上海、廣東、天津、福建等十多個(gè)自由貿(mào)易區(qū)。我國(guó)的藥品進(jìn)口業(yè)務(wù)主要集中在北京、上海、廣州等主要城市口岸，通過總代理的分銷渠道，再銷售到各地的客戶終端。隨著我國(guó)“一帶一路”戰(zhàn)略的實(shí)施，沿線城市可以充分利用當(dāng)?shù)氐膮^(qū)位優(yōu)勢(shì)，通過承接部分藥品進(jìn)口業(yè)務(wù)，與傳統(tǒng)進(jìn)口地進(jìn)行跨區(qū)域倉庫協(xié)同，以釋放高租金區(qū)域的倉庫庫容壓力。

以上海、重慶兩地為例。重慶鐵路口岸是全國(guó)18個(gè)醫(yī)藥進(jìn)口指定通關(guān)口岸城市之一，可進(jìn)口一般藥品（包括化學(xué)原料藥、化學(xué)藥品制劑、中藥飲片、中成藥等）、麻醉藥品、精神藥品、蛋白同化制劑、肽類指定激素等。2018年11月，國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)在重慶自貿(mào)試驗(yàn)區(qū)設(shè)立首次進(jìn)口藥品和生物制品口岸。重慶成為繼北京、上海、廣州三個(gè)城市所轄口岸以外，第四個(gè)可進(jìn)口首次在中國(guó)境內(nèi)銷售的藥品和生物制品（疫苗類、血液制品類及血源篩查用診斷試劑）的城市。通過“渝新歐”鐵路通道，重慶本地醫(yī)藥企業(yè)可以利用成本、時(shí)間優(yōu)勢(shì)，在藥品進(jìn)口業(yè)務(wù)方面與上海醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行合作探索。

（一）單位倉庫租金比較

如圖2所示，以上海代表國(guó)內(nèi)一線城市，重慶代表國(guó)內(nèi)二線城市，貴陽代表國(guó)內(nèi)三線城市，比較三個(gè)城市的標(biāo)準(zhǔn)倉庫租金，可以發(fā)現(xiàn)重慶、貴陽差異不大，而上海與重慶卻有近60%的差異。對(duì)于物流成本占比較大的倉儲(chǔ)成本而言，重慶相較上海有明顯的成本優(yōu)勢(shì)。

圖2 不同區(qū)域倉庫租金比較

（二）單位運(yùn)輸成本比較

藥品運(yùn)輸所需要的儲(chǔ)運(yùn)柜分為普通、保溫、恒溫設(shè)備三種，目前“渝新歐”的保溫與恒溫設(shè)備都符合相關(guān)質(zhì)量要求。如表1所示，以“渝新歐”線德國(guó)杜伊斯堡到重慶、上海的40尺標(biāo)準(zhǔn)箱運(yùn)費(fèi)為例，“渝新歐”班列還是較傳統(tǒng)的海運(yùn)通道有明顯的成本優(yōu)勢(shì)。

表1 不同運(yùn)輸方式下的單箱運(yùn)輸成本

（三）全過程進(jìn)口時(shí)間比較

以“渝新歐”線為例，從德國(guó)到重慶運(yùn)輸時(shí)間一般在13天、藥品檢驗(yàn)7天（重慶藥檢所）、報(bào)關(guān)1天（重慶海關(guān)），加上其他相關(guān)環(huán)節(jié)，共計(jì)約29天時(shí)間。比傳統(tǒng)的海運(yùn)方式整體節(jié)約5天左右時(shí)間。在進(jìn)口業(yè)務(wù)中，時(shí)間優(yōu)勢(shì)往往是業(yè)務(wù)成功進(jìn)行的決定性因素。

需求催生市場(chǎng)。隨著藥品的降價(jià)、基本藥物零差價(jià)等醫(yī)藥政策的影響，醫(yī)藥流通行業(yè)毛利率逐步減少。如不提高供應(yīng)鏈協(xié)同能力、物流運(yùn)作效率、降低物流成本，其凈利潤(rùn)將會(huì)減少。［4］醫(yī)藥流通企業(yè)多倉協(xié)同，將在政策的推動(dòng)下越來越廣泛被研究并運(yùn)用。