慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)情況及影響因素分析

來洪敏，王焱

（開封市中心醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 開封 475000）

慢性鼻－鼻竇炎 （chronic rhinosinusitis，CRS）為耳鼻咽喉科常見疾病，患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為膿涕、鼻塞等臨床癥狀，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前治療CRS的首選方案，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，但術(shù)后仍有部分CRS患者存在復(fù)發(fā)情況［1－2］。因此，積極找出CRS患者術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素并予以針對性干預(yù)具有重要的臨床意義?；诖?，本研究旨在探討CRS患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的復(fù)發(fā)情況及其相關(guān)影響因素，以期為臨床提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年9月至2018年10月在我院接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的232例CRS患者的臨床資料，其中男139例，女93例；年齡32～59歲，平均（40.88±2.14）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性鼻－鼻竇炎診斷和治療指南》［3］中CRS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整且患者對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①真菌性鼻竇炎患者；②鼻竇腫瘤患者；③合并遺傳及代謝性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 復(fù)發(fā)情況的判定入選患者均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，術(shù)后隨訪2年，統(tǒng)計其復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性鼻－鼻竇炎診斷和治療指南》［3］中相關(guān)內(nèi)容，并經(jīng)鼻腔檢查、影像學(xué)檢查確診。

1.3.2 基線資料統(tǒng)計患者入院時的基線資料，包括年齡、合并鼻息肉 （是、否）、吸煙 （是、否）、合并變應(yīng)性鼻炎 （allergic rhinitis，AR；是、否）、 竇口鼻道復(fù)合體 （ostiomeatalex，OMC；阻塞、未阻塞）、外周血嗜酸性粒細(xì)胞 （eosinophils，EOS）水平。采集患者入院次日清晨空腹靜脈血3 mL，3 000 r／min離心10 min后取上清液，采用貝克曼DxH 600全自動血細(xì)胞分析儀測定外周血EOS水平；AR的判定參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，組間用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；影響因素采用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CRS患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)情況鼻內(nèi)鏡手術(shù)后2年內(nèi)，232例CRS患者中有72例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為31.03%。

2.2 CRS患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析單因素分析顯示，CRS患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)不受年齡、合并鼻息肉、OMC情況的影響（P＞0.05），但可能受吸煙、合并AR及外周血EOS水平的影響（P＜0.05）。見表1。

表1 CRS患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析結(jié)果［±s，n（%）］

表1 CRS患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析結(jié)果［±s，n（%）］

因素 n 復(fù)發(fā)（n=72）未復(fù)發(fā)（n=160） t／χ2 P年齡 （歲） － 40.91±2.17 40.86±2.13 0.165 0.870合并鼻息肉 是 54 21（38.89） 33（61.11） 2.029 0.154否 178 51（28.65） 127（71.35）吸煙 是 87 42（48.28） 45（51.72） 19.333 0.000否 145 30（20.69） 115（79.31）合并AR 是 64 38（59.38） 26（40.63） 33.166 0.000否 168 34（20.24） 134（79.76）OMC 阻塞 58 15（25.86） 43（74.14） 0.967 0.326未阻塞 174 57（32.76） 117（67.24）外周血EOS水平（×109／L） － 0.22±0.03 0.16±0.01 22.698 0.000

2.3 CRS患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)的Logistic回歸分析Logistic回歸分析顯示，吸煙、合并AR及高外周血EOS水平均為CRS患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 CRS患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前臨床治療CRS的主要方法，可利用具有高分辨率、可變角度的霍普金斯內(nèi)窺鏡，在醫(yī)師直視下進(jìn)行鼻腔、鼻竇甚至深部操作，還能夠在裂隙部分的凹陷組織中完成清潔和引流［5］，大多數(shù)患者在發(fā)病后接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)可明顯改善臨床癥狀，但由于病理情況下個體差異較大，部分患者在術(shù)后存在較高的復(fù)發(fā)率，存在二次手術(shù)的風(fēng)險，故明確影響CRS患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)的因素至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，鼻內(nèi)鏡手術(shù)后2年內(nèi)，232例CRS患者中有72例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為31.03%；單因素和Logistic回歸分析顯示，吸煙、合并AR及高外周血EOS水平均為CRS患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。分析原因如下：①吸煙：煙草中含有苯、二甲苯等多種揮發(fā)性化合物，可直接增加鼻甲息肉樣變的程度，促使鼻竇黏膜的EOS浸潤，還可導(dǎo)致杯狀細(xì)胞沉積或上皮細(xì)胞纖維化，最終導(dǎo)致CRS的惡化；此外，由于煙霧的慢性刺激，黏液腺增生肥大，分泌功能亢進(jìn)；而纖毛細(xì)胞為排除過量分泌物，日久便會出現(xiàn)纖毛粘連、倒伏甚至脫落，進(jìn)而導(dǎo)致黏液排出困難，最終引起鼻竇疾病的反復(fù)發(fā)作、遷延不愈［6］。因此，在患者入院后需重視戒煙的健康宣教，告知患者吸煙的危害性，督促患者盡快戒煙，以有效促進(jìn)鼻腔纖毛功能的恢復(fù)。②合并AR：CRS患者合并AR可誘發(fā)鼻黏膜高反應(yīng)狀態(tài)，黏膜持續(xù)性腫脹，且滲出物明顯增多，導(dǎo)致竇口變小，進(jìn)而造成竇腔內(nèi)部環(huán)境嚴(yán)重缺氧，pH值降低，導(dǎo)致細(xì)菌增殖或病毒感染，最終增加CRS術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險［7］。張?zhí)锏龋?］的研究表明，變應(yīng)性因素及AR與CRS的發(fā)生具有密切聯(lián)系。因此，對于合并AR的患者應(yīng)避免過敏原暴露，合理使用抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素，有條件者可及時采用特異性免疫療法根治AR。③高外周血EOS水平：炎性反應(yīng)在CRS的發(fā)生與發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，而外周血EOS的活化和脫離會釋放二磷酸亞甲基、EOS陽離子蛋白等堿性蛋白，誘導(dǎo)肥大細(xì)胞生成組織胺，加重患者鼻黏膜的炎性反應(yīng)［9］。哈再古麗·賈漢等［10］的研究表明，EOS顆粒中富含白三烯、血管活性物質(zhì)、趨化因子等多種毒性物質(zhì)，可致使上皮細(xì)胞溶解、纖毛停滯，誘發(fā)氣道炎癥，在CRS的發(fā)展中具有推動作用。因此建議，對于外周血EOS水平較高的患者應(yīng)避免接觸過敏原，及時使用鹽酸西替利嗪等抗過敏藥物以降低EOS水平。

綜上所述，CRS患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后具有一定的復(fù)發(fā)率，吸煙、合并AR、高外周血EOS水平均為其復(fù)發(fā)的影響因素，臨床應(yīng)據(jù)此進(jìn)行合理干預(yù)。