交流肝膽新技術(shù) 打造樣板學(xué)科

周蓉榮

日前，梅奧專家赴湖南省人民醫(yī)院交流肝膽新技術(shù)，湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)肝膽外科專業(yè)委員會(huì)第五屆學(xué)術(shù)年會(huì)暨瀟湘國(guó)際肝膽胰論壇在長(zhǎng)沙召開。

本次會(huì)議是湖南省肝膽外科最高級(jí)別的學(xué)術(shù)年會(huì)，美國(guó)梅奧診所普外科主任Truty Mark教授，日本上尾中央醫(yī)院若林剛教授，日本都立駒病院本田五郎教授，臺(tái)灣和信治癌中心醫(yī)院林忠葦教授，湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)副秘書長(zhǎng)閻翰，湖南省健康管理學(xué)會(huì)書記冷曉紅，湖南省人民醫(yī)院院長(zhǎng)祝益民、副院長(zhǎng)秦月蘭，湖南省人民醫(yī)院肝膽醫(yī)院院長(zhǎng)蔣波、副院長(zhǎng)陳梅福，首席專家吳金術(shù)出席。會(huì)議由肝膽外科副教授成偉主持。此次會(huì)議共有800余人參加，為肝膽外科的發(fā)展提供了學(xué)術(shù)交流及成果展示的平臺(tái)，將大力推動(dòng)肝膽外科領(lǐng)域的發(fā)展與進(jìn)步，提升外科醫(yī)療服務(wù)能力。

會(huì)議由湖南省人民醫(yī)院承辦，大會(huì)設(shè)置了中青年肝膽外科醫(yī)生手技交流會(huì)、加速康復(fù)外科實(shí)踐培訓(xùn)班、ERAS最強(qiáng)紛病例演講比賽。湖南省人民醫(yī)院的郭超、蔡翊，株洲市中心醫(yī)院的王強(qiáng)分獲演講比賽一、二、三名，前兩名將代表湖南省晉級(jí)全國(guó)半決賽。

會(huì)后，Truty Mark教授、若林剛教授與肝膽醫(yī)院院長(zhǎng)蔣波、副院長(zhǎng)陳梅福等人一起參觀了省人民醫(yī)院肝膽外科病房，并在醫(yī)生辦公室饒有興趣地觀看了獲得全國(guó)金獎(jiǎng)的手術(shù)視頻——《腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)》。兩位教授對(duì)省人民醫(yī)院肝膽外科能夠?qū)⒏骨荤R下這種高難度手術(shù)常規(guī)化開展，并且同時(shí)做到規(guī)范和精美，給予了高度贊揚(yáng)和肯定，希望今后加深溝通和合作。

院長(zhǎng)祝益民表示：“湖南省人民醫(yī)院肝膽醫(yī)院在眾多領(lǐng)域做出了醒目的成績(jī)，不但是我國(guó)肝膽胰疾病的開拓者之一，也是醫(yī)院的‘四有學(xué)科。比如在治療肝膽管結(jié)石方面卓有成效，醫(yī)源性膽管損傷診治例數(shù)居世界前列，積極發(fā)展解剖性肝切除，開展腹腔鏡胰十二指腸切除，躋身全國(guó)前列，這是有技術(shù)。肝膽外科是省重點(diǎn)?？疲♂t(yī)學(xué)會(huì)肝膽外科專業(yè)委員會(huì)主任委員單位，省健康管理學(xué)會(huì)肝膽胰健康專業(yè)委員會(huì)主任委員單位，國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地。有6個(gè)省級(jí)中心，是博士后工作站、湖南省師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)基地，這是有品牌。肝膽外科現(xiàn)在有一支優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)，老、中、青梯隊(duì)非常好。60多名醫(yī)生里有1/3以上是博士，團(tuán)結(jié)友愛、具有協(xié)作精神，這是有團(tuán)隊(duì)。2018年年初，對(duì)享譽(yù)國(guó)內(nèi)的高空飛娃的救治，最關(guān)鍵的一步是肝膽外科為他成功進(jìn)行了手術(shù)，他的重生才有了可能，這是有情懷?！?/p>

專家談“大肝膽”

引起梅奧診所普外科主任Truty Mark教授興趣的是膽道外二科的PTCSL（經(jīng)皮肝穿刺膽管碎石）技術(shù)。2017年，湖南省人民醫(yī)院膽道外二科陳晨博士曾在美國(guó)梅奧診所做過PTCSL技術(shù)專場(chǎng)學(xué)術(shù)報(bào)告，成為公派赴美研修人員中第一位正式受邀做學(xué)術(shù)專題報(bào)告的醫(yī)生。當(dāng)時(shí)梅奧專家對(duì)肝膽醫(yī)院開展的各類手術(shù)贊不絕口，產(chǎn)生了來省人民醫(yī)院一探究竟的意向。

“省人民醫(yī)院非常大，有4000張床位，一切都井井有條，非常干凈。”Truty Mark教授表示，“肝膽醫(yī)院非常了不起，在歐美，我們主要治療胰腺癌之類的疾病，疾病譜相對(duì)單一。但是在中國(guó)，肝膽管結(jié)石、肝癌、胰腺癌、膽管癌、膽囊癌等各類疾病都有，肝膽專家的知識(shí)非常全面。特別在復(fù)雜的肝膽胰疾病診治上，省人民醫(yī)院的專家已經(jīng)達(dá)到了世界先進(jìn)水平?！?/p>

“陳晨博士在梅奧進(jìn)行了PTCSL技術(shù)講座后，梅奧已經(jīng)把內(nèi)鏡激光技術(shù)運(yùn)用到相關(guān)膽道疾病上，并取得了很好的療效。”Truty Mark教授呼吁，“我們希望兩家醫(yī)院今后可以廣泛交流，信息共享，促進(jìn)共同進(jìn)步。”

案例看“大”肝膽

74歲的周子奇（化名），是湖南長(zhǎng)沙市人，34歲那年被診斷出患有肝膽管結(jié)石?！斑@40年來我吃足了虧，在別的醫(yī)院先后做了4次手術(shù)，肚子上盡是疤痕?！彼吤亲舆呎f，“3個(gè)月前，我吃了一只燒雞后又不舒服了，肚子疼腦袋發(fā)熱，家里人就趕緊把我送到了省人民醫(yī)院?！?/p>

周子奇經(jīng)急診行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)治療后，疼痛等急性癥狀消失了，但他和家里人商量后決定取石進(jìn)行根治?！案文懲饪剖呛鲜∧懙兰膊⊙芯恐行?，我們已經(jīng)做了上百例PTCSL手術(shù)，但周子奇這一例還是很有難度?！备文戓t(yī)院院長(zhǎng)蔣波介紹，“一方面是他已經(jīng)經(jīng)歷4次手術(shù)，腹壁有巨大切口疝，切口不易處理且因多次手術(shù)，腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重；另一方面周子奇已經(jīng)74歲高齡，身體難耐手術(shù)，并有淤膽性肝硬化，手術(shù)必須格外謹(jǐn)慎。”最后，肝膽團(tuán)隊(duì)攻堅(jiān)克難僅用2個(gè)2厘米的微創(chuàng)小洞就完成了手術(shù)，目前，周子奇預(yù)后良好。

“PTCSL技術(shù)是開腹手術(shù)的合理補(bǔ)充，給中晚期反復(fù)多次肝膽管結(jié)石患者以希望，并且，PTCSL技術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦小，避免了多次開刀，術(shù)后住院日縮短50%，費(fèi)用減少20%以上，符合微創(chuàng)、快速康復(fù)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念，社會(huì)效益明顯?！备文戓t(yī)院院長(zhǎng)蔣波強(qiáng)調(diào)：“肝膽管結(jié)石也是各級(jí)醫(yī)院的常見病，這項(xiàng)技術(shù)在肝膽管結(jié)石的治療上達(dá)到了國(guó)際先進(jìn)水平，器械依賴小，可復(fù)制性極強(qiáng)，值得推廣?！?/p>

視頻說肝膽管結(jié)石

肝內(nèi)膽管結(jié)石以病情復(fù)雜、并發(fā)癥多、治療效果欠佳、復(fù)發(fā)率和殘石率高為特點(diǎn)，長(zhǎng)期困擾肝膽外科醫(yī)生。很多患者因缺乏有效治療而導(dǎo)致肝硬化膽管癌等嚴(yán)重后果。我國(guó)是肝膽管結(jié)石的“產(chǎn)石大國(guó)”，而湖南省是結(jié)石病的“產(chǎn)石大省”。膽道外二科主任汪新天介紹，長(zhǎng)了肝膽管結(jié)石的肝臟就像是一座礦山，治療結(jié)石如同開礦。常見的手術(shù)方式有：

（1）常規(guī)開腹取石，如同炸開礦山，一下就打開了大門，視野開闊，術(shù)者操作空間大但創(chuàng)傷也最大。

（2）腹腔鏡微創(chuàng)治療，如同用先進(jìn)的開礦設(shè)備，只需要在患者肚子上打幾個(gè)小孔，一點(diǎn)點(diǎn)、一車車把結(jié)石運(yùn)出來。

（3）PTCSL（經(jīng)皮肝穿刺膽管碎石術(shù)）創(chuàng)口小，痛苦少。它屬于另辟蹊徑，巧取頑石，不通過常規(guī)的取石通道，而是從礦山頂部打個(gè)洞，直通礦藏。為什么要另辟蹊徑呢？因?yàn)楹芏喔文懝芙Y(jié)石患者多次手術(shù)，廣泛粘連，或嚴(yán)重硬化，肝門血管曲張，進(jìn)入困難，只能不走尋常路。

（4）經(jīng)十二指腸鏡乳頭括約肌切開取石術(shù)，如同隔山取礦，挖一條長(zhǎng)長(zhǎng)的地道過來取石。

數(shù)據(jù)觀“大”肝膽

湖南省人民醫(yī)院肝膽醫(yī)院現(xiàn)有床位830張、8個(gè)病區(qū)、1個(gè)ICU，近400名醫(yī)護(hù)人員，是集醫(yī)、教、研為一體的院、所合一的肝膽專科醫(yī)院，為湖南省重點(diǎn)專科，湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)肝膽外科專業(yè)委員會(huì)主任委員單位，湖南省健康管理學(xué)會(huì)肝膽胰健康專業(yè)委員會(huì)主任委員單位，國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地。擁有6個(gè)省級(jí)中心、博士后工作站、湖南省師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)基地。目前肝膽醫(yī)院共有醫(yī)師61人，其中博士25人、碩士33人，高級(jí)職稱46人，5人獲政府特貼，3人獲中國(guó)醫(yī)師獎(jiǎng)，2人被評(píng)為121人才，2人被評(píng)為225人才。

祝益民院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，這次會(huì)議，是肝膽走向國(guó)際，樹立品牌的重要契機(jī)。他殷切希望肝膽外科以新視野、新思維、新舉措、新成果開創(chuàng)“肝膽新時(shí)代”。通過肝移植、肝膽胰微創(chuàng)等手術(shù)體現(xiàn)技術(shù)突破，以“十大亮點(diǎn)”體現(xiàn)人文服務(wù)，以“科研型、高品質(zhì)”為目標(biāo)打造樣板學(xué)科，以嶄新姿態(tài)展示在全省、全國(guó)、全世界人民面前。（編輯 遐飛）