醫(yī)務人員對DRGs的認知度調(diào)查及思考

萬珉 應偉青 張綠青

摘 要 目的：了解醫(yī)務人員對疾病診斷相關組（DRGs）、國際疾病分類（ICD編碼）與病例組合指數(shù)（CMI）關系的認知情況及被調(diào)查者對DRGs、ICD編碼與CMI指數(shù)關系進一步學習的意愿，分析其影響因素、探討提高病案首頁填寫質(zhì)量的方法和對策。方法：采取分層隨機抽樣方法選取上海市第一人民醫(yī)院寶山分院的衛(wèi)生技術人員200名進行問卷調(diào)研，調(diào)查內(nèi)容主要包括工齡，職務，學歷，職稱，對DRGs、ICD編碼、CMI指數(shù)的認知度和對DRGs、ICD編碼與CMI指數(shù)關系進一步學習的意愿等。結果：不同工齡、職務、學歷、職稱的醫(yī)務人員對DRGs、ICD編碼、CMI指數(shù)的認知度差異均存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）；不同工齡、職務、學歷、職稱的醫(yī)務人員進一步學習DRGs相關知識的意愿差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），其中高職稱、高學歷、工齡較長的醫(yī)務人員對DRGs、ICD編碼、CMI指數(shù)的相關知識了解程度更高。結論：應通過加強對醫(yī)務人員相關知識的培訓提升病案首頁質(zhì)量，才能真實有效的反映醫(yī)院收治疾病的疑難復雜程度和診療技術水平。

關鍵字 DRGs；ICD編碼；CMI指數(shù)；認知度；病案首頁

中圖分類號：R711 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）04-0007-03

Investigation and thinking of the medical staffs recognition of diagnosis related groups

WAN Min1， YING Weiqing2， ZHANG Lvqing2（1. Medical Record Room of Baoshan Branch of Shanghai First Peoples Hospital， Shanghai 201900， China； 2. Medical Insurance Department of Baoshan Branch of Shanghai First Peoples Hospital， Shanghai 201900， China）

ABSTRACT Objective： To understand the medical staffs awareness of the relationship between diagnosis related groups（DRGs）， international classification of diseases（ICD coding） and case mix index（CMI）， and the willingness of respondents to further study the relationship between DRGs， ICD coding and CMI， and analyze its influencing factors in order to explore ways and countermeasures to improve filling quality of front page of medical records. Methods： A stratified random sampling method was used to select 200 health technicians from Baoshan Branch of Shanghai First Peoples Hospital for questionnaire survey， and the main contents of the survey included length of service， position， education， professional title， recognition of DRGs， ICD coding， CMI， and willingness to further study the relationship between DRGs， ICD coding and CMI. Results： There were significant differences in the awareness of DRGs， ICD coding and CMI among medical staffs with different length of service， positions， educational backgrounds and professional titles（P<0.05）. There was no significant difference in the willingness of medical staffs with different length of service， positions， educational backgrounds and professional titles to further learn DRGsrelated knowledge（P>0.05）. Among them， medical staffs with high professional titles， high education， and long length of service had a higher level of understanding knowledge about DRGs， ICD coding， and CMI. Conclusion： The quality of the medical record home page should be improved by strengthening the training of relevant knowledge of medical personnel， so as to truly and effectively reflect the complexity of the hospitals treatment of diseases and the level of diagnosis and treatment technology.

KEY WORDS DRGs； ICD coding； case mix index； awareness； medical record homepage

疾病診斷相關分組（diagnosis related groups，DRGs）是一種將住院患者進行分類和分組的方式，具體為根據(jù)疾病診斷、治療方式、年齡、合并癥、并發(fā)癥、病癥嚴重程度及轉(zhuǎn)歸等因素將病情、醫(yī)療資源消耗相似的出院患者歸為一類進行管理的體系[1]。其分組重要依據(jù)源自病案首頁的疾病與手術和ICD編碼，由此可見，疾病與手術、ICD編碼是否準確、完整是影響DRGs分組的關鍵因素。病例組合指數(shù)（case mix index，CMI）是基于診斷相關各組的平均費用計算得到的用于評估患者病情疑難程度的指標。

目前，DRGs是國際上公認的比較合理和科學的付費方式[2]。我國自1988年開始研究DRGs，2011年在北京進行醫(yī)保付費試點。上海申康醫(yī)院發(fā)展中心自2013年以來建立申康版疾病診斷分組器，探索上海市三級醫(yī)院以質(zhì)量和績效為核心的病種績效評價體系[3]。岑玨等[4]學者的研究表明，以DRGs分組為基礎的CMI能有效體現(xiàn)不同醫(yī)療單位收治病例的疾病危重程度及救治難度。上海市第一人民醫(yī)院寶山分院于2017年啟動DRGs試點工作，本研究通過調(diào)查醫(yī)務人員對DRGs分組、ICD編碼及CMI指數(shù)的認知度，分析不同醫(yī)務人員對以上3個指標的認知情況及影響因素，為DRGs試點的順利開展提出相應對策。

1 對象與方法

1.1 研究對象

上海市第一人民醫(yī)院寶山分院衛(wèi)生技術人員共827名，其中高級職稱97名，中級職稱287名，初級職稱382名，其余衛(wèi)生技術人員61名，本研究采取分層隨機抽樣方法選取其中的200名進行問卷調(diào)研。

1.2 調(diào)查方法

發(fā)放200份調(diào)查問卷，回收有效問卷200份，問卷有效回收率100.00%，被調(diào)查者專業(yè)涵蓋了內(nèi)、外、婦、兒科、門、急診及各職能科室的醫(yī)師、護士等醫(yī)務人員，其中高級職稱39名，中級職稱88名，初級職稱65名，實習生8名。調(diào)查內(nèi)容主要包括工齡，職務，學歷，職稱，對DRGs、ICD編碼、CMI指數(shù)的認知度和對DRGs、ICD編碼與CMI指數(shù)關系進一步學習的意愿等問題。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對DRGs、ICD編碼、CMI指數(shù)的認知度分析

不同工齡、職務、學歷、職稱的醫(yī)務人員對DRGs、ICD編碼、CMI指數(shù)的認知度差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表1）。

副高職稱醫(yī)務人員占調(diào)查人數(shù)的15%，其中40%表示了解DRGs、ICD編碼及CMI指數(shù)，16%表示非常了解；正高職稱醫(yī)務人員占調(diào)查人數(shù)的5%，其中78%表示了解DRGs、ICD編碼及CMI指數(shù)，這個概率遠高于中級、初級、實習生中了解和非常了解的人數(shù)比例。

比較不同學歷、不同工齡，不同職務的醫(yī)務人員認知度情況，顯示高職稱、高學歷、工齡較長的醫(yī)務人員對DRGs、ICD編碼、CMI指數(shù)的認知度更高，且職能科室（包括醫(yī)院管理者）的醫(yī)務人員更了解這三者的相關知識。

2.2 對DRGs、ICD編碼、CMI指數(shù)進一步學習意愿的分析

不同工齡、職務、學歷、職稱的醫(yī)務人員進一步學習意愿的差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05，表2）。

工齡10年以下的醫(yī)務人員占調(diào)查人數(shù)的33%，其中42%愿意進一步學習DRGs、ICD編碼與CMI指數(shù)的相關知識，11%表示非常愿意；工齡10年以上的醫(yī)務人員占調(diào)查人數(shù)的67%，其中46%表示愿意進一步學習DRGs、ICD編碼與CMI指數(shù)的相關知識，14%表示非常愿意。

比較不同職務、不同學歷、不同職稱的醫(yī)務人員，其愿意和非常愿意進一步學習DRGs、ICD編碼與CMI指數(shù)相關知識的意愿都遠遠超過了非常不愿意與不愿意的比例。

3 討論

DRGs按照病案首頁和國際疾病分類（ICD）編碼進行分組，因此病案首頁信息和ICD編碼是DRGs的分組依據(jù)，其質(zhì)量直接影響DRGs的分組質(zhì)量。這次調(diào)查中，工齡、學歷、職稱偏低的醫(yī)務人員對DRGs、ICD編碼和CMI指數(shù)的相關知識知之甚少。職能科室（包括醫(yī)院管理者）比醫(yī)師和護士更了解這三者的相關知識，也側面說明了醫(yī)院管理者沒有加強臨床一線醫(yī)務人員對相關知識的培訓。

此次調(diào)查中，愿意和非常愿意進一步學習的醫(yī)務人員所占各個組別的比例多數(shù)都超過了50%，但還有部分組別醫(yī)務人員的學習意愿低于50%（學歷為?？?、職稱為初級）。為了讓基于DRGs的病例組合指數(shù)在科室績效評價中與收治病例的復雜和嚴重程度相匹配[5]，醫(yī)院可考慮采取以下措施。

3.1 科主任應做好科內(nèi)宣教工作[6]

此次調(diào)查顯示，高職稱、高學歷、工齡較長的醫(yī)務人員對DRGs、ICD編碼、CMI指數(shù)的相關知識了解程度更高，科主任更應加強科內(nèi)的學習和研究，增加對于職稱、學歷、工齡相對較低的醫(yī)師們的相關培訓。

3.2 臨床醫(yī)師應提升學習主動、自覺性

臨床醫(yī)師應了解DRGs的意義及重要性、才能從根本上增強醫(yī)師主動參與病案首頁質(zhì)量控制工作的主動性和自覺性[7]，從而提高診斷和手術的準確率。

3.3 編碼人員應做好DRGs環(huán)境下的新角色

編碼人員要扮演好“翻譯者”、“質(zhì)控者”及“建橋者”的角色，以保證ICD編碼的準確與完整[8]；參加疾病分類知識的系統(tǒng)性學習，并定期針對編碼過程中遇到的難點問題進行討論；在強化專業(yè)技能的同時學會閱讀病案[9]，不確定的疾病及時與臨床醫(yī)師進行溝通，讓醫(yī)療信息更真實、完整、準確。

3.4 醫(yī)院應加強相關知識的培訓及研究

此次調(diào)查顯示，職能科室（包括醫(yī)院管理者）對DRGs、ICD編碼、CMI指數(shù)的認知度更高。醫(yī)院管理者首先應重視對醫(yī)務人員的知識宣傳，提高自身和醫(yī)務人員的思想重視程度，鼓勵醫(yī)務人員參加繼續(xù)教育培訓；同時在新醫(yī)師、規(guī)培生、進修生培訓中開設ICD專題，分配到病案室輪轉(zhuǎn)時應參與編碼工作，有利于新醫(yī)師規(guī)范書寫病歷診斷，保持臨床診斷和編碼的一致性[10-11]；開展定期考核，制定相應的獎懲制度督促醫(yī)務人員主動學習相關知識。

醫(yī)務人員對DRGs認知度的提升需要臨床醫(yī)師、編碼人員和醫(yī)院的共同努力，不斷加強DRGs、ICD編碼相關知識的學習和培訓，提升CMI值準確性，從而真實、有效的反映醫(yī)院收治疾病的疑難復雜程度和診療技術水平，提升醫(yī)務人員的工作效率。

參考文獻

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